L Accompagnement des sorties dhospitalisation

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L Accompagnement des sorties
dhospitalisation

• Une coordination médico-sociale
• au service de deux types de publics
• Assurés sociaux du régime général quelque soit
  leur âge, atteints de maladies graves entraînant
  des répercussions sociales importantes
• Retraités du régime général relevant de la
  politique daction sociale de la CRAM

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Problématiques

• Difficultés matérielles et psychologiques liées à
  la maladie
• Isolement, épuisement des proches, difficultés à
  faire appel à des tiers
• Méconnaissance des droits et des services liée à
  la complexité des dispositifs

Un retour à domicile mal anticipé peut entraîner
des ré-hospitalisations  évitables  ou des
entrées en maison de retraite de personnes
relativement autonomes
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Les objectifs de laccompagnement

• Prévenir, limiter les situations de crise et
• ré-hospitalisations évitables
• Favoriser le retour à domicile par la mise en
  place dune aide centrée sur lévaluation des
  besoins et la coordination des intervenants à
  domicile
• Soutenir le malade et son environnement
  (accompagnement personnalisé ou groupes de
  soutien, information sur les droits et les aides
  existantes)

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Les objectifs de laccompagnement

• Prévenir le cas échéant le risque de perte
  demploi
• Informer les personnes atteintes de pathologies
  graves sur leurs droits, les aides existantes et
  les modalités daccès aux droits
• Organiser les relais de prise en charge

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Les réponses en région Auvergne

• 37 établissements de santé (Centres Hospitaliers,
  Centres de Rééducation fonctionnelle, cliniques,
  centres médicaux) sont conventionnés avec la CRAM

• Un conventionnement spécifique avec 3
  établissements (Centre Jean Perrin, Pôle Santé
  République, Centre Hospitalier Henri Mondor
  dAurillac), pour laccompagnement des personnes
  atteintes de pathologies lourdes qui sinscrit
  dans le cadre des plans cancer.

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Aide au Retour à Domicile après Hospitalisation
(ARDH)
37 établissements conventionnés
CRF Pionsat
CH Riom
CH Thiers
Clinique La Chataigneraie CRF Notre Dame - CH
Issoire CHU Clermont Ferrand CH Chanat la Mouteyre
HL Murat
Loire CHU St-Etienne Clinique Mutualiste CH
Chambon Feugerolles CH Firminy
CM Vic/Cère
CMC Tronquières
MC Jalavoux St-Joseph
Lot CM de Montfaucon
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• Dans le cadre de ce conventionnement

• Une information systématique donnée à tout
  nouveau patient

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• Des liaisons formalisées ou téléphoniques entre
  le service social de létablissement et le
  service social de la CRAM
• La mise en place dactions collectives auprès de
  patientes en fin de traitement (pathologies
  cancéreuses) en partenariat avec les
  établissements signataires, lEspace Rencontre
  Information (ERI) et la Ligue Contre le Cancer du
  Puy de Dôme.

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Le rôle du Service socialde la CRAM

• Accompagnements individuels et/ou collectifs
  proposant de laide pour

• Laccès aux droits, accès aux soins
• La reconstruction d un projet professionnel
• Un soutien psychologique

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Des réponses qui sappuient sur

• La politique daction sanitaire et sociale des
  Caisses Primaires dAssurance Maladie
• La politique daction sociale de la Caisse
  Régionale dAssurance Maladie en faveur des
  retraités
• Les politiques publiques

Pour la mise en uvre

• daides humaines
• daides techniques
• dadaptation du logement au handicap
• de mesures en faveur du maintien dans lemploi

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Les limites du dispositif

• Le caractère non systématique de la procédure de
  signalement par les établissements hospitaliers
• Une offre de services insuffisamment développée
  et adaptée pour les sorties dhospitalisation des
  moins de 60 ans
• Des difficultés organisationnelles liées à
  lirrégularité des volumes de signalements
• Lutilisation par certains établissements de ce
  dispositif pour raccourcir les durées
  dhospitalisation est en décalage par rapport aux
  objectifs initiaux du programme.