Activit

1
Activité physique et diabète de type 2,bases
phyio pathologiques et recommandations

• Jean-François Gautier,
• Service de Diabétologie et dEndocrinologie,
• Hôpital Saint-Louis,
• INSERM U671, Paris

2
Activité physique Sport
3
Diabète de type 1 Diabète de type 2
Hyperglycémie Cétose
Hypoglycémie
4
Lactivité physique intense (gt 80VO2max)
réalisée à jeun augmente la glycémie chez les
sujets non diabétiques et diabétiques

• Purdon C et al , J Clin Endocrinol Metab , 1992
  , 76 , 566 573
• Mitchell TH et al , Diabetes Care , 1988, 11 ,
  311 - 317

5
INACTIVITE PHYSIQUE

• Mortalité totale
• Pathologie cardio-vasculaire
• (coronaropathie)
• Obésité
• HTA
• Diabète de type 2
• Cancers (côlon, sein)

Physical Activity and Health Surgeon General
Report (1996)
6
Activité Physique et Diabète de Type 2Les Faits
?

• Prévention du diabète
• Contrôle glycémique
• Sensibilité à linsuline
• Poids et composition corporelle
• Autres facteurs de risque

7
Prévention du diabète de type 2 par des
modifications du mode de vie

• Nombre dindividus à traiter
• pour prévenir un cas de diabète
• Da Qing 6
• DPS 22
• DPP 19

8
DPS - groupe intervention

• Instructions
• Réduction pondérale
• gt 5
• Ration lipidique
• lt 30
• Lipides saturés
• lt 10 apport cal. J.
• Apport de fibres
• gt 15 g/1000 kcal
• Exercice physique
• 30 min/j

• Suivi
• Conseils personnalisés
• Consultations nutritionniste 7/an
• puis 1 /3mois
• Conjoint invité
• VLCD à 6 mois en fonction du résultat pondéral
• Exercice supervisé possible

9
Lactivité physique dendurance améliore la
glycémie à jeun en aigu
70 VO2max
40 VO2max
Musi Diabetes 2001
Koivisto. Diabetologia 1984
10
Lactivité physique post-prandiale modérée
améliore la glycémie
45 min 50 VO2max




Glucose (mmol/lx240 min)
Insuline (pmol/mlx240 min)
Larsen J.J. Diabetologia 1997
11
Lactivité physique post-prandiale intense ne
détériore pas la glycémie
(3 min 56 VO2max 4 min 98 VO2max 6 min
repos) x 4


Glucose (mmol/lx240 min)
Insuline (pmol/mlx240 min)
Larsen JJ. Diabetologia 1999
12
Activité Physique en aigu
Maîtriser la glycémie au  jour le jour 
13
(No Transcript)
14
Lactivité physique améliore le contrôle
glycémique en chronique

• Méta-analyse
• 14 études (dont 11 randomisées)
• Patients diabétiques de type 2 ( 250)
• Programmes dentraînement gt 8 semaines
• Diminution significative
• de lhémoglobine glyquée de 0.66 (7.65 vs
  8.31 )
• Absence de variation significative du poids
• (83.02 kg vs 82.48 kg)

Boulé N.G. JAMA 2001
15
Effet de lActivité Physique Régulière Sur le
Contrôle Glycémique (Diabète de type 2)HbA1c

• DIMINUEE
• Travoti , 1984 (6 sem)
• Schneider , 1984 (6 sem)
• Ronnemaa , 1986 (10 sem)
• Raz , 1994 (12 sem)
• Agurs Collins , 1997 (13 sem)
• Honkala , 1997 (5 mois)
• Mourier , 1998 (8 sem)
• Loimaala , 2003 (1an)

• INCHANGEE
• Hornsby , 1990 (12-14 sem)
• Wing , 1988 (12 sem)
• Vannninen , 1992 (52 sem)
• Lehmann , 1995 (3 mois)
• Dunstan , 1998 (8 sem)

16
Endurance ?Résistance ?

• 50 patients présentant un diabète de type 2
• Sexe masculin
• Age 53 5 ans
• BMI 29.5 3.8 kg/m2
• Randomisés en 2 groupes
• Groupe entraîné
• 65-75 VO2max (jogging ou marche) 2 X /sem
• Résistance 2 X /sem
• Au moins 30 min par session
• Groupe contrôle
• 12 mois

Loimaala A. Diabetes 2003
17

Effect of an Endurance Muscle Strength
Training on Glucose Metabolism

HbA1c ()
p lt 0.05 vs pre-training value
Loimaala A, diabetes , 2003
18

KITT (/min)
Effect of Training Glucose Metabolism
Pre-training

HbA1c ()
Post-training
p lt 0.05 vs pre-training value
Mourier A. Diabetes Care, 1998
19
Effect of Training on Fat Distribution

SAT (cm2)
Pre-training
Post-training
VAT (cm2)
p lt 0.05 vs pre-training value

Mourier A. Diabetes Care, 1998
20
Effect of Training on MRI (Midthigh)

MT (cm2)
Pre-training
Post-training
AT (cm2)
p lt 0.05 vs pre-training value
Mourier A. Diabetes Care, 1998
21
Sensibilité à linsuline et type dentraînement
Perfusion de Glucose (mg/kg/min)
Cont Aér Aér Résist
Cuff Diabetes Care 2003
22
Mechanism of enhanced insulin sensitivity Role
of GLUT 4

• One legged ergometric bicycle training
• 30 min/day, 6 days/weeks , during 9 weeks
• NIDDM and healthy subjects
• GLUT 4 protein
• in both groups
• GLUT4 m RNA
• Dela et al, Diabetes, 1994, 43 862-865

23
Autres facteurs de risque

• 30-45 min, 50-70 VO2 max, 3 times/week
• During 3 monhs
• Triglycerides 20
• HDL cholesterol 25
• Systolic BP from 138 16 to 130 17
  mmHg (p lt 0.05)
• Diastolic BP from 88 10 to 80 10
  mmHg (p lt0.001)
• WHR from 0.96 0.11 to 0.92 0.10 (p
  lt0.001)
• No change in body weight and in glycaemic
  control

Lehmann R. Diabetologia 1995
24
Recommandations
25
OBJECTIFS ET CONSEILSAction graduée et
progressive

• Réduire le handicap physique
• Limiter la sédentarité
• Inciter à la pratique dune activité régulière
• Action positive dinformation et déducation à la
  santé (id. conseils alimentaires)

26
RecommandationsPopulation générale

• Fréquence 6 7 jours par semaine
• Intensité Modérée
• 3 6 METS ou 4 7 kcal/min)
•  
• Durée ? 30 minutes/jour en une ou plusieurs
  fois
• 1000 kcal/sem
• Type Toute activité pouvant être réalisée
  dintensité
• comparable à la marche rapide

Surgeon General 1996 PNNS 2000
27
Niveau dactivité/ Objectif Nombre de pas / jour Minutes/jour dactivité modérée
Inactivité lt 3 000 0
Activité faible 3 000 6 000 15
Recommandations dactivité physique pour la population générale ? 10 000 30
Activité physique nécessaire pour perte de poids/maintien du poids 12 000 15 000 60
Leermakers EA. Med Clin North Am 2000
28
RecommandationsPatients diabétiques de type 2

• Fréquence ? 3 jours par semaine
• Intensité
• Progressivement croissante
• 50 70 de la capacité aérobie maximale
• Durée ? 30 minutes /jour
• (échauffement et récupération  5-10 minutes)
• Type Activités dendurance
• (marche, jogging, vélo, natation...)

ADA, ALFEDIAM
29
Conclusion

• Les effets de lactivité physique en font une
  composante majeure du traitement du diabète de
  type 2
• Effet hypoglycémiant en aigu
• Améliore lHbA1c
• Autres facteurs de risque CV
• Leffort intense peut être utilisé (si absence de
  contre indication CV)
• La faisabilité et la compliance des patients sur
  le long terme demeurent des problèmes essentiels
• Recommandations à revoir ?

30
Obstacles

• Faible capacité physique
• Pathologies (cardio-respiratoire,
  rhumatologique)
• Manque de motivation
• Expériences négatives, gêne, manque de
  confiance
• Manque de temps
• Difficultés daccès à des équipements
  (récréatifs, sportifs)
• Pas de structures spécifiques
• Absence de soutien par lentourage

31
(No Transcript)
32
COMMENT ?
33
Activité physique et diabète de type 2Quelle
démarche clinique ?

• Evaluer le patient
• Situer les objectifs
• Conseils gradués et progressifs
• Suivi

34
EVALUER LE PATIENT

• Évaluer les différentes dimensions de lactivité
  physique
• Repérer les obstacles
• Apprécier la motivation
• Prendre en compte les risques
• Situer les objectifs prioritaires

35
Evaluation de lactivité physique
Méthode Paramètres mesurés VO2
max Capacité aérobie Calorimétrie (EDM) DE
totale, PAL (DET/DER) Journeaux,
Questionnaires AP (type, D, F, I),
DE Podomètre Nb pas, distance Accéléromètre M
ouvement, I, DE Fréquence cardiaque Fc/temps, DE
daprès Montoye HJ.1996
36
INTERROGATOIRE SIMPLIFIEActivité physique et
sédentarité
Activité professionnelle (type, dépense
physique) Activités de loisirs et
sportives Actuelles et antérieures Intensité
(faible, modérée, élevée) - Marche Durée
(chaque activité) Fréquence (année
écoulée) Mode de transport (marche,
vélo) Sédentarité Durée TV / vidéo /
ordinateur (heures / jour) Durée Position
assise (heures / jour)
37
MOTIVATION Stades de changement

• Précontemplatifs
• Ne fait pas dactivité physique actuellement
• Na pas lintention den faire prochainement
• Contemplatifs
• Ne fait pas dactivité physique actuellement
• A lintention de démarrer prochainement
• Actifs
• Activité physique régulière depuis au moins 6
  mois

PACE Project - d après Prochaska DiClemente
38
RISQUES

• Lésions de lappareil musculo-squelettique
• Gravité variable
• Peuvent secondairement limiter la mobilité
• Accidents cardio-vasculaires
• Infarctus, mort subite
• Beaucoup plus rares
• Activités intenses sans évaluation ni
  entraînement
• Aggravation dune complication microangiopathique
  pré-existante
• Pieds (mal perforant)
• Protéinurie
• Rétinopathie

39
Session unique ou multiplesdans le traitement de
lobésité
m SD. Femmes sédentaires, exercice aérobie
(marche) 5 jours/semaine, 20 semaines 20 à 40
min/jour, régime 1200 - 1500 kcal/j, 20 graisses
Jakicic et al. Int J Obes 1995
40
Podomètre YAMAX? DigiWalker DW 450
41
Intérêt du podomètre dans la prise en charge
des patients obèses diabétiques de type 2

• 24 sujets, 23-59 ans, BMI moyen 31, sédentaires
• Durée diabète 1 y
• Bien équilibrés avec le régime seul,
• pas de complication
• Divisés en 2 groupes (appariés âge, sexe, BMI)
• - Régime -1,000 kcal, 25 graisses, activité
  habituelle
• - Régimemarche 10,000 pas/j (podomètre)
• 6-8 semaines hospitalisation

Yamanouchi et al. Diabetes Care 1995
42
Marche et régime chez les patients obèses
diabétiques de type 2 Sensibilité à linsuline
(MCR, ml/kg/min)
Avant Après p Régime 2,6
0,4 3,1 0,5 ns (4500 pas/j 2,0
miles) RégimeMarche 3,0 0,3 5,3 0,4
lt0,001 (19200 pas/j 8,4 miles) ? MCR corrélé
avec nb de pas/j indépendamment de ? Poids
Yamanouchi et al. Diabetes Care 1995
Moyennes sem
43
(No Transcript)
44
Da Qing Study

• 577 IGT, Chine
• 4 groupes
• Contrôle, régime, exercice, régime exercice
• Suivis 6 ans
• Réduction du risque de DT2
• Régime seul 31
• Exercice 46
• Régime exercice 42

Diabetes Care 1997
45
Diabetes Prevention Study (DPS)

• Finlande
• Effet de la modification du mode de vie sur
  lincidence du DT2 chez des sujets à risque
• Durée prévue de létude 6 ans
• (Arrêt de létude à 2 ans pour tous les sujets,
  recommandés par le comité indépendant de suivi)

46
Diabetes Prevention Study (DPS)

• Critères dinclusion
• Apparentés au 1er degré de DT2
• BMI ? 25 kg/m2
• Age 40-65 ans
• IGT (moy de 2 HGPO)
• 523 sujets inclus randomisés en 2 groupes
• Groupe intervention
• Groupe contrôle

N Engl J Med 2001
47
Etude DPS Caractéristiques des sujets à
linclusion
N Engl J Med 2001
48
Instructions

• Groupe intervention
• Réduction pondérale
• gt 5
• Ration lipidique
• lt 30
• Lipides saturés
• lt 10 apport cal. J.
• Apport de fibres
• gt 15 g/1000 kcal
• Exercice physique
• 30 min/j

• Groupe contrôle
• Conseils généraux
• ( documents écrits)
• sur la diététique et lactivité physique
• A linclusion et à chaque visite annuelle

49
Suivi

• Groupe intervention
• Conseils personnalisés
• Consultations nutritionniste 7/an
• puis 1 /3mois
• Conjoint invité
• VLCD à 6 mois en fonction du résultat pondéral
• Exercice supervisé possible

• Groupe contrôle
• Visite annuelle

50
Diabetes Prevention Study (DPS)
Incidence du diabète à 4 ans 11 groupe
intensif vs 23 groupe conventionnel Réduction
du risque de 58
Suivi moyen 3,2 ans
51
Proportion de patients () ayant atteint les
objectifs à 1 an

• Groupe Groupe
• intervention contrôle
• 43 18
• 47 36
• 26 11
• 25 12
• 86 71

• Réduction pondérale
• gt 5
• Ration lipidique
• lt 30
• Lipides saturés
• lt 10 apport cal. J.
• Apport de fibres
• gt 15 g/1000 kcal
• Exercice physique
• 30 min/j

52
Changes from baseline to year 1

• Intervention Control p
• n 256 250
• Weight
• kg -4.5 5 -1.0 4.2 lt0.0001
• -5.1 5.3 -1.1 4.2 lt0.0001
• Waist
• cm -4.4 5.2 -1.3 4.8 lt0.0001

Diabetes Care 2003
53
Changes from baseline to year 3

• Intervention Control p
• n 231 203
• Weight
• kg -3.5 5.1 -0.9 5.4 lt0.0001
• -4.0 5.8 -1.1 6.2 lt0.0001
• Waist
• cm -3.3 5.7 -1.2 5.9 0.0005

Diabetes Care 2003
54
Diabetes Prevention Program (DPP)

• Etats Unis, 27 centres
• Effet de la modification du mode de vie ou dun
  médicament antidiabétique sur lincidence du DT2
  chez des sujets à risque
• Durée prévue 5 ans
• (interrompue à 4 ans)

N Engl J Med 2002
55
Diabetes Prevention Program (DPP)

• Critères dinclusion
• BMI ? 24 kg/m2
• Age ? 25 ans
• IGT (HGPO)
• Minorité ethnique 50 des inclusions
• 3237 sujets inclus randomisés en 4 groupes
• Groupe RHD intensives
• Groupe metformine
• (Groupe troglitazone)
• Groupe contrôle

N Engl J Med 2002
56
Instructions

• Groupe metformine et contrôle
• Conseils généraux
• ( documents écrits)
• sur la diététique et lactivité physique
• 30 min dentretien
• A linclusion et à chaque visite annuelle

• Groupe RHD intensives
• Réduction pondérale
• gt 7
• Diminution des apports caloriques
• Diminution des apports lipidiques
• Exercice physique
• 150 min/sem
• marche rapide

N Engl J Med 2002
57
Suivi

• Groupe metformine et
• contrôle
• Visite annuelle

• Groupe RHD intensives
• Conseils personnalisés adaptés au contexte
  social, professionnel et culturel
• Sessions individuelles
• 16 les 24 1ères sem
• puis 1 /mois
• Sessions de groupe

N Engl J Med 2002
58
Suivi moyen 2,8 ans (1,8 4.6)
40
Placebo
RR31
30
Metformine
RR58
Incidence cumulée de diabete ()
Style de vie
20
10
0
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
Années
59
Objectif pondéral atteint 55 des patients à
la 24ème sem 38 à la dernière visite
Perte de poids (kg)
4
2
Placebo
0
Metformine
-2
-4
Style de vie
-6
-8
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
4.0
Années
N Engl J Med 2001
60
Coût

• Par rapport au groupe placebo
• RHD Metformine
• par sujet 2300 2200
• par cas de diabète prévenu ou retardé
• 24400 34500

Diabetes Care 2003
61
Lactivité physique améliore la glycémie à jeun
en aigu
Koivisto V. Diabetologia 1984
62

VO2max
Effect of an Endurance Muscle Strength
Training
BMI
Pre-training
Post-training
Loimaala A. Diabetes 2003
63
Effect of Training on Lipid Profile
Total cholesterol
Pre-training
Post-training


p lt 0.05 vs pre-training value
Triglycerides
Boudou Ph. Int J Obesity 2001
64
Combined training (endurance Intermittent)
Mourier A. Diabetes Care, 1998
65
Effect of Training

VO2max
Pre-training
Post-training
BMI
p lt 0.05 vs pre-training value
Mourier A. Diabetes Care, 1998
66
Training and Adiponectin in Type 2 Diabetes
Boudou Ph. Eur J Endocrinol 2003 (in press)
67
Mourier A. Diabetes Care, 1998
68
(No Transcript)
69
Activité physique et diabète de type 1

• Source dinstabilité glycémique ?

70
(No Transcript)
71
Hypoglycémie

• Pendant lexercice musculaire
• Dans les heures qui suivent larrêt de
  lexercice, en particulier la nuit si lexercice
  est réalisé en fin daprès-midi ou dans la soirée
• (même si les doses dinsuline ont été diminuées
  mais insuffisamment)
• (Campaigne, Diabetes Care, 1987)

72
Berger et al, Diabetologia, 1977, 13, 355-365
73
La préventions des hypoglycémies repose sur

• La diminution des doses de linsuline
  correspondante à la période de lexercice
  musculaire
• La prise de glucides

74
Adaptation des doses dinsulines
75
Facteurs influençants les conséquences
métaboliques de l'exercice musculaire

• La durée et l'intensité de l'effort physique
• Le moment ou il est réalisé par rapport au
  dernier repas et à la dernière injection
  d'insuline
• Le type de traitement insulinique
• La glycémie au début de l'exercice
• Le poids, la taille et la condition physique du
  patient

76
Schiffrin et al, Diabetes Care, 1985, 8, 337-342
77
70 VO2max
78
During exercise, the mean decrease in PG
concentrations was 0.085 (SE 0.012)
mmol/l.min (plt0.0001)
79
Patients traités par pompe sous cutanée dinsuline

• Diminuer de 50 le bolus pré-prandial
• Arrêter le débit de base pendant lexercice
• Ne pas débuter leffort musculaire plus de 1
  heure après le retrait de la pompe à insuline
  sous peine de dégradation métabolique
• Une réduction du débit de base à 75 dans les 6
  heures suivant larrêt de lexercice, permettrait
  de prévenir le risque dhypoglycémie tardive
• Sonnenberg GE et al , Diabetologia 1990 , 33 ,
  696-703

80
 
81
Adaptations diététiques
82
Les glucides ingérés avant et/ou pendant
lexercice sont immédiatement utilisés pendant
leffort musculaire

• Lefebvre 1985 , Costill 1988

83
Glucose utilization during exercise in normal and
diabetic subjects

• Krzentowski G, Pirnay F, Pallikarakis N, Luyckx
  AS, Lacroix M, Mosora F, Lefebvre PJ
• Diabetes, 1981, 30 , 983 - 9

84
Sportif de haut niveauouSportif occasionnel ?
85
La  pasta party 

• Le diabète ne représente pas une contre
  indication
• gt 100 g de glucides
• Augmentation de la dose dinsuline rapide
  préprandiale si besoin

86
La ration dattente

• Eviter la règle classique 1g/kg de glucides 1
  heure avant la compétition
• Préférer 15 à 20 g de glucides 20 à 30 minutes
  avant la compétition

87
Exogenous carbohydrate utilization during
exercise do not exceed 1 1.2 g / min

• Hawley JA et al, Eur J Appl Physiol , 1992, 64 ,
  523 - 527

88
Après la compétition

• Prévenir lhypoglycémie tardive
• Refaire les stocks de glycogène
• 50 g de glucides dans les 30 min après larrêt de
  lexercice
• Repas suivant la compétition
• (70-75 de glucides)

89
CONSOMMATION DE GLUCIDES POUR DIFFERENTES
ACTIVITES En grammes par heure dactivité
Pour des personnes pesant 45kg env. 70 kg
env 90kg env Marche 4,5km/h 18 21 24 Jogging
8km/h 38 45 52 Tennis double 24 28 32 Tennis
simple 32 38 44 Ski de fond ou 89 105 121 de
randonnée
Walsh J , 1994
90
Recommandations (ALFEDIAM)

• Programmer l'activité sportive.
• Diminuer le ou les insulines couvrant la période
  de l'activité à condition que la glycémie
  capillaire soit correcte (lt8 mmol/l)
• Etre bien équilibré. La glycémie capillaire avant
  l'effort est indispensable
• si elle est inférieure à 6-8 mmol/l prendre au
  moins 15 g de glucides avant de commencer
  l'activité sportive
• si elle se situe entre 8 et 14 mmol/l, l'exercice
  peut être réalisé sans risque
• si elle est supérieure à 15 mmol/l il faut
  s'assurer de l'absence de cétonurie qui
  nécessiterait de reporter l'activité sportive

91
Recommandations (ALFEDIAM)

• L'autosurveillance doit être poursuivie pendant
  (lors des pauses ou de la mi-temps) et après
  l'exercice
• Validation des modifications des doses
  dinsuline et de lapport de glucides

92
WILLIAM TALBERT

• TENNIS, U.S.A.
• - Coupe Davis 1948, 1949, 1954
• - Roland Garros 1950 (double)
• - 3ème mondial en 1949

93
LENNART BERGELIN

• TENNIS, SUEDE
• - Coupe DAVIS pendant 9 ANS
• - 9ème MONDIAL
• - Coach-Entraîneur de BJORN BORG

94
HAMILTON RICHARDSON

• TENNIS, U.S.A.
• - Coupe DAVIS 1954, 1958
• - 3ème Mondial en 1956

95
Diabète de type 1 et sport de haut niveau

• Garry Hall
• Diabète de type 1 en mars 1999 (24 ans)
• JO Sydney 2000
• 2 médailles dor
• 1 médaille dargent
• 1 médaille de bronze
• NATATION

96
(No Transcript)
97
Schiffrin et al, Diabetes Care, 1985, 8, 337-342
98
(No Transcript)
99
Berger et al, Diabetologia, 1977, 13, 355-365
100
CONSOMMATION DE GLUCIDES POUR DIFFERENTES
ACTIVITES En grammes par heure dactivité
Pour des personnes pesant 45kg env. 70 kg
env 90kg env Marche 4,5km/h 18 21 24 Jogging
8km/h 38 45 52 Tennis simple 32 38 44 Ski de
fond ou 89 105 121 de randonnée
101
Facteurs influençants les conséquences
métaboliques de l'exercice musculaire

• La durée et l'intensité de l'effort physique
• Le moment ou il est réalisé par rapport au
  dernier repas et à la dernière injection
  d'insuline
• Le type de traitement insulinique
• La glycémie au début de l'exercice
• Le poids, la taille et la condition physique du
  patient

102
Recommandations (ALFEDIAM)

• Programmer l'activité sportive.
• Diminuer le ou les insulines couvrant la période
  de l'activité à condition que la glycémie
  capillaire soit correcte (lt8 mmol/l)
• Etre bien équilibré. La glycémie capillaire avant
  l'effort est indispensable
• si elle est inférieure à 6-8 mmol/l prendre au
  moins 15 g de glucides avant de commencer
  l'activité sportive
• si elle se situe entre 8 et 14 mmol/l, l'exercice
  peut être réalisé sans risque
• si elle est supérieure à 15 mmol/l il faut
  s'assurer de l'absence de cétonurie qui
  nécessiterait de reporter l'activité sportive

103
Recommandations (ALFEDIAM)

• L'autosurveillance doit être poursuivie pendant
  (lors des pauses ou de la mi-temps) et après
  l'exercice
• Validation des modifications des doses
  dinsuline et de lapport de glucides

104
Diabète de type 1 et sport de haut niveau

• W Talbert et H Richardson
• (USA, Coupe Davis)
• G Mabbutt (football, Angleterre)
• D Garde (cyclisme, France)

105
Diabète de type 1 et sport de haut niveau

• Garry Hall
• Diabète de type 1 en mars 1999 (24 ans)
• JO Sydney 2000
• 2 médailles dor
• 1 médaille dargent
• 1 médaille de bronze
• NATATION

106
Diabète de type 1 et sport de haut niveau

• Martin Mes (47 ans)
• Diabétique depuis lâge de 41 ans
• 12 marathons (moins de 3 heures)
• 6 000 km

107
Schiffrin et al, Diabetes Care, 1985, 8, 337-342
108
Intérêt du podomètre dans la prise en charge
des patients obèses diabétiques de type 2

• 24 sujets, 23-59 ans, BMI moyen 31, sédentaires
• Durée diabète 1 y
• Bien équilibrés avec le régime seul,
• pas de complication
• Divisés en 2 groupes (appariés âge, sexe, BMI)
• - Régime -1,000 kcal, 25 graisses, activité
  habituelle
• - Régimemarche 10,000 pas/j (podomètre)
• 6-8 semaines hospitalisation

Yamanouchi et al. Diabetes Care 1995
109
Blood glucose changes during tennis ?

• Physiological responses in tennis and running
  with similar oxygen uptake.Ferrauti A et al ,
  Eur J Appl Physiol, 2001 , 85 , 27 - 33
• Capillary blood glucose concentrations
• 5.45 (0.84) mmol/l vs 4.34 (0.56) mmol/l

110
Increased muscle glucose uptake during
contractions no need for insulin Ploug T et al
, Am J Physiol , 1984, 247, E726-731 Increased
muscle glucose uptake after exercise no need
for insulin during exerciseRichter et al ,
Diabetes, 1985, 34 1041- 48
111
Alimentation et diabète de type 1

• Lalimentation de base dun patient diabétique
  est selon lOMS celle recommandée aux individus
  non diabétiques
• 45 à 55 de glucides
• 30 à 40 de lipides (comprenant moins de 10
  dacides gras saturés)
• 12 à 15 de protéines