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(No Transcript)
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Introduction

• Bronchiolite infection respiratoire basse la
  plus fréquente chez le nourrisson
• Prévalence accentuée chez les grands prématurés,
  principale cause de réhospitalisation
• Problème de santé publique ampleur, mode de
  survenue par épidémie hivernale, conséquences sur
  le fonctionnement hospitalier, coût
• Prévention mesures générales, immunisation
  passive

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Épidémiologie (1)

• Infection virale des voies respiratoires du
  nourrisson, très contagieuse
• Infection des voies respiratoires supérieures
  rhinite, toux
• Infection des voies respiratoires basses
  polypnée, tirage, sifflement expiratoire,
  difficultés dalimentation

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Épidémiologie (2)

• Virus Respiratoire Syncytial (VRS) agent
  infectieux principal (70 à 80 des cas)
• Autres virus myxovirus parainfluenzae I et III,
  adénovirus, virus de la grippe
• Diagnostic recherche directe dantigènes du
  virus dans les sécrétions respiratoires par IF ou
  ELISA
• Surinfection bactérienne haemophilus
  influenzae, streptococcus pneumoniae, moxarella
  catarrhalis

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Épidémiologie (3)

• Infection à VRS épidémique (saison froide),
  très contagieuse
• Transmission
• Directe aérienne (1m)
• Indirecte manuportée (30mn), de contact (6 à 7
  h)
• Incubation 2 à 8 jours
• Élimination du virus 3 à 7 jours (4 semaines)

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Épidémiologie (4)

• Age moyen 6-9 mois (lt 3 mois 15 à 20 )
• 10 des nourrissons ont 1 bronchiolite avant 1
  an
• 10 des sujets atteints sont hospitalisés
• lt 3 mois 75 hospitalisation
• 2 à 4 hospitalisés en réanimation (nourrissons
  de lt 3 mois)

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Traitement de la bronchiolite

• En ambulatoire le plus souvent mesures
  symptomatiques (DRP, kinésithérapie respiratoire)
• Hospitalisation
• Détresse respiratoire importante
• Antécédents
• âge lt 3 mois
• prématurité, DBP
• mucoviscidose
• cardiopathies

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Formes sévères de bronchiolite

• Incapacité alimentaire
• Nutrition entérale par sonde
• Perfusion IV rare, de courte durée
• Insuffisance respiratoire aiguë
• Oxygénothérapie
• Kinésithérapie respiratoire
• VM
• Apnées (inaugurales ou secondaires) monitorage
  électronique
• Traitement symptomatique, à lhôpital

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Facteurs de risque de bronchiolite en néonatologie

• Infection à VRS
• Retour à domicile en période pré-épidémique ou
  épidémique (septembre à février)
• Milieu socio-économique défavorisé (promiscuité)
• Infection respiratoire sévère
• Prématuré ? 32 SA risque X 10
• Nouveau-nés atteints ou convalescents de DBP (O2
  dépendance à 36 SA et/ou J28) risque X 18

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Facteurs de risque de bronchiolite en néonatologie

• Taux de prévalence des infections respiratoires
  augmenté chez les anciens prématurés
• Principale cause de réhospitalisation après le
  séjour initial
• Relation entre poids de naissance et âge
  gestationnel
• lt 750 g et lt 28 SA risque x 2
• 1000-1500 g et gt 31 SA

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Prévention Recommandations à la sortie

• Éviter toute exposition au tabagisme passif
• Éviter la contamination par le VRS
• Mode de garde retarder la mise en collectivité
• Vie de lenfant transports en commun, salles
  dattente
• Mesures dhygiène si contage potentiel
• Transmission directe éloignement, baisers,
  masques
• Transmission indirecte mains, vêtements, objets

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Prévention et mesures générales

• Lavage des mains (collectivité, domicile)
  meilleure mesure de prévention
• Lavage régulier des surfaces susceptibles dêtre
  contaminées jouets, table à langer
• Modification de lorganisation pédiatrique
  hospitalière diagnostic et regroupement
  géographique, plan EPIVER, charge de travail
• Transmission nosocomiale (hospitalière, salle
  dattente) kinésithérapeutes, médecins

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Prévention et immunothérapie passive

• SYNAGIS anticorps monoclonal anti-VRS, AMM
  depuis août 1999
• Recommandations de la FNPN
• ? 32 SA, convalescents de DBP, âgés de lt 6 mois
  au début de lépidémie ou risques liés à
  lenvironnement socio-familial
• lt 2 ans, porteurs dune DBP, traités au long
  court au début de lépidémie
• Cardiopathie congénitale  hémodynamiquement 
  significative
• Pas de prescription systématique analyse
  clinique au cas par cas (commission en septembre
  à Trousseau)

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Prévention SYNAGIS

• Flacon de 50 mg (571 euros), 100 mg (953 euros)
• Posologie 15 mg/kg/30 jours d octobre à
  février
• Efficacité à partir de la 2ème injection
• Rapport coût/efficacité
• Prévention des hospitalisations
• Prise en charge ambulatoire
• Coût des arrêts de travail des parents
• Prise en charge à 100
• Prescription hospitalière, administration en ville

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Prévention SYNAGIS

• 1500 prématurés (AG lt 35 SA, DBP) 2
  sous-groupes
• Incidence des hospitalisations diminuée (10.6
  versus 4.8 )
• Durée dhospitalisation réduction significative
  (1.8 versus 8.1 )
• Durée doxygénothérapie diminuée
• Bonne tolérance, pas deffets secondaires

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Risques de la bronchiolite

• Développement dun asthme ultérieur (40 groupe
  VRS versus 11 groupe témoin) disparition à
  lâge scolaire ou à ladolescence
• Atopie pas dassociation significative
• Altération de la fonction respiratoire pas
  dassociation significative

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Grippe

• Infections respiratoires des anciens prématurés
• Vaccination à partir de 6 mois anciens
  prématurés DBP
• Posologie 2 injections IM ou sous-cutanée à 1
  mois dintervalle
• Vaccination de lentourage familial enfants,
  adultes
• Protection individuelle 70

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Prévention des infections digestives

• Rotavirus mortalité et morbidité importante
  chez les grands prématurés
• Transmission oro-fécale
• Mesures dhygiène et disolement en milieu
  hospitalier
• Unités saisonnières d accueil des pathologies
  virales
• Dépistage des porteurs ?
• Lavage soigneux des mains, organisation des
  changes et des bains
• Allaitement maternel ? des infections
  digestives
• Vaccin ?

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Conclusion

• Mesures dhygiène transmission directe ou
  indirecte
• Brochures dinformation pour les familles
  réalisées par le Ministère de la Santé depuis
  lhiver 2003-2004 PMI salle dattente des
  médecins
• SYNAGIS prescription au cas par cas
• Vaccination perspective daction préventive à
  long terme