Presentacin de PowerPoint

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• ESTRATEGIA INTEGRAL DE ATENCIÓN A LA NUTRICIÓN
  (ESIAN)
• MOTIVOS, DISEÑO, EVALUACIÓN
• Y NUEVO ESQUEMA DE SUPLEMENTOS

Mtra. Ángela Carriedo Lutzenkirchen Centro de
Investigación en Nutrición y Salud Instituto
Nacional de Salud Pública
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Contenido de la presentación

• Necesidad de fortalecer el componente de
  nutrición Impacto de Oportunidades
• Motivación para cambio en el esquema de
  suplementación.
• 3. Diseño de la EsIAN
• 4. Mensajes y actividades a realizar por el
  personal de salud dentro de la EsIAN
• 5. Materiales para implementar la EsIAN
• 6. Evaluación de la EsIAN

3
Impacto de Oportunidades en zonas rurales en
crecimiento y anemia, pero insuficiente
Anemia después de 1 año de intervención
Cambio en talla después de 2 años de intervención
Fuente Rivera et al., JAMA 2004
4
Alta prevalencia y gran diversidad en estado de
desnutrición en la población beneficiaria
niños 0 a 2 años, zonas rurales 2007
5
Tendencia hacía mayor incremento en el índice de
masa corporal en beneficiarias versus controles
pareadas.
Cambio en IMC del 2002-2004 (kg/m2)
Sin sobrepeso u obesidad Sobrepeso
Obesidad
Estado Basal (2002)
Con oportunidades Sin
oportunidades
Pareado por puntaje de propensidad y edad
p0.10 para interacción
6
Algunas dudas no contestadas con las
evaluaciones de impacto

• Suplementos similares resultaron en 3 cm de
  incremento en
• talla (estudio controlado en Guatemala)
• Porqué no fue mayor el impacto en crecimiento y
  
• anemia?
• Cuál es el patrón de uso de los suplementos en
  la
• población?
• El componente educativo del programa es
  suficiente para
• resultar en modificaciones en el
  comportamiento (ej. uso del
• suplemento de la manera recomendada)?

7
El suplemento tiene buena aceptabilidad y es
consumido por un gran número de niños
En zonas urbanas (4 encuestas a lo largo de un
año) Consumo regular (4 veces por
semana) 33 Consumo irregular (1-3 veces por
semana) 17 No consumo por que se terminó lo
entregado No consumo porque no lo fue a
recoger 1 No consumo porque no le
gusta o le cae mal 3 No consumo por otras
razones diversas 3
50
43
7

• Relativa consistencia
• En 4 encuestas en zonas urbanas
• En zonas rurales

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Es probable que la repartición intra-familiar sea
una de los principales razones que el
suplemento de un mes no alcanza hasta el fin de
mes.

• En zonas urbanas (muy similar en zonas rurales)
• Suplemento asignado a un niño consumido por un
  promedio de 2.5 integrantes de la familia
• principalmente otros niños
• En días que lo consumen, comen menos de la mitad
  de la dosis recomendada
• Dotación de suplemento les dura entre 12-15 días
  en promedio

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Algunas debilidades persisten en el área de
nutrición

• Uso por debajo de lo recomendado de los
  suplementos.
• Es cuestionable si un alimento con energía
  (Nutrivida) es apropiada particularmente para
  mujeres.
• Prevalencia de sobrepeso y obesidad.
• Impacto del programa en el mismo.
• Gran diversidad de problemas nutricionales en la
  población.
• Talla baja más del 30 en zonas rurales del sur
  comparado con 10 en zonas urbanas del centro o
  menos en el norte.

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Eficacia, aceptabilidad y costo de 3
suplementos Objetivo Comparar la eficacia de
Nutrisano/Nutrivida, Micronutrimento en polvo y
jarabe/tabletas de micronutrimentos para mejorar
el crecimiento y desarrollo de niños, estado de
micronutrimentos de niños y mujeres y ganancia y
retención de peso asociado con el embarazo. Meta
final del proyecto Proveer al Programa
recomendaciones concretas sobre el o las mejores
opciones de suplementos para niños y mujeres con
base en el impacto, aceptabilidad, potencial para
la focalización a los grupos de interés y costo.
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Modificación de beneficios del programa

• Asignación de manera aleatoria a la comunidad a
  recibir uno de los tres tipos de suplemento
• Nutrisano/Nutrivida
• Jarabe/pastillas
• Micronutrimento en polvo niños/ mujeres
• Entrega y observación diaria de la suplementación
  por el equipo de investigación.
• Reclutamiento 6-12 meses de edad, lt28 semanas de
  embarazo.
• Suplementación hasta 24 meses de edad, 3 meses
  posparto
• Evaluación cualitativa de aceptabilidad para
  suplementos de niños, evaluación de uso y costos.

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Contenido de los suplementos (niños)
Gluconato ferroso en jarabe y Nutrisano,
fumarato ferroso en Sprinkles
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A los 24 y 30 meses de edad ya no existe
diferencia significativa en prevalencia de
anemia aproximadamente 20 puntos porcentuales
por debajo del promedio nacional.
1 Valor p de la comparación con el grupo
suplementado con Jarabe. En cada edad, se
incluye todos los niños que iniciaron y
completaron por lo menos 10 meses de
suplementación. 2 Valor p de la comparación con
respecto a la medición de 24 meses de edad.
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No hubo diferencia significativa en el
incremento en talla entre grupos
Incremento en talla de niños entre la línea de
base y los 24 meses de edad
cm
D Nutrisano
Valor-P de diferencia
Nutrisano
33.24
0
0.59
Jarabe
32.93
-0.310.26
0.18
Micronutrimento en polvo
33.29
0.060.28
Incremento en talla (solamente niños con talla
baja en la línea de base)
cm
D Nutrisano
Valor-P de diferencia
Nutrisano
43.50
0
0.66
Jarabe
43.59
0.090.69
0.48
Micronutrimento en polvo
43.96
0.450.67
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En mujeres, la prevalencia de anemia fue mayor
en el grupo de Nutrivida en el periodo posparto
en general, prevalencia alta
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Resumen de resultados Aceptabilidad y costos

• Niños
• Preferencia para micronutrimento en polvo.
• Flexibilidad en uso (variabilidad de alimentos) y
  en cantidad de comida por consumir.
• Mucho mayor cumplimiento con MN en polvo, seguido
  por jarabe.
• Costo por dosis (producción, US)
• Nutrisano
• Micronutrimento en polvo
• Jarabe

• Mujeres
• Fuerte preferencia para tabletas
• Conveniencia de uso
• Mayor cumplimiento con tabletas durante el ensayo
• Costo por dosis (producción, US)
• Nutrivida 0.180
• Micronutrimento en polvo 0.024
• Tabletas 0.061

0.121 0.023 0.160
17
Recomendaciones

• Niños
• Modificar los suplementos entregados en el
  programa (con
• base en la evidencia de aceptabilidad, uso,
  impacto, costo)
• Otros factores que influyen sobre el estado de
  nutrición
• deberán ser mejor atendidos dentro del
  programa (control de
• infecciones, promoción de lactancia,
  estimulación temprana, etc.)

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Recomendaciones

• Mujeres
• Cambiar Nutrivida (aceptabilidad, uso, costo)
  por tabletas.
• Fortalecer atención en el programa acerca del
• problema de sobrepeso y obesidad.

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Diseño de la Estrategia Integral de Atención a la
Nutrición (EsIAN)

• Contenido básico
• Estrategia integral para fortalecer las acciones
  de las estancias de salud para poder atender a
  los problemas actuales de nutrición en la
  población Mexicana.
• Anemia y deficiencia de otros micronutrimentos
• Retardo en crecimiento
• Sobrepeso y obesidad

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La EsIAN

• Es una estrategia ambiciosa que debe atender a
  toda la población a lo largo de la vida.
• Iniciar con grupos más vulnerables.
• Iniciar con acciones que pueden incorporarse en
  lo
• que ya se está haciendo en las unidades de
  salud.
• Coordinar con otros esfuerzos en el país.

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Acciones y grupos claves (para primera etapa)

• Anemia y deficiencia de otros micronutrimentos
• Mujeres embarazas y en periodo de lactancia y
  niños de 0 a 5 años de
• edad (otros grupos, ej. tercera edad, por
  considerar en etapa
• subsiguiente)
• Promoción de prácticas de alimentación,
  lactancia
• Suplementación
• Retardo en crecimiento
• Niños de 0 a 2 años de edad
• Promoción de prácticas de alimentación,
  lactancia
• Monitoreo de crecimiento y seguimiento
• Suplementación
• Prevención y control del sobrepeso y obesidad
• Mujeres embarazas y en periodo de lactancia y
  niños de 0 a 5 años de
• edad (reconociendo urgente necesidad en toda la
  población)
• Promoción de prácticas de alimentación,
  lactancia
• Monitoreo de crecimiento y de peso
• Recomendaciones para ganancia de peso
  considerando estado pre-
• embarazo
• Detección de riesgos en el embarazo
  (enfermedades hipertensivas y

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TEMAS
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Componente Mujeres

• Ganancia de peso según peso al inicio del
  embarazo.
• Alimentación saludable y actividad física
  durante el embarazo y el período de lactancia.
• Identificación y control de riesgos durante
• el embarazo
• Diabetes gestacional
• EHE
• Anemia
• Promoción de lactancia materna.
• Uso del suplemento durante el embarazo y la
  lactanica

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Componente de niños menores de 5 años

• Vigilancia del crecimiento.
• Lactancia materna exclusiva por 6 m.
• Alimentación complementaria y LM de los 6-24 m.
• Alimentación saludable y ganancia de peso de
  niños de 2 -5 años.
• Uso apropiado de los suplementos (Anemia).

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Nuevo esquema de suplementación
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Componente de educación

• Necesidad de sensibilizar y educar a la población
  para modificación de hábitos.
• Dar mensajes clave con el doble enfoque estilos
  de vida saludables y desnutrición.

27
Planes de comunicación exitosos enfocados en
cambios de pocos comportamientos
Conocimiento no es suficiente
28
COMPONENTE DE MUJERES EMBARAZADAS Y PERÍODO DE
LACTANCIA CONDUCTAS A PROMOVER EN LAS MADRES
29
COMPONENTE DEL NIÑO MENOR DE 5 AÑOS CONDUCTAS A
PROMOVER EN LA MADRE
30
Materiales de Comunicación interpersonal
31
(No Transcript)
32
(No Transcript)
33
Materiales de Comunicación Masiva
34
(No Transcript)
35
Manuales
36
Rotafolios de escritorio y trípticos
37
Rotafolios de Talleres
38
Material para visitas domiciliarias
39
Material para visitas domiciliarias
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Evaluación de la de la EsIAN

• OBJETIVOS
• Documentar la situación actual en los centros de
  salud (conocimientos, acciones, infraestructura,
  satisfacción de los usuarios) y el estado de
  nutrición en la población en las comunidades del
  estudio.
• Seguir el proceso de capacitación e
  implementación de la estrategia en las
  localidades del estudio.
• Evaluar el impacto de la estrategia en los
  conocimientos de parte del personal de salud y
  prácticas en las clínicas y sus actitudes hacía
  la estrategia en general y la nueva esquema de
  suplementos.
• Evaluar el impacto en el estado de nutrición de
  la población y su satisfacción con los servicios
  y sus actitudes hacía la estrategia en general y
  los suplementos.

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Metodología para la evaluación de la EsIAN en
fase piloto diseño
Incluye centros de salud, casas de salud y
unidades móviles, operados por SSA y
IMSS-Oportunidades
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Recomendación de Equipo para fortalecer el
equipamiento 1er Nivel

• Báscula pesa bebé con platillo de acrílico,
  barra
• horizontal graduada móvil de 20 kg.
• Báscula tipo Salter con calzonera de 20 kg.
• Báscula portátil.
• Báscula digital fija.
• Infantómetro de PVC de 100 cm x 20.5 de ancho,
• rango de escala de 40-100 cm.
• Estadímetro fijo de pared portátil.

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Recomendación de Equipo para fortalecer el
equipamiento 1er Nivel

• Cinta antropométrica de fibra de vidrio
  inextensible y
• flexible.
• Cinta para medición de perímetro cefálico.
• Mochila para transportar equipo de somatometría.
• 1 equipo HemoCue- para hemoglobina con
• microcubetas, lancetas para medición.
• 1 equipo HemoCue- para glucosa con
  microcubetas,
• lancetas para medición.
• Televisión de 32 con DVD (mesa o soporte).

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Metodología Cronograma
2008 2009 2010
Oct Nov
Junio Dic
Julio
Diseño por grupo consultivo
Línea de base
Capacitación
Seguimiento a la capacitación en cascada e
implementación en clínicas
Evaluación de impacto
45
GRACIAS