Title: La recherche thermale lments scientifiques
1La recherche thermale- éléments scientifiques -
- Pr Christian-François ROQUES
- Faculté de Médecine Université Toulouse III
- Service de Médecine Physique de Réadaptation
- CHU de Toulouse
2Cinq questions
- 1 Pourquoi une recherche thermale ?
- 2 Quest ce qui a été fait ?
- 3 Quest ce qui reste à faire ?
- 4 Quel est le lien avec le Service Médical Rendu
? - 5 Quelles sont les implications ?
3Pourquoi une recherche thermale ?Parce que la
crénothérapie est une thérapeutique médicale
- Raisons éthiques et économiques
- Colloque singulier médecin-malade, sanction
financière directe (honoraires librement fixés),
interventions defficacité et de dangerosité
limitées - Expérience et conscience du praticien
- Faire ce que lon juge en conscience le mieux
- Equipe médicale et para-médicale, ordonnance de
dépenses publiques (contributions sociales
fiscales), efficacité et dangerosité réelles - Expérience collective et réflexion éthique
structurée - Faire ce qui a été démontré comme étant le mieux
4Les conditions de la preuve
- Concept détudes contrôlées
- Efficacité comparateur représentatif
- Certitude éliminer hasard (tirage au sort)
- Objectivité aveugle (évaluation, traitement)
- Significativité puissance statistique
- - tests utilisés
- - taille des échantillons
- Ethique protection et information des
personnes - Validation acceptation pour publication
5Les conditions de la preuve 2
- Concept détudes contrôlées - Essais
- Sur les interventions pharmacologiques
- Méthodologie cadrée
- Financement organisé
- Intérêt des organismes de recherche
- Sur les interventions non pharmacologiques
(chirurgie, rééducation, crénothérapie, systèmes
et appareils, ) - Méthodologie complexe
- Financement incertain
- Faible intérêt des organismes de recherche
6Quest ce qui a été fait ? 259 publications
écrites récentes
- Essais thérapeutiques thermaux 87
- (randomisées 31)
- Etudes de thérapeutiques voisines 24
- Etudes pharmacologiques 43
- Etudes méthodologiques 42
- Etudes économiques 5
- Revues 52
- Divers 6
7Quest ce qui a été fait ? 2(nombre essais
randomisés)
- Rhumatologie 114 (26)
- Dermatologie 34 (1)
- Vasculaire 25 (4)
- Infectiologie 20
- Neuro Psy 14
- Digestif 9
- Voies respiratoires 8
- Uro-gynécologie 7
- TDE 1
83 Quest ce qui reste à faire ? Essais cliniques
- Rhumatismes 65
- Affections respiratoires 15
- Aff. Digestives et urinaires 8
- Affections circulatoires 7
- Affections de la peau 4
- Tr. Psycho-somatiques 2
- Autres 1
- Minimum 1 étude contrôlée randomisée par
indication pathologique (maladie)
93 Quest ce qui reste à faire ? Essais médico-
économiques et économiques
- Etudes coût efficacité
- Permettent de comparer thérapeutiques
- Situent thérapeutiques les unes par rapport aux
autres - Etudes économiques
- Étude dutilité sociale et économique
- Emplois créés
- Contributions produites (sociales et fiscales)
- Indispensables pour comparer thérapeutiques
defficience et de coût voisins - Thérapeutique citoyenne ?!
103 Quest ce qui reste à faire ?
- Etudes de iatrogénicité (problèmes infectieux et
autres) - Etudes de type biologique (actions des produits
thermaux sur les systèmes du vivant) - Etudes méthodologiques (essai portant sur une
intervention non pharmacologique) - Etudes de synthèse type méta-analyse, /
11Quel est le lien avec le Service Médical Rendu ?
- Laffection est-elle fréquente, est-elle grave
(vital, fonctionnel, qualité de vie) ? - Lefficacité de la cure thermale y est-elle
prouvée ? - Les alternatives thérapeutiques existent-elles ?
- médicamenteuses sont-elles efficaces, sont-elles
dangereuses ? - La chirurgie est-elle possible ?
12Rhumatismes (65 des cures)Fréquence élevée,
gravité fonctionnelle et QDV
13Affections des voies aériennes (15)Fréquence
élevée, graves (vital, fonctionnel et QDV)
14Affections vasculaires (7)Fréquentes, graves
(vital, fonctionnel, QDV)
15Quelles sont les implications ?
- Pour le patient
- Efficacité
- Sécurité
- Pour le monde thermal
- Engagement dans la recherche avec une politique
et une stratégie - Et des moyens (Fondation)
- Standardisation des pratiques et de
lorganisation des soins - Pour les payeurs (Assurance maladie, Etat)
- Respect du contrat de soins passé avec le patient
- Respect du contrat passé avec les producteurs de
soins
16Conclusion
- Les traitements thermaux doivent continuer à
apporter la preuve de leur efficacité, de leur
utilité,de leur caractère écologique - Ce qui pourrait aider les stations thermales à
devenir le lieu privilégié de la réadaptation (et
de la rééducation) de patients autonomes porteurs
daffections incapacitantes chroniques schéma
national dorganisation sanitaire - Nécessité dune démarche ouverte et constructive
entre monde thermal et décideurs (Etat,
Organismes dAssurance Maladie, Collectivités
territoriales)