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DIAGNOSTIC ET INTERVENTION PRECOCES DANS LES
BPCO
JP GRIGNET DENAIN FRANCE
DENAIN
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MALADIE CHRONIQUE D EVOLUTION LENTE LA BPCO
REPRESENTE UN VERITABLE PROBLEME DE SANTE
PUBLIQUE
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DEFINITION
MALADIE CHRONIQUE ET LENTEMENT PROGRESSIVE
CARACTERISEE PAR UNE REDUCTION NON
TOTALEMENT REVERSIBLE DES DEBITS
EXPIRATOIRES
Sauf précision contraire, la terminologie de
BPCO admet implicitement une origine tabagique
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MALGRE DES SIMILITUDES CLINIQUES ET
FONCTIONNELLES, ne font pas partie des BPCO
- L asthme dans les formes chroniques
anciennes - Les bronchectasies - Les atteintes
respiratoires de la mucoviscdose - Les
bronchioloites chroniques de l adulte
SPLF Recom. Prise en charge des BPCO. Rev. Med.
Resp. 1997. 14. 57-91
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CLASSIFICATION DE LA GRAVITE
Par convention (ATS / ERS / SPLF) 4 stades
évolutifs sont décrits
Actualisation des recommandations de la SPLF pour
la prise en charge de la BPCO. Rev. Med. Resp.
2003 20. 290. 295 Pauwels et Al. Gold Am. J.
Resp. Crit. Care Med 2001 163. 1256-76
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Au cours de la BPCO, la décroissance annuelle du
VEMS est plus rapide que celle constatée chez
les sujets sains non-fumeurs
Selon Fletcher et Peto American Rev. Resp. Dis.
1983 - 128 491 500
Br. Med. J. 1977- 1 1645-8
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PATHOGENIE
Selon Barnes. Mechanisms in CODP. Differences
from asthma Chest 2000 127 anpl 2 105- 145
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EPIDEMIOLOGIE
Selon Murray JLC et Al. Alternative projections
of mortality and destability by cause 1990-2020
Global Burden of disease. Lancet 1997. 34 9.
1498-1504
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FACTEURS DE RISQUE
BPCO Mieux comprendre pour mieux soigner Rev.
Pneumol. Clinique 2003 20. 290.295
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DIAGNOSTIC DE LA BPCO LA DYSPNEE
5 grades Echelle de Sadoul
Sadoul P. Polu JM Aspects cliniques de la
bronchite chronique. Bull. Physiopathologique
Respir. 1973. 4- 861-78
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LES EXPLORATIONS FONCTIONNELLES RESPIRATOIRES
- Courbe Débit-Volume - CVF - VEMS -
DEMM 25/75 - DEP - Calcul de la capacité
inspiratoire - Capacité pulmonaire totale avec
calcul du volume résiduel - Pléthysmographie -
Ductance du monoxyde de carbone - Epreuve
d effort cardiorespiartoire sur ergocycle ou
tapis roulant - Oxymétrie nocturne -
Polysomnographie
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EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
- Asthme - Insuffisance cardiaque gauche -
Cancer broncho-pulmonaire - Bronchectasies -
Tuberculose - Panbronchiolite diffuse
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LA DETECTION PRECOCE DE LA BPCO
BPCO Maladie générale et chronique Expression
plus variée Respiratoire Musculaire
Nutritionnelle Endocrinienne Ce sont les
supports d une véritable maladie secondaire et
non pas une maladie primaire à expression
respiratoire exclusive.
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BPCO LES LIMITES D UNE DEFINITION

• BPCO Maladie respiratoire
• - Définition et diagnostic GOLD VEMS / CV
• - Sévérité GOLD VEMS / Th
• - Suivi VEMS non corrélé avec la clinique

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BPCO ET PRATIQUE QUOTIDIENNE

• La BPCO n est pas correctement
  (quantitativement) diagnostiquée
• Les patients n évaluent pas précisément leur
  handicap
• La relation entre sévérité du VEMS et de la
  maladie est discrète
• La BPCO est-elle correctement traitée ?

La dyspnée est mal corrélée au VEMS La qualité
de vie est mal corrélée au VEMS
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VEMS et BPCO
- Indispensable pour le diagnostic
- Utile pour évaluer la sévérité de
l obstruction bronchique
- Ne permet pas d évaluer la sévérité de la BPCO
(Maladie générale)
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QUE FAIRE ?
- La clinique est peu évocatrice du diagnostic
- Le VEMS est globalement indépendant,
indifférent à la clinique
- Faire le diagnostic de BPCO implique de peu se
fier à la clinique mais de tenir compte des
FACTEURS de RISQUE
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DIAGNOSTIC ET PRISE EN CHARGE PRECOCES
- Faire un diagnostic précoce Par quels
moyens ?
- Faire tout son possible par faciliter le
sevrage tabagique
- Améliorer la qualité de vie par une prise en
charge précoce
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DIAGNOSTIC PRECOCE
Problème de Santé publique. Maladie
sous-diagnostiquée alors que sa prévalence
augmente
Larrêt du TABAC ralentit la dégradation du VEMS
donc de l obstruction
Des traitements efficaces peuvent être mis en
place - Bronchodilatateurs -
Anticholinergiques - Réhabilitation -
Associations fixes (ß2LDA CSI)
La simple autogestion contrôlée diminue de 40 le
nombre des hospitalisations
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LE CONSEIL SIMPLE
Si tous les médecins le pratiquaient en France
300.000 fumeurs en moins chaque année
Russel Thorax 2000
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DIAGNOSTIC PRECOCE 1
EFFICACITE DES BRONCHODILATATEURS et DES
ANTICHOLINERGIQUES Amélioration modérée du
VEMS Amélioration de la tolérance à
l effort Amélioration de la qualité de
vie Diminution des hospitalisations
D.Marco. ERJ 2003
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DIAGNOSTIC PRECOCE 2
EFFICACITE DE LA REHABILITATION Amélioration de
la dyspnée Amélioration de la tolérance à
l effort Amélioration de la qualité de
vie Diminution du temps d hospitalisation
C. Prefaut. SPLF 2003
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DIAGNOSTIC PRECOCE

• Recherche des facteurs de risque
• Analyse des symptômes
• Mesure simple de l obstruction (Peak Flow
  électronique, Pico)
• Evaluation fonctionnelle complète

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QUI ?

• Le spécialiste oui
• Mais aussi le médecin généraliste, le médecin du
  travail
• et pourquoi pas les autres acteurs de santé à
  la condition
• - de se limiter au diagnostic précoce
• - de demander aux pneumologues d éduquer les
  confrères et acteurs de santé à la bonne
  utilisation de l appareillage afin d obtenir
  des résultats
• interprétables

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PRISE EN CHARGE PRECOCE 1
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PRISE EN CHARGE PRECOCE 2

• STADE I
• Sevrage tabagique
• Bronchodilatateurs à la demande
• Reprise d une activité physique

• STADE IIA
• Sevrage tabagique
• Bronchodilatateurs LDA et anticholinergiques en
  continu
• Réhabilitation respiratoire

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CONCLUSION

• Compte tenu de l augmentation dramatique de la
  prévalence de la maladie
• un DIAGNOSTIC PRECOCE EST IMPERATIF

• Il faut faire appel à Tous les Acteurs de Santé
  en priorité à ceux qui sont le
• plus en contact avec les patients. (Cette
  proposition n aura de valeur que si
• les pneumologues forment ces acteurs de santé à
  l utilisation des appareils).

• Le diagnostic devra être confirmé par le
  spécialiste qui insistera sur une
• prise en charge précoce