SROS 3 DE PICARDIE R

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SROS 3 DE PICARDIERévision du volet de Soins
de Suite et de RéadaptationComité de suivi et
dévaluation du SROS 301 04 2009
2
Groupe Projet Régional

• Composition
• Pilotes (lettre de mission du DARH du 14-10-08)
  Dr VERHAEGHE M. (MPR CHU Amiens), Dr VINCKE B.
  (DRSM), Dr RUCHARD D. (DRSM)
• Institutions
• ARH RICHET N., Dr MARINTABOURET C.
• DRASS COZETTE S.
• RSI Dr ORAIN J-P.
• CRAM RIQUOIR S.
• Représentants des territoires de santé DOS
  SANTOS I. (NO), JOSSEAUX A. (NE), PETIT-PREZ C.
  (SO), PULIDO J. (SE)
• Représentants des fédérations hospitalières
  DEBRAY J. (FHF), METIVIER A. (FEHAP), VESSELLE V.
  (FHP), Dr GOURAUD D. (Croix rouge)
• Représentants des usagers ONILLON M. (APF),
  DUBRON E. (AFM), Dr DANZE (FTC), Dr PETIT P.
  (FTC), BARBIER H. (Cisspic)
• Professionnels de santé
• URML Dr ELETUFE P., Dr FOURNIER T., Dr RENAUX
  P.
• Médecins MPR Dr MEZIOUD S. (MPR), Dr POL-ROUX
  S. (MPR), Dr FAILLIE B. (MPR), Dr HERNANDEZ
  I.(MPR),
• Médecins autres Pr GODEFROY (neurologue), Pr
  MERTL (chirurgien orthopédique), Dr DUMONT
  P.(pneumologue, Dr POULARD J-E.(cardiologue), Dr
  CNOCKAERT (gériatre)
• Professionnels paramédicaux DUPUIS-ANSELLIN C.
  (cadre supérieur de santé), DUBOIS F. (MK),
  KEUSCH P. (AS)
• COTRIM Dr TALMUD J.
• Réunions de travail 19-12-08 et 12-02-09

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Groupe de travail restreint

• Composition
• Pilotes Dr VERHAEGHE Martine (MPR)
• Dr RUCHARD Dominique (DRSM)
• ARH RICHET Nathalie (contrôleur de gestion)
• Dr MARINTABOURET Claude (conseiller médical)
• COTRIM Dr TALMUD Jérôme
• DRASS COZETTE Sylvie
• Médecins Dr MEZIOUD Sabiha (MPR)
• Dr POL-ROUX Sabine (MPR)
• Dr FAILLIE Brigitte (MPR)
• Dr HERNANDEZ Isabelle (MPR)
• Dr DUMONT Patrick (pneumologue)
• Dr POULARD Jean-Ernst (cardiologue)
• Masseur-kinésithérapeute DUBOIS Frédéric
• Cadre supérieur DUPUIS-ANSELLIN Christine
• Représentant FHF GUESSARD Bruno
• Réunions de travail les 13-01-09, 28-01-09,
  03-02-09 et 24-02-09

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TEXTES REGLEMENTAIRES

• Révision réglementaire motivée par les décrets du
  17 avril 2008
• N 2008-377 relatif aux conditions dimplantation
  applicables à lactivité de soins de suite et de
  réadaptation
• N 2008-376 relatif aux conditions techniques de
  fonctionnement applicables à lactivité de soins
  de suite et de réadaptation
• Révision des dispositions des SROS dans un délai
  de 18 mois à compter de la publication du décret
  soit au 22 octobre 2009
• Circulaire NDHOS/01/2008/305 du 03 octobre 2008
  relative aux décrets n 2008-376 et 2008-377
  réglementant lactivité de soins de suite et de
  réadaptation
• Dispositions transitoires et finales
• Ouverture de la période de dépôt des demandes
  dautorisation, dans les 6 mois à compter de la
  publication du SROS
• Dossiers de tous les établissements exerçant les
  autorisations de SSR ou RRF
• Autorisation accordée si conditions des 1 et 2
  de larticle L.6122-2 du CSP
• Obligation de mise en conformité, dans un délai
  de 2 ans, avec les articles R.6123-118 à
  R.6123-126 du CSP et les conditions techniques de
  fonctionnement de larticle L.6124-1

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DECRETS DAVRIL 2008

• ANCIENNE DENOMINATION SUPPRIMEE
• Activités de soins de suite, activité de
  rééducation et réadaptation fonctionnelles
• SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION
• Centres de Réadaptation Fonctionnelle
• ES AUTORISES A DISPENSER DES SOINS DE SUITE ET
  DE READAPTATION
• Réadaptation fonctionnelle LES SOINS DE SUITE
  ET DE READAPTATION
• Maisons de repos et de convalescence, maisons de
  réadaptation fonctionnelle SUPPRIMES
• UNE SEULE AUTORISATION AVEC MENTIONS
  COMPLEMENTAIRES
• Prise en charge polyvalente (conditions
  générales)
• Prise en charge exclusive ou non des enfants et
  adolescents, avec mention de lâge (moins ou plus
  de 6 ans)
• Prise en charge spécialisée pour une ou plusieurs
  catégories daffections suivantes
• Affections de lappareil locomoteur
• Affections du système nerveux
• Affections cardio-vasculaires
• Affections respiratoires
• Affections des systèmes digestif, métabolique et
  endocrinien
• Affections onco-hématologiques

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METHODE DE TRAVAIL

• ETUDES
• Etudes PMSI
• Questionnaires adressés aux établissements
• ETAT DES LIEUX
• Etablissements
• Capacités (SS et RRF)
• Activités (PMSI)
• Lits EVC et EPR
• Soins palliatifs en SSR LISP
• Problématique de la démographie médecins (MPR),
  masseur-kinésithérapeutes, orthophonistes
• Liens avec le SROS neurologie, addictologie,
  enfants et adolescents, personnes âgées ainsi que
  le SIOS

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OFFRE DE SOINS FUTURE

• Etudes PMSI étude des besoins
• Proposition de la future offre de soins
• À partir des réponses des établissements aux
  questionnaires (activité existante, plateau
  technique, effectifs, conventions, souhaits de
  requalification)
• Pour le SSR non spécialisé
• Principe de  proximité 
• Accord de principe pour toutes les demandes (sous
  réserve de mise en conformité pour certains
  établissements)
• Pour le SSR spécialisé
• Principe de  concentration 
• Priorité aux établissements réalisant déjà
  lactivité (selon autorisation RRF et activité
  PMSI) et étant déjà en conformité avec la
  réglementation
• Pas de prise en compte des demandes des
  établissements qui nont pas encore les
  conditions générales pour le SSR non spécialisé
• Selon ces critères identification
  détablissements sites supplémentaires selon
  les besoins et cohérence géographique

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OFFRE DE SOINS FUTUREEtude des besoins

• Méthodologie Analyse du flux de patients entre
  le MCO (données PMSI 2007) et le SSR
• Extraction de lensemble des séjours MCO ayant
  été suivis dun séjour en SSR
• Analyse de leurs durées de séjour et comparaison
  avec les durées de séjour nationales
• Lhypothèse de travail tous les séjours
  anormalement longs traduisent un retard
  dadmission en SSR
• Analyse par CMD

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Etude des besoinsCMD avec DMS supérieure
(besoins)
CMD Nombre de séjours MCO suivis dun séjour SSR Performance de la DMS Nbre moyen de journées inadéquates par séjour Nombre total de journées inadéquates
CMD 05 appareil circulatoire 1826 0.70 4.5 8174
CMD 01 système nerveux 1573 0.72 4.9 7642
CMD 04 appareil respiratoire 1051 0.66 6.1 6446
CMD 23 facteurs influant sur létat de santé 788 0.6 5.7 4452
CMD 06 Tube digestif 770 0.69 5.7 4415
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Etude des besoinsCMD avec DMS inférieure (pas de
besoin)
CMD Nombre de séjours MCO suivis dun séjour SSR Performance de la DMS Nbre moyen de journées inadéquates par séjour Nombre total de journées inadéquates
CMD 08 appareil musculo squelettique 2398 1.07 0.87 2101
CMD 19 Troubles mentaux 243 1.07 1.08 263
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SSR NON SPECIALISE Conditions générales

• Equipe pluridisciplinaire comprenant au moins les
  compétences de médecin, dinfirmier et
  dassistant de service social
• Bilan initial et projet thérapeutique
• Un ou plusieurs médecins coordonnateurs
• Effectifs du personnel adaptés au nombre des
  patients
• Continuité médicale des soins
• 1 IDE au moins présent en permanence sur le site
  où sont hébergés les patients
• Espaces de convivialité
• 1 à 2 lits par chambre dhospitalisation
  (fluides, appel, chariot durgence, )
• Accès à un plateau technique dimagerie médicale
  et à la biologie médicale

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SSR NON SPECIALISE Territoire Nord-Ouest

• Etablissements remplissant les conditions
  réglementaires
• HL de Saint Valéry
• CH Abbeville
• CHU Amiens
• GCS Henriville Amiens
• Clinique Pauchet (Corbie)
• CH de Corbie
• Etablissements devant se mettre en conformité
  avec les conditions réglementaires
• CH Albert (effectifs AS, IDE, MG)
• CH Doullens (regroupement des lits)
• CH Montdidier (effectifs)
• CH Roye (pas AS ni MK)
• Clinique du Val dAquennes (AS, effectifs
  médicaux)
• Projets en cours
• HL de Rue projet autorisé
• Clinique Sainte Isabelle à Abbeville projet non
  encore autorisé
• HL de Poix projet non encore autorisé

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SSR NON SPECIALISE Territoire Nord-Est

• Etablissements remplissant les conditions
  réglementaires
• CH Le Nouvion
• Maison de santé de Bohain
• CH Hirson
• CH Péronne
• CH Guise
• CH St Quentin
• CH Vervins
• CH Ham
• CH La Fère
• CH Chauny
• CRF Jacques Ficheux
• CH Laon
• Projets en cours
• Clinique St Claude à Saint Quentin projet
  autorisé

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SSR NON SPECIALISE Territoire Sud-Est

• Etablissements remplissant les conditions
  réglementaires
• CH Noyon
• CH Compiègne
• CH Soissons
• HL Crépy en Valois
• La Renaissance Sanitaire à Villiers St Denis
• Projets en cours
• Clinique St Côme à Compiègne projet autorisé

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SSR NON SPECIALISE Territoire Sud-Ouest

• Etablissements remplissant les conditions
  réglementaires
• CH Beauvais
• CRF Saint Lazare
• CH Pont Sainte Maxence
• Château du Tillet
• CH Senlis
• Clinique le Valois à Senlis
• Fondation Alphonse de Rothschild
• CH Chaumont en Vexin
• CRF Léopold Bellan à Chaumont en Véxin
• Pavillon de la Chaussée à Gouvieux
• Etablissements devant se mettre en conformité
  avec les conditions réglementaires
• Maison de convalescence lOasis
• CH Clermont (AS)
• Fondation Condé
• Projets en cours
• HL de Crèvecoeur projet autorisé

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SSR NON SPECIALISE
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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
enfants ou adolescents

• Médecin coordonnateur
• Qualifié en MG ou spécialiste en MPR avec
  justification dune formation ou dune expérience
  attestées dans la prise en charge de lenfant
• Ou spécialiste en pédiatrie (obligatoire si
  oxygénothérapie, ventilation artificielle ou
  alimentation parentérale)
• Continuité médicale des soins par pédiatre ou
  médecin justifiant dune formation ou dune
  expérience attestées dans la prise en charge de
  lenfant
• Compétences déducateurs de jeunes enfants ou
  déducateurs spécialisés
• Puériculteur si enfants de moins de 6 ans
• Accès sur place ou par convention à un service
  durgences et de réanimation pédiatrique
• Chambres de 4 lits au maximum
• Espaces de vie et de jeux intérieurs et
  extérieurs
• Instruction obligatoire

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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
enfants ou adolescents
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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections de lappareil locomoteur

• Médecin coordonnateur qualifié spécialiste en
  MPR ou justifiant dune formation attestée en MPR
  (DIU)
• Compétences de MK et ergothérapeute
• Prise en charge dans 2 des pratiques
  thérapeutiques suivantes MK, ergothérapie,
  orthoprothésie, psychomotricité (chaque jour,
  pour chaque patient, au moins 2 séquences de
  traitement dont au moins une séquence de soins
  individualisés)
• Espaces de rééducation comportant des équipements
  délectrophysiothérapie et installation dune
  balnéothérapie
• Accès sur place ou par convention dun atelier
  dajustements daides techniques, un atelier
  dappareillage et de confection de prothèses et à
  un laboratoire danalyse du mouvement

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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections de lappareil locomoteur
TERRITOIRE ETABLISSEMENT PROJETS
NORD OUEST CH Corbie Clinique Victor Pauchet (Corbie) CHU Amiens (amputés) Préconisation dun site supplémentaire sur le secteur dAbbeville
NORD EST CRF J. Ficheux CH St Quentin Polyclinique St Claude à St Quentin (projet autorisé)
SUD EST LA Renaissance Sanitaire (VSD) CH Compiègne Pas de besoin
SUD OUEST Fondation A. de Rothschild à Chantilly CRF Le Belloy CRF Léopold Bellan à Chaumont en V CRF St Lazare (après stabilisation des effectifs médicaux) Pas de besoin
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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections de lappareil locomoteur
22
SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections du système nerveux

• Médecin coordonnateur qualifié spécialiste en
  MPR ou en neurologie (et accès à lautre
  spécialité)
• Compétences de MK, ergothérapeute, orthophoniste
  et psychologue
• Prise en charge dans 3 au moins des pratiques
  thérapeutiques suivantes MK, ergothérapie,
  orthophonie, psychomotricité, prise en charge
  neuropsychologique (chaque jour ouvré, pour
  chaque patient, au moins 2 séquences de
  traitement dont au moins une séquence de soins
  individualisés)
• Accès sur place ou par convention réanimation
  adulte ou pédiatrique et de neurochirurgie.
• Accès sur place ou par convention EMG, EEG,
  laboratoire durodynamique et laboratoire
  danalyse du mouvement

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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections du système nerveux
TERRITOIRE ETABLISSEMENT PROJETS
NORD OUEST CH Corbie Clinique Victor Pauchet (Corbie) CHU Amiens Hopale à Amiens (projet non autorisé)
NORD EST CRF J. Ficheux CH St Quentin
SUD EST La Renaissance Sanitaire (VSD) CH Compiègne
SUD OUEST Fondation A. de Rothschild à Chantilly CRF Le Belloy CRF Léopold Bellan à Chaumont en V CRF St Lazare (après stabilisation des effectifs médicaux) Pas daccès direct avec SI ou Réa nécessité de convention
Etant donné le besoin dans cette spécialité, nécessité de susciter les projets pour tous les territoires (création de sites supplémentaires, augmentation des capacités) en coordination avec toute la filière de prise en charge Nécessité didentifier des lits dédiés pour les AVC Etant donné le besoin dans cette spécialité, nécessité de susciter les projets pour tous les territoires (création de sites supplémentaires, augmentation des capacités) en coordination avec toute la filière de prise en charge Nécessité didentifier des lits dédiés pour les AVC Etant donné le besoin dans cette spécialité, nécessité de susciter les projets pour tous les territoires (création de sites supplémentaires, augmentation des capacités) en coordination avec toute la filière de prise en charge Nécessité didentifier des lits dédiés pour les AVC
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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections du système nerveux
25
SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections cardio-vasculaires

• Médecin coordonnateur
• Qualifié spécialiste en cardiologie et maladies
  CV, ou en pathologie CV,
• Qualifié spécialiste en MPR (avec formation ou
  expérience attestée en cardiologie) et accès à un
  cardiologue
• Continuité médicale des soins cardiologue
• Compétences de MK et diététicien
• Un IDE au moins présent dans les espaces de
  rééducation, avec intervention dun cardiologue
  immédiatement en cas de besoin
• Accès sur place ou par convention USIC
• Espaces de rééducation échographe, installation
  dépreuves deffort et des espaces de
  réentraînement physique, monitorage par
  télémétrie, chariot durgence et de réanimation
  cardiaque à proximité
• Salle durgence

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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections cardio-vasculaires
TERRITOIRE ETABLISSEMENT PROJETS
NORD OUEST CH Corbie CH Abbeville (projet non autorisé)
NORD EST CH Chauny CH Laon En labsence de projet actuel, nécessité daugmenter la capacité de ces 2 établissements
SUD EST LA Renaissance Sanitaire (VSD) CRC Léopold Bellan
SUD OUEST Fondation A. de Rothschild à Chantilly (après renforcement de leffectif des cardiologues) Nécessité dun 2ème site qui devrait se situer au sein de la Communauté Hospitalière Oise Ouest
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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections cardio-vasculaires
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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections respiratoires

• Médecin coordonnateur
• Qualifié spécialiste en pneumologie ou
• Qualifié spécialiste en MPR (avec formation ou
  expérience attestée en pneumologie) et accès à un
  pneumologue
• Compétences de MK, au moins une séquence de
  traitement par jour
• Techniques de ventilation mécanique non invasive
  et oxygénothérapie
• Equipements geste durgence et de réanimation
  respiratoire notamment intubation trachéale,
  nébulisations de BD, O2 nasale, surveillance
  continue de la saturation en O2
• Espaces de rééducation drainage bronchique,
  massage, réentraînement à leffort
• Accès sur place ou par convention
• réanimation médicale ou SI adaptés
• Plateau technique Rx du thorax, EFR au repos et
  à leffort, fibroscopies bronchiques et mesure
  des GDS

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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections respiratoires
TERRITOIRE ETABLISSEMENT PROJETS
NORD OUEST Aucun CH Abbeville (projet non autorisé)
NORD EST CH Chauny
SUD EST LA Renaissance Sanitaire (VSD)
SUD OUEST Fondation A. de Rothschild à Chantilly
Il est nécessaire de disposer dau moins un site par territoire, et pour les sites supplémentaires Cohérence géographique Complémentarité et graduation des soins Il est nécessaire de disposer dau moins un site par territoire, et pour les sites supplémentaires Cohérence géographique Complémentarité et graduation des soins Il est nécessaire de disposer dau moins un site par territoire, et pour les sites supplémentaires Cohérence géographique Complémentarité et graduation des soins
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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections respiratoires
31
SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections des systèmes digestif, métabolique et
endocrinien

• Médecin coordonnateur
• Qualifié spécialiste en endocrinologie et
  métabolisme, ou gastro-entérologie, ou titulaire
  dun DESC en nutrition
• Accès à un spécialiste en endocrinologie et
  métabolisme, ou gastro-entérologie, ou titulaire
  dun DESC en nutrition
• Compétences de MK, diététicien et psychologue
• Locaux permettant aux patients et à leur
  entourage de suivre une réadaptation
  nutritionnelles et physique

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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections des systèmes digestif, métabolique et
endocrinien
TERRITOIRE ETABLISSEMENT PROJETS
NORD OUEST CH Corbie Hopale à Amiens(projet non autorisé)
NORD EST CRF J. Ficheux
SUD EST LA Renaissance Sanitaire (VSD) CRC Léopold Bellan (projet non autorisé)
SUD OUEST Aucun Nécessité dun site pour les adultes Projet autorisé enfants et adolescents à Chantilly (SARL Santé Action)
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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
systèmes digestif, métabolique et endocrinien
34
SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections onco-hématologiques

• Décret
• Titulaire membre dun réseau de cancérologie
• Convention avec un ou des titulaires de
  lautorisation dexercer lactivité de soins du
  cancer
• Pas davis
• Attente des décisions dautorisation (dossiers en
  cours pour passage en CROS en mai 2009)
• Les établissements SSR seront établissements
  associés (statut en cours délaboration par
  lINCa)

35
SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections des brûlés

• Médecin coordonnateur qualifié spécialiste en MPR
• Compétences MK, orthophoniste, ergothérapeute,
  diététicien, psychologue, prothésiste ou
  orthésiste
• IDE et MK justifient dune formation ou
  expérience attestée dans la prise en charge des
  brûlés
• Balnéothérapie dans les espaces de rééducation
• Convention avec ES autorisé pour le traitement
  des grands brûlés
• Accès sur place ou par convention dun atelier
  dajustement daides techniques, atelier
  dappareillage et de confection de prothèses et
  dun laboratoire danalyse du mouvement

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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections des brûlés
37
SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections liées aux conduites addictives

• Décrets davril 2008
• Médecin coordonnateur justifiant dune formation
  ou expérience attestée en addictologie
• Au moins 2 pratiques suivantes psychothérapie,
  éducation thérapeutique, ergothérapie, diététique
  (au moins une séquence de traitement dans lune
  de ces pratiques par patient et par jour ouvré)
• Atelier de réadaptation à la vie sociale et
  professionnelle
• Circulaire du 16 mai 2007 relative à
  lorganisation de la prise en charge en
  addictologie
• Circulaire du 26 septembre 2008 relative à la
  filière hospitalière de soins en addictologie
• Cohérence avec le SROS 3 daddictologie

38
SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections liées aux conduites addictives

• Fonctionnement et capacités
• HDJ ou HC (séjours de 2 semaines à 3 mois)
• Capacité de 15-20 lits à 60-70 lits
• Proposition de planification
• Territoire Nord Ouest 20 lits à créer
• Territoire Nord Est 20 lits à créer
• Territoire Sud Ouest
• Fondation A. de Rothschild
• SARL Santé Action (6 lits)
• Territoire Sud Est
• CH Compiègne (20 lits)
• Apte (12 lits)

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SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections de la personne âgée polypathologique,
dépendante ou à risque de dépendance

• Décrets davril 2008
• Médecin coordonnateur qualifié spécialiste en
  gériatrie, ou titulaire de la capacité de
  gériatrie
• Compétences MK, ergothérapeute, diététicien,
  psychologue
• Au moins 3 des pratiques MK, ergothérapie,
  psychomotricité, diététique, prise en charge
  neuro-psychologique, orthophonie
• Accès sur place ou par convention à un plateau
  technique dexploration et de rééducation
  spécialisés
• Locaux, organisation des soins, et formation du
  personnel adaptés aux patients souffrant de la
  maladie dAlzheimer
• Plan Solidarité Grand Age
• Circulaire DHOS du 28 mars 2007 relative à la
  filière de soins gériatriques précise les
  besoins pour les personnes de 75 ans et plus
• Territoire Nord Ouest 133 à 311 (4 à 11 unités
  de 30 lits)
• Territoire Nord Est 107 à 250 (3 à 9 unités de
  30 lits)
• Territoire Sud Est 97 à 228 (1 à 8 unités de
  30 lits)
• Territoire Sud Ouest 112 à 261 (3 à 9 unités
  de 30 lits)

40
SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections de la personne âgée polypathologique,
dépendante ou à risque de dépendance
TERRITOIRE ETABLISSEMENT
NORD OUEST CHU Amiens - CH Abbeville HL St Valéry - CH Montdidier sous réserve
NORD EST CH St Quentin - CH Guise CH La Fère CH Laon CH Chauny
SUD EST CH Compiègne CH Soissons La Renaissance Sanitaire (VSD) CH Noyon (sous réserve)
SUD OUEST CH Senlis CH Beauvais Château Le Tillet Fondation A. de Rothschild Maison de convalescence à Brégy Pavillon La Chaussée à Gouvieux HL Crèvecoeur et CH Chaumont en Vexin sous réserve
Besoins non couverts totalement, surtout pour le territoire Nord Ouest et dans un moindre mesure le territoire Sud Ouest nécessité de susciter les projets Besoins non couverts totalement, surtout pour le territoire Nord Ouest et dans un moindre mesure le territoire Sud Ouest nécessité de susciter les projets
41
SSR SPECIALISEdans la prise en charge des
affections de la personne âgée polypathologique,
dépendante ou à risque de dépendance
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Cas particuliers

• Bucy à Apte
• Fraternité lHermitage à Autrèches
• Pouponnière Arc en Ciel