LA FATIGUE en CANCEROLOGIE

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LA FATIGUEen CANCEROLOGIE

• Partenariat Essononco

Formation médecins,pharmaciens, infirmiers
libéraux Octobre 2005
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La fatigue

• Définitions
•  Sensation de lassitude causée par leffort,
  lexcès de dépense physique ou intellectuelle 
• La fatigue (liée au cancer) est un symptôme
  subjectif et désagréable,intégrant lensemble des
  sensations corporelles, allant de la lassitude à
  lexténuation, qui créent un état général tenace
  affectant les capacités de fonctionnement normal
  de lindividu .

Daprès REAM et al. INT J. NURS. STUD. 1996
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La fatigue

• Causes multiples
• Le cancer par lui-même
• Les traitements chimiothérapie - radiothérapie
• Autres
• Son origine est multifactorielle
• biochimique,
• physiologique
• psychologique,
• psycho - sociales
• comportementales

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Les symptômes les plus fréquentschez les
patients atteints de cancerévaluation sur 913
questionnaires
La fatigue est le symptôme lié au cancer le plus
ressenti par ces patients Ashbury FD et coll
Journal of Pain and symptom management. nov 1998
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Prévalence de la fatigue en cancérologie

• . Le plus commun des symptômes ressenti par le
  patient atteint de cancer
• . Dépend du traitement 60 à 95 des patients
  traités en
• Chimiothérapie (60 à 96)
• Radiothérapie (60 à 93)
• En post opératoire
• . Fonction de lâge, du sexe, du stade invasif de
  la maladie et de létat général du patient

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CAUSES ET MECANISMES
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Origine multifactorielle aspects
multidimensionnels

• Facteurs
• Facteurs innés
• Evènements de la vie, facteurs sociaux,
  environnementaux
• Constitution, facteurs psychologiques
• Symptômes
• Traitement
• Facteurs métaboliques
• Alternance activité/repos
• Rythme veille/sommeil
• Type de maladie
• Daprès PIPER, 1987

• Manifestations
• Sensorielles
• Affectives
• Emotionnelles
• Physiologiques
• Biochimiques
• Comportementales
• Cognitives

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FACTEURS CONTRIBUANTA LA FATIGUE LIEE AU CANCER
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Effets directs du cancer et/ou du traitement

• Anémie (hémorragies, hémolyse, carences en fer,
  acide folique, vit B12, réduction de la synthèse
  dEPO, envahissement médullaire, inflammation,
  traitements anti-tumoraux),
• Cachexie (malnutrition carences vitaminiques ou
  protéiques),
• Infection,
• Hypercalcémie, hypokaliémie, hyponatrémie,
  hypomagnesémie.

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• Production de cytokines (TNF, IL1, IL2, IL6)
  syndrome inflammatoire,
• Altération du métabolisme musculaire
  (hypercatabolisme),
• Hypothyroïdie, insuffisance cardiaque, diabète,
  insuffisance rénale, respiratoire
• Chimiothérapie,
• Radiothérapie,
• Hormonothérapie,
• Chirurgie.

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Symptômes physiques causés par le cancer ou son
traitement

• Douleur (et son traitement)
• Nausées, vomissements
• Lésions de la muqueuse buccale
• Dyspnée, toux
• Altération du cycle veille / sommeil

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SYMPTOMES EMOTIONNELSliés au cancer ou son
traitement

• Stress,
• Anxiété
• Dépression
• IMMOBILITE, DECONDITIONNEMENT PHYSIQUE
• MALADIES PRE-EXISTANTES, PATHOLOGIE ASSOCIEE

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Caractéristiques et conséquences de la fatigue en
cancérologie
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Prévalence et durée de la fatigue en
cancérologieprévalence de la fatigue en fonction
de sa durée (pourcentage en nombre de réponses)

• Chaque jour 50
• Quelques jours par semaine 25
• Pratiquement jamais 25
• Fatigue quotidienne ressentie par
• 33 des femmes 22 des hommes

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Evolution de la fatigue au cours de la
journéecourbe dévolution de la fatigue au
cours de la journée
Score moyen
A.Glauss Assessment of fatigue in cancer and
non cancer patients and Healthy individuals.
Supportive care Cancer
93
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Conséquences de la fatigue

• 1/ Sur le plan physique
• diminution des performances physiques
• sensation de faiblesse
• besoin inhabituel de repos

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Conséquences de la fatigue

• 2/ Sur le plan affectif
• perte de motivation
• Absence dénergie
• Tristesse
• Retentissement familial, social
• 3/ Sur le plan cognitif
• Difficulté de concentration
• Troubles de la pensée
• 4/ Sur le plan professionnel

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EVALUATION
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CRITERES DIAGNOSTIQUES (Cella D. 1998)

• Au moins 6 des symptômes suivants,
  quotidiennement durant 2 semaines
• Fatigue significative (baisse énergie, besoin
  accru de repos)
• Faiblesse généralisée, lourdeur des membres
• Diminution de la concentration et de lattention
• Diminution de lintérêt et de la motivation

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• Insomnie ou Hypersomnie
• Sommeil ni Réparateur, ni Reposant
• Lutter pour surmonter la tendance à linactivité
• Réaction émotionnelle (tristesse, frustration,
  irritabilité)
• Difficulté dans les tâches quotidiennes
• Troubles de la mémoire à court terme
• Mal-être après un exercice physique

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Les symptômes dalerte de fatigue

• Lenteur des gestes et déplacements
• Essoufflement
• Voix faible
• Regard éteint
• Pâleur
• Faciès douloureux
• Sensation dépuisement
• Somnolence
• Renfermement sur soi-même
• Perte de lappétit

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 Fatigue les mots pour le dire un mot, des
maux

•  je suis  
• Démotivé
• Épuisé
• Manque dénergie
• Ennui
• Faible
• Déprimé
• Coup de pompe

• Nous traduisons
•  fatigabilité 
• Asthénie
• Lassitude
• Diminution des performances physiques
• Diminution des capacités intellectuelles

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Méthodes pour évaluer la fatigue

• Hétéro-évaluation pratiquée par le médecin ou
  linfirmière
• Performance status (Karnofsky, OMS)
• Auto-évaluation pratiquée par le patient
  lui-même
• Echelle de cotation verbale de  pas du
  tout  à  énormément  échelle visuelle
  analogique
• Echelle numérique ( de 0 à 10 , ou de 0 à 4)
• Pour des évaluations plus poussées de la fatigue
  et de la qualité de vie
• QLQ-C30 (EORTC), FACT, FLIC

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Hétéro-évaluation évaluation de létat général
Karnofsky. Echelle de 0 à 100

• 100 Normal, pas de plainte, pas de symptôme
  évident de la maladie
• 90 Apte à reprendre une activité normale.
  Quelques signes et symptômes mineurs de la
  maladie
• 80 Activité normale avec peine. Quelques
  signes et symptômes de la maladie
• 70 Subvient à ses propres besoins, incapable
  de poursuivre une activité normale ou un travail
  actif
• 60 Nécessite une aide occasionnelle mais est
  capable de subvenir à la plupart de ses besoins
• 50 Nécessite une aide importante et des soins
  médicaux fréquents
• 40 Incapable de subvenir à ses besoins,
  nécessite une aide et des soins spéciaux
• 30 Totalement incapable, dans certains cas,
  hospitalisation conseillée, bien que la mort ne
  soit pas imminente
• 20 Très gravement malade, traitement actif
  nécessaire
• 10 Moribond, irréversible
• 0 Mort

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• Hétéro-évaluation indice de performance
  OMSéchelle de 0 à 4

• 0 Activité normale sans restriction par
  rapport à létat
• antérieur.
• 1 Restriction des efforts physiques
  importants. Activité ambulatoire et travail
  sédentaire possibles.
• 2 Aucun travail nest possible mais le
  patient peut se déplacer et subvenir à ses
  besoins personnels.
• 3 Activité limitée au minimum (soins
  personnels). Lit et
• fauteuil 50 de la journée.
• 4 Aucune activité même pour les besoins
  personnels. Le
• patient est confiné au lit ou au fauteuil

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PRISE EN CHARGE
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Prise en charge multidisciplinaire de la
fatigue
Médecin
Psychologue
Famille
Diététicienne
Infirmière
Les  aidants 
PATIENT
Assistante sociale
Kinésithérapeute
Aide ménagère
Repas à domicile
Aménagement du domicile
Aide à la toilette
Matériel paramédical
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Prise en charge de la fatigue

• Adapter le traitement antalgiqu
• Corriger les troubles métaboliques
• Traiter une hypothyroïdie, un diabète
• Traitement symptomatique dune dyspnée
• Modifier les traitements si fatigue iatrogène
• Apports nutritionnels adaptés, hydratation
• Prise en charge de lanémie EPO, fer,
  transfusion

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Prise en charge de la fatigue

• Si origine psychologique
• discuter un traitement ou suivi spécifique (bien
  différencier fatigue et dépression)
• Moyens médicamenteux
• Corticothérapie
• Hormonothérapie (progestatif forte dose)
• Facteurs de croissance (GR,GB)
• Compléments nutritionnels
• Psychostimulants (Ritaline , Modiodal )
• Hospitalisation de répit
• Fatigue physique et morale de lentourage du
  patient
• (évaluation globale du cadre de vie du
  patient)
• Hygiène du sommeil
• Exercice physique mesuré et régulier
• Education du patient et de sa famille
  ergothérapeute, aménagement domicile, etc

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Anémie présente chez plus de 50 des patients

• Altération de la qualité de vie sur le plan
  physique, psychique et socio - professionnel
• Fatigue
• Faiblesse
• Somnolence
• Incidence psychologique ou trouble de la mémoire
• Détresse respiratoire
• Décompensation cardiaque

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Principes du traitement (1)

• Avant tout traitement, rechercher le mécanisme de
  lanémie et, si possible, entreprendre un
  traitement étiologique.
• Evaluer le retentissement et la rapidité
  dapparition

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Principes du traitement (2)

• Traitement martial
• EPO
• Transfusion

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•  La fatigue est partout
• La fatigue dure toute la journée
• La fatigue, cest peiner toute la journée
• La fatigue on peut tout en faire
• La fatigue, ce nest pas si grave
• Personne ne voit quon est fatigué
• Etre fatigué, cest faire semblant de rien
• Etre fatigué, cest soupirer en cachette
• Etre fatigué, cest dire à quelquun ce quil
  sait déjà
• Etre fatigué, cest beaucoup dormir et se
  réveiller fatigué
• La fatigue ne cesse jamais
• On ne parle pas de la fatigue 
• Un patient cancéreux