Syndrome de Fatigue Chronique SFC 1

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Syndrome de Fatigue ChroniqueSFC1ère partie
Définition Diagnostic - Hypothèses étiologiques

• LABRHA
  2006

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SFCDiagnostic Critères
diagnostiques CDC dAtlanta 1988 revisités par
Fukuda 1994

• Critères majeursM
• 1-Fatigue physique et cognitive (mentale )
  survenant chez un sujet auparavant non
  asthénique amenant à 1 réduction dactivité gt ou
  50 depuis au moins 6 mois .
• 2-Absence de cause précise (cancers ,infections
  , endocrinopathies, rhumatismales inflammatoires
  chroniques, psychiatriques ) Diagnostic
  délimination
• Critères mineurs m ( gt 6 mois )
• 1-Subjectifs douleurs articulaires musculaires
  , troubles du sommeil,céphalées,troubles de la
  concentration de lhumeur de la mémoire
  ,faiblesse musculaire , survenue brutale
  ,épuisement basal avec majoration après un
  exercice,peu amélioré par le repos et le
  sommeil.
• 2-Objectifs état subfébrile ,mal de gorge avec
  pharyngite, adénopathies cervicales et
  axillaires
• Diagnostic positif si 2 M 8 m ou
  6 m subjectifs 2 m objectifs

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SFC épidémiologie

• Jeunes Cadres urbains Hyperactifs (
  Yuppies Syndrome 1988)Hypothèse dinfection
  persistante au virus de la Mononucléose
  infectieuseEpstein Barr virus (EBV).
• Mode de survenue brutal en quelques heures ou
  jours
• Avec foyers  endémiques  Lac Tahoé 1990
  (virus herpès HHV-6)
• Prévalence ( 1992 ) 0,2 mais 0,7 si syndrome
  anxio-dépressif associé
• Sex ratio 60 femmes seulement
• Histoire naturelle mal évaluée
• Conséquences personnelles ,
  professionnelles et financières lourdes ,
  évolution prolongée
• Marqueur biologique du SFC à l étude
• Variante de l enzyme de clivage de l ARN
  ase leucocytaire de linterféron , De Meirleir
• 72SFC , 1 pop gén et SFM )
• Découverte de dysfonction des gènes du stress
  (CDC dAtlanta ,2006)

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SFC Hypothèses
étiologiques (1)

• Désordre neuroendocrinien
• 1-Anomalies de laxe du stress système
  hypothalamo hypophyso surrénalien (HHS)tests à
  acth, cortisolémies basales basses , gènes du
  stress
• 2-DHEA
• 3-GHhormone de croissance (growth)
• 4-neuromédiateurs centraux sérotonine ,
  dopamine
• Anomalies immunologiques
• 1-humorale (sang) autoanticorps antivimentine ,
  ac antilamine b1
• 2-cellulaire état dactivation
  immunologique chronique
• Anomalies du typage lymphocytaire
• Anomalies de linterféron alpha et des cellules
  dendritiques plasmocytoides
• Anomalies de la dégradation des ARN messagers
  viraux par les enzymes ARNases variante de
  ribonucléase 37 kd

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SFC Hypothèses
étiologiques (2)

• Anomalies Génétiques Découverte danomalies des
  gènes du stress (cf revue de presse 24-04-2006)
• Anomalies Psychiatriques Critère dexclusion en
  dehors du syndrome anxiodépressif réactionnel à
  létat de fatigue chronique
• Anomalies fonctionnelles centrales IRM
  fonctionnelle avec débimétrie des aires
  cérébrales et tomographie à émission photonique(
  SPECT) proches de celles des patients infectés
  par HIV et non retrouvées chez des patients
  dépressifs.

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SFC Diagnostic délimination 2ème
critère diagnostic majeur (M)

• Affections évolutives
• 1-maladies malignes
• Cancers solides ou hématologiques
• 2-infections
• MNI et hépatites virales A , B ,C
• 3-endocrinopathies
• et métaboliques
• insuffisance thyroidienne et surrénalienne
  , diabètes sucrés et phosphatés , hémochromatose

• Iatrogènes médicaments
• Hypolipémiants,antiH2,rétroviraux
  ,cycloA, barbituriques ,hypokaliémants laxatifs
  et diurétiques,IFN,plaquenil
• Anorexie
• Alcoolisme
• Toxicomanie
• Obésité majeure imc gt 45
• Apnée du sommeil
• Sd dépressif majeur , psychoses
• Psychogènes
• Pathomimies,hystéries,douleurs névrotiques
  hypochondriaques

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Autres syndromes aux confins du SFC

• Etats para-infectieux
• 1-Syndrome dimprégnation tuberculeuse
• lésions pulmonaires minimes non
  bacillifères ou hypersensibilité à la
  tuberculine
• 2-Patraquerie brucellienne
• 3-Syndrome posthépatitique viral (B et C )
• 4-Herpès virus EBV(mni) et HHV-6
• 5-Syndrome post grippal
• 4-Rickettsiose ,à mycoplasmes,à coxiella
  burnetii (fièvre Q)
• SGG(syndrome guerre du golfe 1990)
  SGB(syndrome guerre des Balkans)
• Conclusions discordantes syndrome
  réactionnel au stress du combat, pollution
  chimique à luranium enrichi,réaction TH2
  inappropriée au programme polyvaccinal intensif
• MMF(myofasciite à macrophage)
• Pseudointoxication à lexcipient aluminique
  vaccin Hep b
• Vaccin hépatite B
• Controverse sur le déclenchement de maladies
  systémiques neuromusculaires

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Bilan Biologique à proposer

• NFS
• VS , CRP
• Fer sérique , ferritinémie
• Calcémie , phosphorémie, pal
• Glycémie et Hb glyquée
• TSH ,Cortisolémie basale voire cycle
  cortisolique, test ACTH
• Créatininémie ,urée, ionogramme,
  transaminases,gammagt
• Sérologie hépatites B et C , Epstein Barr, HIV
  (avec accord du patient)
• ACAN et ENA (anti Ro et La )
• CPK
• EP des protéines sériques
• Protéinurie 24 h , bandelette urinaire

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SFC 2ème partie

• Les Traitements
• LABRHA
  2006

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Principes du Traitement

• Rassurer il est (utile de reconnaître que la
  maladie est réelle)
• Informer pas de lésion anatomique mais probable
  dysfonction neuro-hormono-immunitaire avec
  prédisposition génétique dintolérance au stress,
  (maladie temporaire, recherches en cours).
• Si syndrome dépressif réactionnel importance
  des thérapies cognitivo-comportementales voire
  de traitements corrigeant lhumeur.
• Intérêt des associations de malades , groupes de
  parole tant pour le soutien psychologique
  que pour leurs actions dinformation dans le
  cadre de partenariat avec le corps médical.

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Traitements pharmacologiques

• Pharmacologiques
• 1-ADTC antidépresseurs tricycliques
• 2-GH perfusion dhormone de croissance mais coût
• 3-NADH (nicotinamide adenine dinucleotide réduit)
  
• précurseur réduit de lATP(adénosine
  triphosphorique)carburant des cellules
• 4-Acides gras insaturés ( Omega 3)
• Immunologiques
• 1-Perfusion d immunoglobines (anticorps )
  mais décevant
• 2-Interféron pas logique ,souvent syndrome
  pseudogrippal associé à la prise de ce
  médicament
• 3-Ampligen polynucléotide immunomodulateur
  antiviral (inhibiteur de la ribonucléase)
• cf travaux de de Meirleir

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Traitements non pharmacologiques et
traitements alternatifs

• Thérapie Comportementale
• 1-réentraînement à leffort ,kinésithérapie,
• 2-psychothérapie de soutien et aide psychosociale
• 3-gestion de la fatigue , des douleurs , du
  sommeil
• 4-lutte contre les pensées négatives ,
  visualisation positive
• Fibromyalgine
• Pour ses effets correcteurs de la
  fatigue ( gingembre , vitamine C )
  damélioration des défenses immunitaires (gelée
  royale, vit C) de correction du sommeil
  (escholtzia , passiflore , camomille ) mais
  également pour ses effets positifs sur le
  système dactivation de laction (SAA) (dopamine
  ) et de renforcement de lhumeur (sérotonine )
• Diverses
• 1-Homéopathie, Ostéopathie,Antibiothérapies
  diverses (discuté) si infections à rickettsies,
  mycoplasmes, chlamydiae.

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SFC Pronostic

• Évolution longue à pronostic globalement
  favorable
• Maladie temporaire à date de guérison peu
  prévisible
• Cependant une asthénie devenant intermittente
  annonce une guérison proche
• Retentissement personnel , familial ,
  professionnel , social souvent lourd
• Rôle de lentourage positif ou négatif voire
  neutre ( proximologie )
• Pas de lésion anatomique mais dysfonction
  complexe des systèmes délimination des virus
  (ARNases ) du système NEI neuro-endocrino-immunol
  ogique ) et danomalies des gènes du stress.

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SFC Conclusion

• Malgré les réticences de certains , le SFC en
  tant quentité nosologique est acceptéepar la
  communauté scientifique , à condition de
  respecter les critères rigoureux pour ne pas
  porter inconsidérément un tel diagnostic .
• Les hypothèses actuelles sorientent vers une
  réponse immunologique inappropriée et
  persistante à diverses agressions infectieuses ,
  vaccinales , chimiques...
• A ce jour aucune prise en charge thérapeutique
  unique ou plurimodale na fait sa preuve dans le
  SFC dont lhistoire naturelle est mal connue.
• Certains traitements méritent dêtre tentés
  compte tenu de leur innocuité et efficacité sur
  les symptômes (Fibromyalgine)