Consensus sur la syncope

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Consensus sur la syncope

• Vanessa Tremblay R4
• Service de médecine interne
• Jeudi le 1er février

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• AHA/ACCF, Scientific Statement on the Evaluation
  of Syncope J AM Coll Cardiol. Nov. 2006.
• ESC, Guidelines on Management (Diagnosis and
  Treatment) of Syncope - Update 2004 Eur Heart J.
  Sept. 2004.

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Objectifs

• Identifier les patients à risque élevé de
  mortalité
• Maladie cardiaque sous-jacente
• Identifier la cause de la syncope
• Améliorer la qualité de vie
• Prévenir les blessures

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Syncope / définition

• Perte de conscience secondaire à une
  hypoperfusion cérébrale transitoire

ESC
5
ESC
6
ESC
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Causes des syncopes

• Enfants
• Neurocardiogénique
• Conversion
• LQTS, WPW
• Adultes
• Neurocardiogénique
• Orthostatisme
• Psychiatrique
• Aînés
• Causes obstructives
• Arythmies sur coeur malade

ACC/AHA
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ESC
9
ESC
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Syncopes reliés aux ICT

• Rare
• ICT de lartère basilaire
• Maladie carotidienne bilatérale sévère
• Associée à des symptômes neurologiques focaux

ACC/AHA
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ACC/AHA
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Évaluation primaire
témoins
Rx
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ACC/AHA
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ESC
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Suggestif détiologie dordre psychiatrique

• Syncopes récurrentes ou fréquentes
• Plaintes physiques multiples
• Stress ou anxiété
• Trouble psychiatrique sous-jacent

ESC
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Examen physique ciblé

• Manoeuvres dhypotension orthostatique
• Souffle carotidien (association avec MCAS)
• Massage carotidien
• Hypertension pulmonaire
• Défaillance cardiaque
• Valvulopathie
• Examen neurologique

ACC/AHA
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Massage du sinus carotidien

• Pression carotidienne ferme à langle de la
  mâchoire
• 5-10 secondes
• Positif si symptômes et
• Pause ? 3 sec
• Chute de TAS ? 30 mmHg
• Répéter de lautre côté après 1-2 minutes au
  besoin

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Lecture dECG ciblée
ESC
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ESC
19
ESC
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ACC/AHA
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Évaluation de lischémie

• Pt à risque
• Pt avec histoire de MCAS
• EE
• Épisode inexpliqué
• Épisode à leffort
• Ischémie
• HCOM
• Dysautonomie
• TV catécholaminergique

ACC/AHA
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Coeur anormal
ACC/AHA
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Coeur anormal

• Le risque de décès est directement proportionnel
  à la sévérité de la dysfonction cardiaque

ACC/AHA
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Évaluation normale

• En labsence de maladie cardiaque sous-jacente,
  la syncope nest pas associée à une augmentation
  de mortalité
• La poursuite de linvestigation est justifiée par
  les conséquences de/des épisode(s)

ACC/AHA
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ACC/AHA
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Enregistreur en boucle implantable / coeur normal

• 14 mois
• Mémoire de rappel ou des alarmes
• Diagnostic dans 90 des cas après 1 an

ACC/AHA
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Table basculante / coeur normal

• Sensibilité 26-80
• Spécificité 90
• Si évaluation cardiaque normale chez un jeune, le
  diagnostic le plus probable demeure la syncope
  neurocardio-génique peu importe le résultat de la
  table basculante

ACC/AHA
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Épreuve électrophysiologique / coeur normal

• Nest pas recommandée de routine étant donné le
  faible tôt de diagnostic (3)
• À demander selon les risques/bénéfices

ACC/AHA
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EPS / coeur anormal / MCAS

• MCAS et FeVG ? 35
• Pace-défib si TV inductible même si
  revascularisation
• MCAS et FeVG ? 35
• Défibrillateur implantable peu importe le
  résultat de lEPS
• Pas DEPS

ACC/AHA
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Cardiopathie dilatée non-ischémique

• Syncope CDNI 45 mort subite à un an peu
  importe la cause
• EPS a une VPN faible
• Parce que la syncope traduit une augmentation du
  risque de mort subite, un défibrillateur
  implantable est adéquat dans cette situation
• SCD-HeFT
• DEFINITE

ACC/AHA
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Cardiomyopathie hypertrophique

• Mort subite 0,6 - 1 / an
• Syncope RR 5 pour la mort subite
• Autres facteurs de risque majeurs
• TVNS
• Histoire familiale
• Hypertrophie marquée
• EPS pas de rôle significatif
• Défibrillateur améliore la survie selon des
  études observationnelles
• Selon lensemble des facteurs considérer
  limplantation dun défibrillateur

ACC/AHA
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Dysplasie arythmogénique du ventricule droit

• Responsable de 20 des morts subites avant 35 ans
• Peu davantage à faire une EPS
• Défibrillateur implantable efficace
• 15-20 choc annuellement

ACC/AHA
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(No Transcript)
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Syndromes héréditaires

• LQTS
• Risque de mortalité dépend
• Longueur du QT (? 500 ms)
• Syncope
• Bêta-bloqueurs et/ou défibrillateur
• Brugada
• Mortalité 30 à 2 ans
• Syncope défibrillateur implantable

ACC/AHA
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(No Transcript)
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ESC
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Recommendations. Electrocardiographic monitoring
ESC
38
ESC
39
Recommendations. Electrophysiologic testing
ESC
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Traitement de la syncope vaso-vagale

• Un traitement est indiqué si
• Syncope fréquente
• Syncope imprévisible
• Activités à risque
• Il peut être nécessaire dévaluer la réponse
  cardio-inhibitrice ou vasodepressive par une
  table basculante ou un  loop recorder  avant le
  traitement

ESC
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Traitement

• Cesser les hypotenseurs (classe I)
• Pacemaker si la réponse cardio-inhibitrice est
  dominante (I)
• Suppléments de sels (II)
• Entraînement en position debout (II)
• Travail isométrique des MI (II)
• Pacemaker si ? 5 syncopes / an (II)
• Bêta-bloqueurs (III)

ESC
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Conclusion

• En labsence de maladie cardiaque sous-jacente,
  la syncope nest pas associée à une augmentation
  de mortalité
• Le risque de décès est directement proportionnel
  à la sévérité de la dysfonction cardiaque
• Le défibrillateur implantable réduit la mortalité
  lors dune syncope en présence de dysfonction
  cardiaque

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Discussion