CANCERS DES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES

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CANCERS DES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES
Dr R. NADJINGAR, ORL
16 décembre 2004
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• EPIDEMIOLOGIE
• cancers des VADS
• 12 des causes de mortalité par cancer chez
  lhomme
• 4ème cancer après ceux de la prostate, des
  bronches, du côlon et du rectum (chez lhomme).
• Pratiquement toujours liés à lintoxication tabac
  /- alcool
• Risque augmenté si association tabacalcool (90
  des patients)
• risque 1 sujet ni fumeur ni buveur
• risque X 5 fumeur modéré
• risque X 18 fumeur modéré gros buveur
• risque X 40 fumeur et buveur excessif

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• Moins fréquents chez la femme
• (sex-ratio 1/10)
• En France, les courbes de mortalité pour cancers
  de la cavité buccale , du pharynx et de
  lœsophage, après une courbe ascendante de 1950 à
  1980, a amorcé une nette diminution, ce qui nest
  pas retrouvé chez la femme

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• les cancers des vads
• Localisation
• massif facial (sinus maxillaires et ethmoïde et
  fosses nasales) 2 à 3
• larynx 25
• Hypopharynx 15
• Oropharynx 15
• Cavité buccale 16

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Les CANCERS PROFESSIONNELS ORL

• Par définition ce sont des cancers qui ne
  seraient pas survenus en labsence dexposition à
  des facteurs de risque physiques, biologiques ou
  chimiques présents sur les lieux du travail
• Peu nombreux car sous déclarés, non reconnus
  en pathologie professionnelle

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• Ils résultent du cumul ou de linteraction de
  plusieurs facteurs professionnels et
  extraprofessionnels
• Nécessité de reconstituer la totalité du
  calendrier professionnel pour repérer
  lexposition à des cancérogènes professionnels.

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Principaux cancérogènes et causes
professionnelles
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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• Evaluation du danger cancérogène
• Les substances, mélanges de substance ou
  situations dexposition sont classées en
  catégories par le CIRC et lUE
• Catégorie 1 cancérogène certain pour lhomme
• Catégorie 2 devrait être considéré cancérogène
  chez lhomme (cancérogène probable)
• Catégorie 3 cancérogène possible pour lhomme

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• Les substances en catégories 1 et 2 comportent un
  étiquetage faisant mention explicite de ce danger
  et des restrictions plus ou moins sévères
  dutilisation (interdiction de mise à la
  disposition du grand public)

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• Les niveaux dexposition à certains agents
  cancérogènes sont maîtrisés depuis de nombreuses
  années
• exemple amines aromatiques dans les K de
  vessie.
• Les expositions à dautres agents cancérogènes
  certains ou probables restent insuffisamment
  contrôlées dans certaines situations
  professionnelles le cas des poussières de bois
  et des émissions diesel.
• .

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• La mise en place dun suivi post-professionnel
  spécifique, pour les sujets ayant été exposés à
  des agents cancérogènes, devrait aider à une
  meilleure connaissance des causes imputables aux
  expositions professionnelles.

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Cancers des cavités nasosinusiennes(nez et sinus
de la face)

• Le rôle du tabac et de lalcool est très
  secondaire mais ils peuvent être associés à des
  expositions professionnelles.
• Parmi les patients atteints de K de lethmoïde,
  90 sont des travailleurs de bois

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(No Transcript)
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• Exposition au bois
• Travaux effectués en atelier, rarement à lair
  libre
• Taches effectuées ponçage, sciage, fraisage,
  rabotage, perçage,
• Travailleurs les plus exposés ébénistes,
  menuisiers du bâtiment, mais aucune activité ne
  peut être exclue

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• Attention
• aux machines modernes plus performantes à
  lorigine de poussières plus fines restant en
  suspension dans les ateliers surtout si elles ne
  sont pas munies dun système de hottes
  aspirantes.
• Souvent les bois sont des bois durs de la classe
  des feuillus
• - bois européens chêne, hêtre, noyer, frêne,
  châtaignier, sycomore, cerisier, merisier,..
• - bois exotiques acajou, palissandre, bois de
  rose, teck, sipo, ébène.

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• Pour les bois artificiels, agglomérés et
  contreplaqués ils contiennent des liants et des
  colles qui jouent un rôle de co-carcinogène.
• A retenir, le rôle possible des peintures, vernis
  et solvants organiques utilisés dans le travail
  du bois.

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• Rôle du facteur temps dexposition certaines
  publications retrouvent un délai court lt5 ans
  mais, en général, le temps dexposition retrouvé
  par certains auteurs est de 35 à 45 ans.
• La Commission des maladies professionnelles a
  fixé un délai maximum de prise en charge à 30
  ans, quel que soit le type histologique.

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• Prévention et Dépistage
• Prévention
• laction du carcinogène est liée à sa
  concentration sur la muqueuse nasosinusienne
  il faut donc diminuer lempoussiérage ambiant
  par une ventilation efficace au poste de travail
  et par le port dun masque filtrant les
  particules de petites dimensions.

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• Dépistage
• Arrêté du 28/02/1995 puis en application de
  larticle D 461 25 du code de la sécurité sociale
  précise la possibilité dune surveillance
  médicale et spécialisée ORL tous les 2 ans avec
  examens radiologiques pulmonaires et des sinus de
  la face, complétés éventuellement, par 5 à 6
  coupes frontales par scanner du sinus (pris en
  charge par le fond dAide sanitaire et sociale)

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• La pratique dun interrogatoire professionnel
  approfondi ne doit pas être négligé devant tout
  cancer du massif facial dans lintérêt du patient
  ou de ses ayants droits.

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• Signes cliniques
• obstruction nasale chronique
• Rhinorrhée
• Hypo ou anosmie
• Épistaxis
• évocateurs si les signes sont unilatéraux

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• Signes plus spécifiques
• Douleur faciale
• Névralgie du V
• Trismus
• Gonflement jugal
• Diplopie et troubles oculomoteurs
• Baisse dacuité visuelle
• Paralysie oculomotrice

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• Bilan
• Endoscopie biopsies
• Scanner
• IRM
• Traitement
• Chirurgie
• Radiothérapie
• Chimiothérapie
• Résultats
• Suivi à 5 ans 20-30 pour les carcinomes
  épidermoïdes, les sarcomes squelettogènes, les
  mélanomes malins
• Suivi à 5 ans gt 50 pour les adénocarcinomes,
  cylindromes, esthésioneuromes olfactifs, lymphomes

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Larynx

• Lincidence la plus élevée en France au sein de
  la C.E.E.

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(No Transcript)
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• Signes cliniques
• Dysphonie
• Dysphagie
• Dyspnée
• Adénopathie cervicale
• Bilan
• Panendoscopie Biopsies
• T.D.M.
• Traitement
• Chirurgie partielle ou totale
• Radiothérapie
• Chimiothérapie

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CONCLUSION

• Rôle prépondérant de la médecine du travail dans
  la prévention des cancers ORL professionnels
  dautant quil existe une discordance évidente
  entre le nombre de tumeurs déclaré et les
  statistiques de mortalité des travailleurs de
  bois.
• Ceci semble lié à labsence de déclaration
  lorsque le diagnostic est établi après lâge de
  la retraite