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ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE.
Borja E., Borque P., Aparicio F., Pérez F.,
Moreno A., González A., Otero S., Avilés
J. Hospital Universitario Ntra. Sra. De
Candelaria.
16 Marzo 2005
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ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE.

• Hombre de 24 años.
• Antecedentes personales
• - Asma bronquial leve intermitente.
  (B2-Adrenérgicos a demanda)
• - No ingresos previos.
• - No hábitos tóxicos.
• - No alergias medicamentosas conocidas.
• Antecedentes familiares
• - Sin interés.

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ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE.

• Enfermedad actual
• - Julio 2002 Síndrome constitucional, dolor
  en epigastrio e hipo-condrio derecho, febrícula
  vespertina, y sudación nocturna.
• - Exploración física Febrícula 37,7- 38 º C.
  Hepatomegalia dura, no dolorosa, de unos 5 cm,
  bordes nodulares, a expensas de L.H.D.
• - Análisis Albúmina 2,7 g/dl, T.P 60 ,
  ligera colestasis (GGT 156 U/L, FA 362 UI/L) y
  gammapatía policlonal. Estudio hepatopatía
  crónica Negativo. Marcadores tumorales (CEA, Ca
  19.9, AFP, B2 microglobulina y Beta HCG) fueron
  normales.

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ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE.

• Técnicas de imagen Ecografía abdominal.
• - Hepatomegalia, parénquima desestructurado,
  heterogéneo, bordes policíclicos. Esplenomegalia
  15 cm. Conclusión Hepatopatía crónica? Pero
  marcada heterogeneidad no es posible descartar
  infiltración hepática 1ª o 2ª.

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ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE.

• Técnicas de imagen TAC tórax-abdomen-pelvis.
• -Hepatomegalia, nodular, áreas difusas de
  disminución de densidad, fundamentalmente en
  periferia y L.H.D, algunas de ellas con tenue
  realce tras contraste. Conclusión Afectación
  crónica? Metástasis?

VENOSA
ARTERIAL
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ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE.

• Técnicas de imagen RMN Abdomen
• - Gran hepatomegalia heterointensa con
  múltiples imágenes nodulares en todos los campos,
  destacando una masa en el L.H.I. Esplenomegalia
  de 16 cm Conclusión Hepatocarcinoma?,Metástasis
  ?.

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ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE.

• P.A.A.F Hepática
• - Extendidos de fondo hemático con hepatocitos
  maduros y escasas células aisladas o en grupos
  laxos con variación de tamaño y cromatismo
  nuclear suge-rentes de corresponder a un
  carcinoma.

Carcinoma.
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ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE.

• Biopsia hepática
• - Inmunohistoquímicamente la tumoración
  muestra positividad para la vientina, marcadores
  CD 31, CD 34 y Ag.-R.VIII, que apoyan el
  diagnóstico de HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELOIDE.

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CD 31
CD 34
Ag. R. Factor VIII
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ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE.

• Enero 2003 Sesión general de candidatos a TOH.
  Se decide diferir el TOH (Insuficiencia
  hepática. Casos de supervivencia
  prolongada y tendencia a la recidiva)

• Julio 2003 Descompensación hidrópica, deterioro
  TP ( 50), Albúmina ( 2,5 g/dl) y B. total 2,7
  mg/dl. Criterios TOH.

• Agosto 2003 HDA 2ª a varices esofágicas III
  con puntos rojos. Somatostatina y profilaxis
  secundaria con bandas. Se
  incluye en lista de candidatos.

• Septiembre 2003 TOH.

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Hígado explantado.
Infiltración tumoral hilio.
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ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE.

• Evolución
• Disfunción inicial del injerto.
• Rechazo celular en la 2ª semana.
• Infección oculta por VHB. (Lamivudina)
• Estenosis biliar anastomótica. (CPRE Dilatación,
  prótesis)
• Disfunción predominio colestásico, atribuida a la
  estenosis biliar tras estudio completo, aún sin
  resolver tras la aparente resolución del problema
  biliar.

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ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE.Revisión
literatura.
Comportamiento y pronóstico imprevisible. Dífic
il algoritmo terapéutico. El valor terapéutico
del TOH está aún bajo debate.
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ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE.
Revisión literatura.

• Radioterapia, quimioterapia sistémica o
  locorregional y la quimio -embolización Valor
  limitado. (Cancer 1996782318. Ann Pathol
  199313.23.)

- Resección local no es un buen método.
Casi siempre múltiples y tienen tendencia al
comportamiento agresivo tras la resección
parcial. (Surgery 1991110726) - Revisión
literatura (127 pacientes HEHE)
Tratamiento elección Resección radical. (Cancer
1996782318)
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ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE.
Revisión literatura.

• Los resultados de la serie más larga publicada
  (Ann Surg Oncol 19952483.) y de casos aislados.
• El TOH ofrece la mejor supervivencia, incluso si
  existe enfermedad extrahepática en el momento del
  TOH.