Lvaluation des technologies de la sant considrations thiques

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Lévaluation des technologies de la
santéconsidérations éthiques

• François Pierre Dussault Ph D
  
• 1er décembre 2005

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Bref historique du développement de léthique

• Référence largement utilisée pour cette partie
• Ghislaine Cleret de Langavan
• Préface dEdgar Morin
• Bioéthique méthode et complexité
• 2001 pp XXII 309
• ISBN 27605-1105-5
• Presses de lUniversité du Québec

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Pensée scientifique classique

• Isaac Newton (Principia, 1687)
• Les lois qui régissent toutes les organisations
  sont universelles.
• Le comportement des systèmes est réduit aux
  comportements de leurs constituants.
• Lobjet est isolé de son environnement et par
  rapport à lindividu qui létudie.

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XIXe et XXe siècles

• Limites de la conception classique de
  lintelligibilité et
• la nécessité de considérer des facteurs
• comme le désordre, lincertitude et la
  contradiction,
• jusqualors rejetés puisque perçus comme
  contingents.

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Début XIXe siècle

• 2e principe de la thermodynamique
  Irréversibilité du temps en physique.
• Nécessité dinclure lhistoire et lévénement
  dans lanalyse scientifique.

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Éthique classique

• Léthique discipline fondée à lorigine sur la
  philosophie, la théologie, la religion dans laxe
  de la morale
• Sattachait à distinguer le bien du mal grâce à
  des conceptions a priori de la nature humaine et
  du bien.

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Éthique classique
- Suite -

• 3 axiomes
• Immuabilité de la condition humaine
• Existence dun consensus fort autour de la
  spécification du bien humain
• Limitation temporelle et géographique des
  répercussions de laction humaine. (Jonas, 1974)

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Transition

• Après la 2e Guerre mondiale
• Explosion scientifique et biotechnologique
  démontrant les limites de léthique
  traditionnelle.
• Ambiguïté des progrès technologiques récents
  quant aux visions morales traditionnelles.
• La définition même de la nature humaine est
  remise en question.

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Transition
- Suite -

• Les répercussions de laction humaine ne se
  mesurent plus uniquement sur un plan individuel
  ou collectif au sens limitatif.
• Elles concernent tous les peuples ainsi que les
  générations futures.
• Caractère cumulatif et irréversible de laction
  technologique ajoute à lampleur du défi.

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Bioéthique

• Certains la bioéthique discipline nouvelle
  avec ses propres méthodes.
• Dautres la bioéthique ne diffère de léthique
  que par les questions, dordre biomédical,
  auxquelles elle sintéresse.

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Philosophical Ethics
Medical Ethics
Religious Ethics
Research Ethics
Bioethics
Clinical Ethics
Policy Ethics
Bioethics
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Relation clinique contractuelle classique

• Autonomie
• Beneficence
• Non maleficence (non nocere)
• Justice
• Beauchamp et Childress 1973 ? 2001 (5e)
•  Common morality the set of norms that all
  morally serious persons share 

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http//www.ethics-network.org.uk/framework/framew
ork.htm

• Respect for autonomy respecting the
  decision-making capacities of autonomous persons
  enabling individuals to make reasoned informed
  choices. Beneficence this considers the
  balancing of benefits of treatment against the
  risks and costs the healthcare professional
  should act in a way that benefits the patientNon
  maleficence avoiding the causation of harm the
  healthcare professional should not harm the
  patient. All treatment involves some harm, even
  if minimal, but the harm should not be
  disproportionate to the benefits of
  treatment.Justice distributing benefits, risks
  and costs fairly the notion that patients in
  similar positions should be treated in a similar
  manner.

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Éthique appliquée

• se confronte à quatre constats
• Universalité
• Réduction
• Isolement
• Fiabilité de la raison

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Éthique appliquée

• Fondée sur les 4 principes de
• Universalité
• Présuppose lexistence dun ensemble de principes
  moraux fondamentaux et universels qui
  sappliquent à tous les êtres humains, en tout
  temps et en tout lieu.
• Réduction
• Exagère les similitudes entre les problèmes
  éthiques.
• Sous-estime leurs différences et leurs
  caractéristiques propres.

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Éthique appliquée
- Suite -

• constats
• Isolement
• Empêche de percevoir lêtre humain comme faisant
  partie intégrante de la société et de la vie
  communautaire.
• Fiabilité de la raison
• Impossible darriver à un consensus sur les
  prémisses de léthique appliquée dans une société
  où les gens ne reconnaissent ni la signification
  ni la hiérarchie des principes fondamentaux.

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UN CADRE DANALYSE POUR UNE ÉTHIQUE APPLIQUÉE EN
PROMOTION DE LA SANTÉ Raymond Massé Texte
présenté à la XVIIième Conférence Mondiale de
Promotion de la Santé et dÉducation pour la
Santé.Paris, 15-20 Juillet 2001

• Le bien commun
• La responsabilité
• La solidarité
• Lincertitude
• http//www.ant.ulaval.ca/tierces/07textes/t_enjeux
  EthiqueEnPromotionDeLaSanteFR.html

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En bref

• On peut tenter un tour dhorizon
• léthique et la bioéthique se fondent sur des
  principes généraux de morale
• et
• tentent de définir des balises (règles) de
  conduite relatives à lagir humain, notamment
  dans le domaine de la santé

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Plan de la présentation

• Rappels du 29 sept
• -Niveaux preuves/recommandations/décision
• -Stratégies méthodos / Diversité
• -De lévaluation aux politiques
• Bref historique du développement de léthique
• Impacts pratiques sur les composantes de
  lÉvTechSanté

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Impacts pratiques
E
EN PRATIQUE

• Absence danalyse contextuelle
• contexte régional et historique
• contexte démergence et dutilisation de la
  technologie
• positions des détenteurs dintérêts
• Enjeux éthiques et sociaux non intégrés à
  lévaluation
• Impact de lETSanté sur prise de décision

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IMPORTANCE DU PROCESSUS
I

• Qui fait lévaluation (et liens avec détenteurs
  dintérêts)
• Comment lévaluation procède
• Sur quoi repose lévaluation
• Influence sur la validité, la pertinence et
  limpact de lévaluation

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• Conditions préalables
• Indépendance et distance critique de lévaluation
• Évaluation multidimensionnelle et
  multidisciplinaire

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DÉFIS MÉTHODOLOGIQUES
D

• La redécouverte de la complexité
• Sa gestion éclairée

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LÉVÉNEMENT ET LHISTOIRE
L

• Le contenu de la culture évolue avec le temps ce
  qui rend nécessaire linclusion de lhistoire
  dans toute analyse concernant lindividu en
  société

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LIMPORTANCE DU CONTEXTE
L

• La méthode danalyse doit pouvoir concevoir
  lorganisation dun système complexe, et doit
  pouvoir tenir compte de laspect historique et
  contextuel

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La famille
L
dactivités évaluatives

ÉTSa
Évaluation des politiques
Évaluation de services
Évaluation sociale
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DÉFIS MÉTHODOLOGIQUES
D

• Formulation de la question
• Collecte des données
• Analyse critique de lévidence
• Synthèse de lévidence

Assessment ( Évaluation)

• Analyse contextuelle
• Formulation des recommandations

Appraisal (Appréciation)
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DÉFIS MÉTHODOLOGIQUES
D

• Synthèse
• - Pondération entre différentes dimensions
• - Dimensions de nature différentes
• (évidences quantitatives et qualitatives)
• Contextualisation
• Interrelation des acteurs

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OBJET COMPLEXE DÉVALUATION
O

• Finalités multiples
• Organisation multi-niveaux
• Plusieurs acteurs interdépendants
• Nombreuses dimensions
• Horizon temporel mal défini
• Contandriopoulos et al., 2000

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En dautres mots
R
(défis méthodologiques)

• Synthétiser une information comportant
• - de multiples dimensions
• - un niveau élevé dincertitude
• Intégrer lanalyse contextuelle et les intérêts
  de multiples acteurs dans lappréciation et la
  formulation des recommendations
• requiert travail transdisciplinaire

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En bref

• Considérations éthiques en ETSanté
• Prise en compte des impacts sociaux de lETSa
• Dimension contextuelle, à tous les niveaux
  décisionnels
• Défi constant
• adapter les assises probantes actuelles
• (se référer au triangle
• de lévaluation aux politiques)