Presentacin de PowerPoint

1
Electrocardiograma

• Registro gráfico de los potenciales eléctricos
  que produce el corazón.
• Obtenidos desde la superficie corporal().
• Mediante un electrocardiógrafo

• () Desde
• El interior de las cavidades cardiacas
  ELECTROGRAMA Intracavitario
• El interior del esófago Electrograma
  intraesofágico

2
Electrocardiógrafo
3
Papel de registro

• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
• gruesa y cada 5 gruesas
• una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que
• Velocidad del papel 25 mm/seg 1 mm de ancho
  004 seg
• 1 cm de altura 1 mV 1 mm de altura 01 mV

4
Derivaciones electrocardiográficas
Concepto
Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y
la superficie del paciente, por donde ser captan
los potenciales eléctricos generados por el
Corazón.
Tipos

• De extremidades
• Precordiales

5
aVL
aVR
Derivaciones de extremidades
D1

C
D3
D2
aVF

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares D1 () brazo izq. (-) brazo dcho
• D2 () pierna izq. (-) brazo dcho
• D3 () pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares aVR brazo derecho
• aVL brazo izquierdo
• aVF pierna izquierda

6
Derivaciones bipolares y monoplares
D1
D2
D3
Einthoven
Central terminal de Wilson VR, VL, VF
Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF)
7
Derivaciones precordiales

• Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
• V1 4 Espacio Intercostal Derecho junto al
  esternón
• V2 4 Espacio Intercostal Izquierdo junto al
  esternón
• V3 Entre V2 y V4
• V4 5 Espacio Intercostal Izquierdo ? Linea
  Medio Clavicular
• V5 5 Espacio intercostal izquierdo ? Linea
  Axilar Anterior.
• V6 5 Espacio intercostal izquierdo ? Linea
  Axilar Media.

8
K (5), Na (140), Mg 2,5, Cl- (103), Ca (5)
Reposo






0
- - - - - - - - - - - - - - - - A-, K(150),
Na (10), - - Mg(40)
- - - - - - - - - - - - - - - -
-90 mV
Célula polarizada
- - - - - - - - - -
-
-
-
-
- - - - - - -
- -

Estimulo
0
- - - - K
- Proteínas -
- - - -
-90 mV
Despolarización
9
Repolarización

• PAT

Na - - - - - -
-
-
-
-
- - - - -
- -

0
- - - - - - - - - - - K
- Proteínas - - - - -
- - - - -
-90 mV






0

• - - - - - - - - - - - - - -
• - A-, K(150), Na (10), -
• - Mg(40) -
• - - - - - - - - - - - - - - -

-90 mV
Célula polarizada
10
Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca
11
Efectos del vector de despolarización sobre un
electrodo explorador
-


Despolarizaciòn
12
Despolarización cardiaca
La despolarización ventricular tiene un sentido
de endocardio a epicardio
13
(No Transcript)
14
ACTIVACIÓN NORMAL DE LAS AURÍCULAS

• ÂPd (Eje Aurícula derecha)
• De arriba abajo
• De atrás adelante
• De derecha a izquierda.

D2

• ÂP (Eje de la P)
• De arriba abajo
• De derecha a izq.
• De atrás adelante

• ÂPi (Eje Aurícula izquierda)
• De derecha a izquierda
• De adelante atrás

15
ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR
Haz de His
Rama izq.
Nodo AV
F. Post-izq
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
3
2i
Ventrículo izq.
Rama dcha
3
1
2
F. Ant. Izq.
Ventrículo dcho
2d
F. de Punkimje
D2
Aurículas ? Nodo AV ? Haz de His ? Rama dcha e
izq ? Ventículos
Aurículas ? Nodo auriculovenricular
Reducción de la velocidad de conducción
Segmento PR (o PQ) isoeléctrico
16
ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His
Rama izq.
Nodo AV
F. Post-izq
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
Nodo AV
3
2i
Ventrículo izq.
Rama dcha
3
1
2
F. Ant. Izq.
Ventrículo dcho
2d
F. de Punkimje
D2
Nodo AV ? Haz de His ? Rama dcha e izq ? Sistema
Purkinje ? Ventrículos
R

• Zona medioseptal izquierda (vector 1)
• Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores
  2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
• Masas paraseptales altas (vectores 3)

17
ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His
Rama dcha e izq. ? Purkinje
Ventrículos

• Zona medioseptal izquierda (vector 1)
• izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrás
  adelante
• Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores
  2i y 2d, que sumados dan el vector 2)
• vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo
  dcho), que sumados darán un vector grande que es
  el 2 y que se dirige de derecha a izquierda, de
  arriba abajo y de atrás adelante
• Masas parseptales altas (vectores 3)
• masas paraseptales altas. Son vectores pequeños
  que se dirigen de abajo arriba, de izquierda a
  derecha y de delante atrás

18
Denominación de las ondas de despolarización en
el ECG

• De la aurícula
• P la normal
• F Flutter auricular
• f fibrilación auricular
• Del ventrículo (QRS)
• Q Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
• R Cualquier onda () del QRS
• S Onda (-) precedida por otra onda en el QRS

19
DENOMINACIÓN DEL QRS
20
Repolarización cardiaca
Repolarización
La despolarización ventricular tiene un sentido
de endocardio a epicardio La repolarización
ventricular va de epicardio a endocardio
21
Génesis del ECG
Cuando un vector de repolarización cardiaca
22
Efectos del vector de repolarización sobre un
electrodo explorador

-
- - - - - -
-
-
-
-
- - - -
- - -
- - - - - - - - - - -
- -
- - - - - - - - -

Repolarización
Repolarización
23
Repolarización cardiaca auricular
No tiene representación en el ECG, ya que está
enmascarada por la representación de las fuerzas
eléctricas de la despolarizacion ventricular.
24
Repolarización cardiaca ventricular
Ventrículo izq.
Vector de repolarización
Ventrículo dcho
D2

• Representada por
• ST Línea Isoeléctrica y el punto J
• Onda T Por el vector de repolarización
  ventricular
• Igual dirección que el vector del QRS pero de
  sentido inverso

25
1 mm 004 seg
Intervalo QT
1 mm 01 mV
Intervalo PR
Onda P Segmento PR Onda Q Onda R Onda S Segmento
ST Onda T Onda U
QRS
26
Lectura del Electrocadiograma normal

• Frecuencia.
• Ritmicidad de los complejos
• Características y secuencia de
• Onda P
• PR
• QRS
• ST
• T
• QT

27
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
I.- Frecuencia de los complejos PQRST

• Normal en el adulto 60-100 l.p.m.
• Menos de 60 Bradicardia, mas de 100 Taquicardia
• Como se calcula la frecuencia cardiaca

1.- Con la norma
28
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
2.- 1500
1500 / (cantidad de de lineas R R)
3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y
multiplicar la cifra por 6
29
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
II.- Ritmicidad de los complejos PQRST

• Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST
  idénticos)
• Hay situaciones normales que pueden ser
  arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

30
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas
Onda P Normal

• Delante del QRS
• Plano frontal ÂP entre -30º y 90º
• Plano horizontal (/-) en V1, () en
  V2-3-4-5-6
• Duración lt 0,10 s (lt 2,5 mm)
• Altura lt de 0,25 mV (lt 2,5 mm)

V1
V4

• ÂPd (Eje Auri. dcha.)
• De arriba abajo
• De atrás adelante
• De dcha a izq.

• ÂP (Eje de la P)
• De arriba abajo
• De dcha. A izq.
• De atrás adelante

V5

• ÂPi (Eje Aurí. izq.)
• De dcha. a izqu.
• De adelante atrás

V2
V6
V3
31
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas

• PR (o PQ) normal
• Intervalo PR
• Comienzo P ? Comienzo QRS
• Límites 0,12 0,21 s. (adulto)
• Segmento PR
• Fin P ? comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico

32
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas
QRS

• Duración lt 0,11 s
• ÂQRS (plano frontal) entre 0º y 90º
• Transición eléctrica V3-V4
• Onda Q - Duración lt 0,04 s
• - Profundidad lt 1/3 del QRS
• Onda R lt 15 mm (derivaciones de miembros)
• lt 25 mm en precordiales
• gt 5 mm en dos derivaciones bipolares

33
Medida del QRS
Tiempo deflexión intrinsecoide
R
R
Voltaje de la R
Voltaje de la R
Duración de la Q
Duración del QRS
Profundidad de la Q
S
Q
34
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas
Segmento ST
Punto J

• Final QRS, comienzo de la onda T
• Normal Isoeléctrico (/- 1 mm)
• Punto J Punto de Unión del ST con el QRS
  Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal
  que esté elevado en la Repolarización precoz ()

Segmento ST
() Deportistas, jóvenes
35
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas
Onda T normal

• Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente
  rápida)

• Polaridad
• Suele tener la misma que la máxima del QRS
  correspondiente
• Suele ser () en todas las derivaciones excepto
  en aVR y a veces en V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 de las mujeres, en la
  raza negra y en niños

36
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas

• Onda U
• Bajo voltaje (lt 1/3 de la T de la misma
  derivación)
• Cuando se registra sigue a la onda T con su misma
  polaridad.
• Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con
  frecuencias cardiacas bajas.

• Su origen no es bien conocido (Repolarización de
  las fibras de Purkinje, postpotenciales...)

37
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas

• QT
• Del comienzo del QRS hasta el final de la T
• Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca

QT corregido por la frecuencia cardiaca QTc

• Fórmula de Bazett QTc QT /
  Intervalo RR (todo en segundos)
• El QTc debe de ser lt 0,45 seg en el hombre y lt
  0,47 seg en la mujer
• Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia
  Cardiaca y QT (/- 10 )

38
QTc normal y prolongado
(Medidas en segundos)
39
Eje Eléctrico Plano Frontal
-90º
3er Cuadrante
4º Cuadrante
aVR
-30º
aVL
-180º 180º
0º
C

D1

D2

1er Cuadrante
2º Cuadrante
D3
aVF
60º
120º
90º
40
- 90º
III
IV
- 30º
-150º
aVL
aVR
D1
0º
-180º 180º
D2
I
II
D3
60º
aVF
120º
90º
41
EJEMPLOS DE ECG
42
(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
45
(No Transcript)
46
FIN