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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Hola! Te damos una cordial bienvenida a esta
lección, donde revisaremos uno de los diseños de
investigación más utilizados en epidemiología
los estudios de Casos y Controles
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
El diseño de Casos y Controles
es un sistema metodológico de procedimientos de
investigación, dirigidos a demostrar la
asociación que pudiera existir entre un desenlace
y ciertos antecedentes. Este modelo compara un
grupo de individuos que presentan el desenlace de
interés, a quienes se denomina casos, con un
grupo de sujetos sin el desenlace a quienes se
denomina controles.
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Los grupos de casos y controles son comparados
con respecto a ciertas características
individuales que pueden ser pasadas o actuales, y
que el investigador está interesado en aceptar o
rechazar como posibles factores de riesgo para el
desenlace. El modelo supone que, si el
desenlace está asociado con el factor en estudio,
los casos tendrán una prevalencia de exposición
al antecedente significativamente mayor que los
controles (cuando el factor aumenta el riesgo), o
menor que los controles (cuando el factor es
protector). Se dice que estos diseños son
retrospectivos, porque el análisis parte del
desenlace e intenta relacionarlo con su posible
causa.
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
El diseño de casos y controles comprende los
siguientes procedimientos

• Definir de forma precisa el desenlace y el
  antecedente

• Definir qué es un caso y qué es un control

• Hacer una buena selección de los casos

• Hacer una buena selección de los controles

• Comparar los casos con los controles

• Controlar los posibles sesgos

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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
El desenlace debe ser una característica bien
definida y observable. Usualmente es una
enfermedad, un traumatismo, una defunción u otro
daño.
El factor en estudio o antecedente debe ser
también una condición bien definida y observable,
que teóricamente pudiera influir en el desenlace.
Entre los sujetos investigados se estudiará
quiénes han estado alguna vez expuestos a este
antecedente.
Tanto para el desenlace como para el antecedente
debe haber criterios claros, que permitan
diferenciar aquellos sujetos que presentan la
característica de aquellos que no la presentan.
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Un CASO debe ser un sujeto que de manera cierta
presente el desenlace, si cumple con ciertos
requisitos que se han definido previamente. Los
casos constituirán un universo artificial
caracterizado por los criterios de inclusión
Un CONTROL es un sujeto, que definitivamente no
debe presentar el desenlace en estudio. Por lo
demás, el control debe ser lo más parecido
posible al caso.
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Los casos pueden obtenerse de diferentes maneras
Se pueden seleccionar los desenlaces que
aparezcan en un período (casos incidentes). Es
una buena opción cuando se supone que el período
de acción del factor de riesgo es corto.
Se pueden escoger casos nuevos y viejos
(incidentes y prevalentes), cuando se supone que
los periodos de exposición o latencia son
prolongados.
Los fallecidos también se pueden utilizar como
casos
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Aunque la selección de los casos implica cierto
esfuerzo, la selección de los controles suele ser
más problemática y compleja.
Los controles deben proceder de la misma
población hipotética que dio origen a los casos.
Con ello se pretende garantizar que si alguno de
los controles desarrollara alguna vez el
desenlace, pudiera ser seleccionado como caso.
Los controles deben seleccionarse sin tener en
cuenta su condición de expuestos o no expuestos,
para no sesgar la frecuencia de exposición entre
ellos.
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Adicionalmente la selección debe cumplir dos
condiciones
La probabilidad de selección del control debe ser
proporcional al tiempo que el sujeto permaneció
elegible para desarrollar el evento o enfermedad
en estudio. Es decir, quienes han sido elegibles
por mucho tiempo deben tener una mayor
probabilidad de ser elegidos, que quienes acaban
de hacerse elegibles.
La medición de las dos variables en estudio
(desenlace y antecedente) debe ser comparable
entre los casos y los controles.
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Los controles pueden obtenerse entonces de varias
poblaciones
De la misma población hipotética que se
obtuvieron los casos
Entre los vecinos, amigos o familiares de los
casos
Entre otros usuarios del mismo hospital, pudiendo
ser sanos, o con otra enfermedad diferente al
desenlace en estudio
Por selección aleatoria. Por ejemplo utilizando
números telefónicos, allí donde esta práctica no
introduzca sesgos.
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Veamos ahora cómo se analiza la información
obtenida
Este diseño no controla bien la incidencia. Por
eso se limita a comparar los dos grupos buscando
si la prevalencia de exposición al antecedente se
asocia con el hecho de presentar o no el
desenlace. La medida más importante para hacer
esta comparación es la ODDS RATIO (OR).
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
La ODDS RATIO OR
Se define como un estimador de la magnitud de la
asociación que puede existir entre la enfermedad
y la prevalencia de exposición al factor. En la
práctica se obtiene como una razón de los
productos cruzados de la tabla de 2 por 2, de ahí
que algunos autores le den este nombre.
Observemos en la tabla siguiente cómo se obtiene
la Odds Ratio
Bajo ciertas condiciones, la Odds Ratio es un
buen estimador del Riesgo Relativo que usamos en
los análisis de incidencia, y se interpreta de
forma similar.
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Por ejemplo...
Un estudio que buscaba la asociación entre
exposición a un anillo bencénico durante el
embarazo y la presencia de anomalías congénitas
en los hijos, generó los resultados que aparecen
en la tabla siguiente
Este 2.6 es un estimador del Riesgo Relativo
luego, el riesgo de anomalías congénitas entre
hijos de madres expuestas al anillo bencénico es
aproximadamente 2.6 veces el de los hijos de
madres no expuestas.
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Los diseños de Casos y Controles tienen las
siguientes ventajas
Son útiles para estudiar problemas de salud poco
frecuentes.
Están indicados en el estudio de enfermedades con
largos períodos de latencia.
Exigen menos tiempo y pueden ser menos costosos
que los diseños de cohorte.
En ciertas condiciones permiten estimar, en forma
aproximada, el riesgo relativo verdadero.
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Estos diseños tienen también varias desventajas,
entre ellas
Tienen dificultades para definir adecuadamente la
población en riesgo
Son muy vulnerables a sesgos porque
Los casos se obtienen a partir de una población
hipotética
La comparabilidad puede ser difícil de asegurar
cuando los factores de riesgo son poco frecuentes.
La exposición se mide después del desarrollo de
la enfermedad en consecuencia la calidad de la
información puede deteriorarse y ocurre entonces
un sesgo de información
Puede ser difícil evitar que la exposición
determine la selección de los casos y los
controles. Se genera entonces un sesgo de
selección
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Otras desventajas de los diseños de Casos y
Controles, son las siguientes
No permiten medir directamente el riesgo, porque
los grupos están determinados no por su
naturaleza, sino por los criterios de selección.
Si el problema de salud es muy frecuente, (por
ejemplo mayor del 5), la Odds Ratio no ofrece
una estimación confiable del Riesgo Relativo.
No sirven para determinar otros posibles efectos
de una exposición.
No son apropiados cuando el desenlace es una
variable continua
En ocasiones, es difícil establecer la relación
temporal entre exposición y enfermedad.
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Resumiendo...
Los estudios de casos y controles son diseños
observacionales y analíticos que comparan los
antecedentes de dos grupos, uno con la enfermedad
(casos) y otro sin ésta (controles), con el fin
de aclarar la asociación entre los factores
estudiados y el desenlace. Para valorar la
asociación utilizan la Odds Ratio (OR) medida
que, en ciertas condiciones, es un buen estimador
del Riesgo Relativo.
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DISEÑOS DE CASOS Y CONTROLES
Para avanzar en el tema te recomendamos revisar
el siguiente material que encontrarás en
diferentes formatos
El diseño de Casos y Controles
Una vez hayas estudiado el material te invitamos
a resolver la guía de trabajo
Animo y adelante!