La recherche thermale lments scientifiques - PowerPoint PPT Presentation

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La recherche thermale lments scientifiques

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Facult de M decine Universit Toulouse III. Service de M decine Physique & de ... de patients autonomes porteurs d'affections incapacitantes chroniques ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: La recherche thermale lments scientifiques


1
La recherche thermale- éléments scientifiques -
  • Pr Christian-François ROQUES
  • Faculté de Médecine Université Toulouse III
  • Service de Médecine Physique de Réadaptation
  • CHU de Toulouse

2
Cinq questions
  • 1 Pourquoi une recherche thermale ?
  • 2 Quest ce qui a été fait ?
  • 3 Quest ce qui reste à faire ?
  • 4 Quel est le lien avec le Service Médical Rendu
    ?
  • 5 Quelles sont les implications ?

3
Pourquoi une recherche thermale ?Parce que la
crénothérapie est une thérapeutique médicale
  • Raisons éthiques et économiques
  • Colloque singulier médecin-malade, sanction
    financière directe (honoraires librement fixés),
    interventions defficacité et de dangerosité
    limitées
  • Expérience et conscience du praticien
  • Faire ce que lon juge en conscience le mieux
  • Equipe médicale et para-médicale, ordonnance de
    dépenses publiques (contributions sociales
    fiscales), efficacité et dangerosité réelles
  • Expérience collective et réflexion éthique
    structurée
  • Faire ce qui a été démontré comme étant le mieux

4
Les conditions de la preuve
  • Concept détudes contrôlées
  • Efficacité comparateur représentatif
  • Certitude éliminer hasard (tirage au sort)
  • Objectivité aveugle (évaluation, traitement)
  • Significativité puissance statistique
  • - tests utilisés
  • - taille des échantillons
  • Ethique protection et information des
    personnes
  • Validation acceptation pour publication

5
Les conditions de la preuve 2
  • Concept détudes contrôlées - Essais
  • Sur les interventions pharmacologiques
  • Méthodologie cadrée
  • Financement organisé
  • Intérêt des organismes de recherche
  • Sur les interventions non pharmacologiques
    (chirurgie, rééducation, crénothérapie, systèmes
    et appareils, )
  • Méthodologie complexe
  • Financement incertain
  • Faible intérêt des organismes de recherche

6
Quest ce qui a été fait ? 259 publications
écrites récentes
  • Essais thérapeutiques thermaux 87
  • (randomisées 31)
  • Etudes de thérapeutiques voisines 24
  • Etudes pharmacologiques 43
  • Etudes méthodologiques 42
  • Etudes économiques 5
  • Revues 52
  • Divers 6

7
Quest ce qui a été fait ? 2(nombre essais
randomisés)
  • Rhumatologie 114 (26)
  • Dermatologie 34 (1)
  • Vasculaire 25 (4)
  • Infectiologie 20
  • Neuro Psy 14
  • Digestif 9
  • Voies respiratoires 8
  • Uro-gynécologie 7
  • TDE 1

8
3 Quest ce qui reste à faire ? Essais cliniques
  • Rhumatismes 65
  • Affections respiratoires 15
  • Aff. Digestives et urinaires 8
  • Affections circulatoires 7
  • Affections de la peau 4
  • Tr. Psycho-somatiques 2
  • Autres 1
  • Minimum 1 étude contrôlée randomisée par
    indication pathologique (maladie)

9
3 Quest ce qui reste à faire ? Essais médico-
économiques et économiques
  • Etudes coût efficacité
  • Permettent de comparer thérapeutiques
  • Situent thérapeutiques les unes par rapport aux
    autres
  • Etudes économiques
  • Étude dutilité sociale et économique
  • Emplois créés
  • Contributions produites (sociales et fiscales)
  • Indispensables pour comparer thérapeutiques
    defficience et de coût voisins
  • Thérapeutique citoyenne ?!

10
3 Quest ce qui reste à faire ?
  • Etudes de iatrogénicité (problèmes infectieux et
    autres)
  • Etudes de type biologique (actions des produits
    thermaux sur les systèmes du vivant)
  • Etudes méthodologiques (essai portant sur une
    intervention non pharmacologique)
  • Etudes de synthèse type méta-analyse, /

11
Quel est le lien avec le Service Médical Rendu ?
  • Laffection est-elle fréquente, est-elle grave
    (vital, fonctionnel, qualité de vie) ?
  • Lefficacité de la cure thermale y est-elle
    prouvée ?
  • Les alternatives thérapeutiques existent-elles ?
  • médicamenteuses sont-elles efficaces, sont-elles
    dangereuses ?
  • La chirurgie est-elle possible ?

12
Rhumatismes (65 des cures)Fréquence élevée,
gravité fonctionnelle et QDV
13
Affections des voies aériennes (15)Fréquence
élevée, graves (vital, fonctionnel et QDV)
14
Affections vasculaires (7)Fréquentes, graves
(vital, fonctionnel, QDV)
15
Quelles sont les implications ?
  • Pour le patient
  • Efficacité
  • Sécurité
  • Pour le monde thermal
  • Engagement dans la recherche avec une politique
    et une stratégie
  • Et des moyens (Fondation)
  • Standardisation des pratiques et de
    lorganisation des soins
  • Pour les payeurs (Assurance maladie, Etat)
  • Respect du contrat de soins passé avec le patient
  • Respect du contrat passé avec les producteurs de
    soins

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Conclusion
  • Les traitements thermaux doivent continuer à
    apporter la preuve de leur efficacité, de leur
    utilité,de leur caractère écologique
  • Ce qui pourrait aider les stations thermales à
    devenir le lieu privilégié de la réadaptation (et
    de la rééducation) de patients autonomes porteurs
    daffections incapacitantes chroniques schéma
    national dorganisation sanitaire
  • Nécessité dune démarche ouverte et constructive
    entre monde thermal et décideurs (Etat,
    Organismes dAssurance Maladie, Collectivités
    territoriales)
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