Dmarche de benchmarking des blocs opratoires

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Démarche de benchmarkingdes blocs opératoires 
RestitutionMardi 29 janvier 2008
2
Agenda de la réunion

• Résultats nationaux et régionaux
• Rappel de la démarche engagée
• Périmètre danalyse au 29 janvier 2008
• Sens et utilisation des indicateurs
• Discussion
• Plans daction
• Quelles actions proposées ?
• Prochaines étapes de lopération 

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Agenda de la réunion

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• Prochaines étapes de lopération 

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Démarche engagée (1)

• Objectifs
• Outiller les ARH dans la perspective du volet
   efficience  des CPOM
• Déployer  massivement  les outils développés
  dans le cadre des chantiers MeaH indicateurs,
  BPO
• Pour les établissements
• Comprendre que  lon nest pas unique  en se
  comparant aux autres
• Objectiver les dysfonctionnements  ressentis ,
  cerner ses marges de manuvre et mettre en uvre
  des changements
• Mesurer la performance de ses différents blocs
  (le cas échéant) et favoriser la diffusion
  interne des bonnes pratiques,

5
Démarche engagée (2)
8 ateliers  kit autoévaluation 
Octobre 2007
Nov.2007à Décembre 2007
2008
Septembre 2007
Mai à juillet 2007
Restitution intermédiaire - région - France
Mesure des indicateurs
Remontée des données
Restitution
Lancement régional
Lancement National
mail ou CDROM/ voie postale
mail
Fiche didentité
PhotoTROS 4 indicateurs
29.12.2008
12.09.2007
Volet RH
6
Démarche engagée (3)

• Démarche collaborative
• ARH, MEAH et appui de la société INEUMet les
  établissements
• Un investissement important consenti par tous
• Chargés de mission et professionnels impliqués
  
• Une mobilisation plus importante que prévue
• 400 blocs  ciblés  initialement ? 852 blocs
  dont les données sont analysables, dont plus de
  10 pour la Corse
• 60 établissements ont participé aux formations
  HorizonS bloc.

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Une participation de très grande ampleur

• Nord Pas de Calais
• 33 établissements
• 84 blocs
• 298 salles

• Île de France
• 44 établissements
• 137 blocs
• 478 salles

• Lorraine
• 36 établissements
• 72 blocs
• 301salles

• Bourgogne
• 19 établissements
• 32 blocs
• 129 salles

• Basse Normandie
• 25 établissements
• 39 blocs
• 174 salles

• La réunion Mayotte
• 10 établissements
• 22 blocs
• 53 salles

• Pays de Loire
• 32 établissements
• 70 blocs
• 269 salles

• Rhône Alpes
• 19 établissements
• 32 blocs
• 129 salles

• PACA
• 51 établissements
• 130 blocs
• 408 salles

• Limousin
• 8 établissements
• 14 blocs
• 50 salles

• CORSE
• 5 établissements
• 10 blocs
• 34 salles

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• Prochaines étapes de lopération 

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Etablissements partenaires Représentation
statutaire

• Etablissements en cours de chantier en 2007
• Ch de la Miséricorde Ajaccio
• CH
• CH de Bastia
• Privé
• Polyclinique Maymard
• Clinique Saint Antoine
• Clinique du Sud de la Corse

10
Etablissements partenaires une représentation
territoriale
3 sites
2 sites
11
Etablissements partenaires

• 5 Etablissements, soit plus de 50 des sites
  opératoires Corses
• 10 blocs, pour 34 salles, soit la plus grande
  part de lactivité
• Plus de 2 197 interventions sur le mois doctobre

12
Répartition des établissements par statut
13
Répartition des salles par statut
14
Répartition des interventions par statut
15
Age moyen des Patients par statut
16
Nbre dactes principaux différents /statut
17
Indicateurs calculés

• Indicateurs portant sur lutilisation des
  équipements
• Temps de vacation offert (TVO)
• Taux douverture TVO / 54 heures (convention
  MeaH)
• Indicateurs portant sur lemploi des ressources
• Taux de performance TROS / TVO
• Débordement / TVO
• TROS24heures hebdomadaire par salle
• TROS24heures / 54 heures (hors salles dédiées aux
  urgences)
• Zoom sur lactivité  urgence 
• Indicateurs de productivité
• TROS24h / ETP IBODEIDE
• TROS24h / ETP IADE
• TROS24h / ETP ARE
• TROS24h / opérateur

disponibles en mars 2007
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Loffre de vacations TVO

• Le TVO correspond à la période durant laquelle
  une équipe paramédicale est disponible pour
  prendre en charge des patients dans un bloc.
• ? Cette notion est à privilégier car elle
  correspond précisément au temps offert aux
  praticiens pour la production de soins

20
Taux douverture TVO/temps conventionnel MeaH
(1)
Ratio de performance Évaluation du Temps de
Vacation Offert (TVO) au regard du potentiel des
salles
Temps conventionnel MeaH un moyen de comparer
tous les blocs
21
TVO/Temps conventionnel MeaHhors salles
durgence - Courbe nationale
22
TVO/temps conventionnel MeaHhors salles
durgence - Courbe nationale par statut
CH
CHU
Privé
PSPH
23
Efficience de lorganisation TROS (1)
Définition du TROS dune intervention
24
Efficience de lorganisation TROS (2)
Définition du TROS dune salle

• TROS 24H Cest la totalité de la production de
  soins du périmètre étudié, quelle que soit
  lheure, que lintervention soit réalisée ou non
  durant le TVO

25
Efficience de lorganisation TROS (3)
Le TROS ne comptabilise pas les temps perdus
entre les interventions
26
Taux doccupation TROS/TVO
27
Efficience de lorganisation TROS (5)
Indicateur de performance comparer TROS et TVO
Cas théorique aucun débordement
TVO
Cas usuel débordement en fin de vacation
TVO
28
Ratio de performance de lorganisation
Évaluation de loccupation des salles par les
praticiens
Efficience de lorganisation TROS (6)
Taux doccupation
29
Efficience de lorganisation TROS (7)

• Répartition nationale TROS/TVO
• tout statut confondu

30
Efficience de lorganisation TROS (8)

• Répartition nationale TROS/TVO par statut

CH
CHU
PSPH
Privé
31
Ratio de performance de lorganisation
Évaluation du débordement en fin de journée par
les praticiens
Efficience de lorganisation TROS (9)
TVO
32
Efficience de lorganisation TROS (10)

• Répartition nationale débordement/TVO
• tout statut

33
Efficience de lorganisation TROS (11)

• Répartition nationale débordement/TVO par statut

CH
CHU
PSPH
Privé
34
Comprendre TROS et débordement 3/3

• Conclusion ? rechercher une  juste  allocation
  des ressources  vacation 

35
Détecter des marges de manuvre

• TROSdébordement/ Temps conventionnel MeaH
• Répondre à
• Les salles peuvent elles accueillir,
  indépendamment des contraintes de ressources
  humaines, de lactivité supplémentaire ?
• FAUT-IL INVESTIR DANS DE LA CAPACITÉ
  SUPPLÉMENTAIRE ?

36
TROSdébordement / Temps conventionnel MeaHhors
salles durgence - courbe nationale
37
TROSdébordement / Temps conventionnel MeaHhors
salles durgence - courbe nationale par statut
CH
CHU
PSPH
Privé
38
Comment situer les établissements sur une région ?

• 2 indicateurs majeurs
• La performance organisationnelle
• ? taux de performance TROS/TVO
• Ladéquation capacité/offre de vacation
• ? Taux douverture TVO/Temps conventionnel MeaH

39
Panorama nationalsalles classiques - HORS SALLES
DURGENCE
Diamètre Nombre de salles classiques non
dédiées urgences
Taux douverture (TVO/temps conventionnel MeaH)
40
Panorama nationalsalles classiques - HORS SALLES
DURGENCE
Beaucoup dactivité Bonne organisation des
RH Locaux optimisés
Bonne organisation des RH Locaux non optimisés
Diamètre Nombre de salles classiques non
dédiées urgences
65
Seuil minimal
Fortes mobilisation de ressources humaines Locaux
non optimisés
Taux douverture
41
Positionnement des CHU (hors APHP, HCL)salles
classiques - HORS SALLES DURGENCE
Diamètre Nombre de salles classiques non
dédiées urgences
65
Taux douverture
42
Positionnement des privés salles classiques -
HORS SALLES DURGENCE
Diamètre Nombre de salles classiques non
dédiées urgences
65
Taux douverture
43
Positionnement des PSPH salles classiques - HORS
SALLES DURGENCE
Diamètre Nombre de salles classiques non
dédiées urgences
65
Taux douverture
44
Positionnement des CH salles classiques - HORS
SALLES DURGENCE
Diamètre Nombre de salles classiques non
dédiées urgences
65
Taux douverture
45
Agenda de la réunion

•  

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Comprendre les situations
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Situation de létablissement
Monde industriel
Taux doccupation TVO/temps conventionnel MeaH ?
80 avant dinvestir ?
7
jours
24
heures
Taux doccupation TROS/TVO ? 75 a minima
168
heures
TROS int.
TROS int
TROS
50

• Un plan dactions simple -)
• 1) Attaquer la  face nord verglacée 
• ? réduire les vacations en moyenne
• adapter les vacations
• aux besoins REELS
• et non pas aux usages

51
Exemple de résultat Polyclinique du grand
sud16 salles/ 18200 interventions / 11
spécialités (1)
Agir sur la planification
Loffre de vacation  avant 
52
Exemple de résultat Polyclinique du grand
sud16 salles/ 18200 interventions / 11
spécialités (2)
Loffre de vacation  après 

• TVO réduit de 12 ? quasiment une salle de
  moins TROS passe de 66 à 74? libération de
  ressources humaines

53
CH de Beaune6 salles/5600 interventions/6
spécialités (1)
Agir sur la planification

• Résultat obtenu 20 dactivité supplémentaireà
  effectifs constants

54

• Un plan dactions simple -)
• 2) La  dernière frontière 
• Maîtrise des congés
• effectif cohérent
• gtPraticiens opérateurs
• gtAnesthésistes
• gtParamédicaux

55
Maternité régionale de Nancy6 salles/2823
interventions/2 spécialités
Agir sur lanticipation des congés des praticiens

• Réduction des heures IBODE sans production
• Réduction du besoin en interim ou heures
  supplémentaires

56

• Un plan dactions simple -)
• 3) Atteindre le sommet
• Maîtrise de la programmation
• Supervision effective
• le chef de bloc LE CADRE
• Les chirurgiens ne déterminent pas lordre des
  interventions ils soumettent des propositions
  dinterventions au chef du bloc
• Les priorités sont gérées par le coordonnateur
  médical (ARE en général)
• Les programmes sont élaborés par le chef du bloc

57
CH Narbonne6 salles/3734 interventions/6
spécialités (1)
Agir sur la programmation
Le programme  avant 
Le programme  après  
58
CH Narbonne6 salles/3734 interventions/6
spécialités (2)

• Résultat obtenu Objectif atteint 73

59

• Un plan dactions simple -)
• 4)  Se maintenir au sommetmalgré les
  turbulences 
• Supervision effective
• Disposer dindicateurs
• Un conseil de bloc opérationnel

60
CHU RennesMise en place dindicateurs
Agir sur la supervision

• Le TROS/TVO a progressé de 71 à 80

61

• Opportunité de complémentarité
• dans le cadre dune coopération

62
Opportunité de complémentaritédans le cadre
dune coopération (1)

• CH
• Activité de chirurgies
• viscérale 2 chir
• digestive 2 chir
• Traumatologie 1 chir
• TROS/TVO 38
• TVO/Temps conventionnel MeaH 41
• 6 salles
• Un accueil durgence
• Clinique
• Activité de chirurgies
• Orthopédie 2 chir
• Ophtalmologie 2 chir
• TROS/TVO 45
• TVO/Temps conventionnel MeaH 72
• 5 salles

63
Opportunité de complémentaritédans le cadre
dune coopération (2)
Horizons Bloc

• CH
• Activité de chirurgies
• viscérale 2 chir
• digestive 2 chir
• Traumatologie 1 chir
• TROS/TVO 38
• TVO/Temps conventionnel MeaH 41
• 6 salles
• Un accueil durgence
• Clinique
• Activité de chirurgies
• Orthopédie 2 chir
• Ophtalmologie 2 chir
• TROS/TVO 45
• TVO/Temps conventionnel MeaH 72
• 5 salles

Conclusion 65 5 !
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Agenda de la réunion

• 10h-11h30 Résultats nationaux et régionaux
• Rappel de la démarche engagée
• Périmètre danalyse au 22 janvier 2008
• Sens et utilisation des indicateurs
• Discussion
• 11h 30-13h00 Plans daction
• Quelles actions proposées ?
• Prochaines étapes de lopération 

65

• Envoi de fiches personnalisées
• Droit daccès à linformation pour les
  modifications
• Malgré le soin apporté aux remontées, aux
  contrôles effectués
• Le volume gt 230 000 interventions traités / 850
  blocs
• Erreurs de saisie
• Erreurs dinterprétation

66

• Présentation du guide dautoévaluation