Presentacin de PowerPoint

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
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INTRODUCCION
El aparato respiratorio es uno de los más
importantes para el organismo, pues su
funcionamiento adecuado es vital para el
mantenimiento de la vida.Este sistema pone en
contacto el aire atmosférico con la sangre venosa
transformándola en sangre arterial, a este
proceso se le denomina hematosis, el cual ocurre
gracias al ciclo respiratorio el cual consta de 4
fasesventilación,difusión, perfusión y absorción
hística. La ventilación Permite el paso del aire
hacia los espacios alveolares. Difusión de O2 y
CO2 a través de la membrana alveolo capilar.
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Cuando estas funciones se ven afectadas por
diversas enfermedades fundamentalmente de tipo
respiratorio nos podemos encontrar frente a un
Distress Respiratorio o Insuficiencia
Respiratoria Aguda del adulto.
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VALORACIÓN
Concepto
Distress Respiratorio es un síndrome
caracterizado por la disfunción aguda de los
pulmones para realizar de manera eficaz el
intercambio de gases a nivel alveolar, causada
generalmente por enfermedad de tipo
respiratoria. En términos gasométricos se
caracteriza por una hipoxemia en reposo inferior
a los 60mmhg y pudiendo acompañarse o no de
alteraciones de la PCO2(Normocapnia, Hipocapnia e
hipercapnia PCO2 superior a los 50mmhg.
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Fisiopatología

• Las disfunciones Agudas del pulmón
  independientemente de la causa específica que las
  origine se dividen para su estudio en dos grandes
  grupos las que son causadas por
• Colapso Alveolar
• Edema Pulmonar

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Colapso Alveolar
Espasmo arteriolar en respuesta a la hipoxia
Autorregulación del flujo
Aumenta la ventilación, la pérdida de Co2,
Hipocapnia.
Si la pérdida de la ventilación, excede a la
pérdida del riego
ALCALOSIS RESPIRATORIA
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En términos generales cuando ocurre colapso
alveolar el cual puede producirse parcial o de
forma total, se produce un espasmo arteriolar en
respuesta a la hipoxia local con el objetivo de
regular el flujo y poder satisfacer las demandas
de O2. De no ocurrir esto y el exceso de la
pérdida de la ventilación exceda a la disminución
del riego, se produce hipoxemia la cual estimula
la frecuencia y profundidad de las respiraciones.
Al no poder dar respuestas a las demandas de O2
las áreas infladas del pulmón comenzarán a
hiperventilarse lo cual originará un aumento en
la eliminación de CO2 provocando Hipocapnia con
la consiguiente instalación de Alcalosis
Respiratoria.
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Edema Pulmonar
Ocurre por aumento de la presión hidrostática, o
de la permeabilidad capilar
El líquido del intersticio migra hacia los
capilares alveolares y bronquiolos
comprime bronquiolos y capilares ocasionando
desequilibrio en ventilación perfusión
Lo cual origina hiperventilación Con la
consiguiente pérdida de Co2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
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En el caso del edema pulmonar ocurre salida de
líquido al espacio intersticial, el cual migra
hacia la microanatomía pulmonar interrumpiendo el
riego alveolo capilar y originando presión sobre
los bronquiolos, esto trae como consecuencia un
deterioro marcado de la relación ventilación
perfusión , lo cual es un estímulo para el
incremento de la ventilación trayendo como
consecuencia, un aumento en la eliminación de
Co2, Hipocapnia y alcalosis respiratoria
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FACTORES PREDISPONENTES

• Edad
• Obesidad
• Habito de fumar.
• Enfermedades Respiratorias Crónicas.
• Intervenciones torácicas y abdominales.
• Enfermedades que limitan las reservas
  respiratorias.
• Shock grave, traumatismos y quemaduras.

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FACTORES DESENCADENANTES

• Para el estudio de los factores desencadenantes
  es importante aclarar que en este caso estos
  factores se dividen en
• Origen en la vía aérea
• Origen vascular.

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Origen en la vía Aérea

• Respuesta Inflamatoria con lesión pulmonar
  directa.
• Respuesta inflamatoria con poca lesión pulmonar
  directa.
• Incierta.
• Neumonías, Aspiración de Ac gástricas,
  quemaduras respiratorias.
• PO2, superiores al 50.
• Gases de guerra, asfixia por inmersión.

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Origen Vascular

• Respuesta Inflamatoria con lesión pulmonar
  directa.
• Respuesta inflamatoria con poca lesión pulmonar
  directa.
• Incierto.
• Pancreatitis, causada por drogas, ingestión de
  herbicidas.
• Shock hemorrágico, embolia grasosa, etc.
• Lesión cerebral, CID, traumatismo no torácico.

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CUADRO CLINICO

• Los primeros síntomas que aparecen son los de la
  enfermedad de base.
• El síntoma más significativo es el aumento de la
  frecuencia respiratoria.No es frecuente la
  cianosis pero cuando se presenta es indicador de
  Insuficiencia Respiratoria avanzada e
  Insuficiencia Circulatoria Concomitante.
• En las etapas iniciales el examen físico es
  negativo a medida que progresa la enfermedad
  pueden presentarse los siguientes síntomas

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Examen Físico

• InspecciónDisnea, Aumento de la FR , el pulso se
  torna rápido y débil (100 y 160 lmin) Cianosis
  distal, disminución de la expansibilidad
  torácica.
• PalpaciónDisminución de expansibilidad torácica,
  pulso rápido y débil por encima de los 160 lmin.
• Auscultación La auscultación pulmonar permite
  detectar zonas de hipoventilación que se traducen
  en atelectasia, condensación y edema
  pulmonar.Estertores húmedos, roncos y sibilantes.

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HEMOGASOMÉTRICAMENTE
Los estudios hemogasométricos ene estos casos son
de gran valor al principio puede observarse
alcalosis respiratoria y una hipoxemia discreta,
más tarde la hipoxemia se agrava, aumentan los
niveles de CO2 asta instalarse la hipercapnia y
con ella la acidosis respiratoria. Desde el
punto de vista hemogasométrico el cuadro clínico
de Distress Respiratorio evoluciona por 4
estadíos. Es importante durante esta etapa
detectar los signos y síntomas de hipoxia e
hipercapnia que pueden presentarse.
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(No Transcript)
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Exámenes complementarios

• Estudios de la función PulmonarDisminución de la
  capacidad vital y del volumen residual.
• Determinación de proteínas plasmáticasOfrece
  datos sobre la presión oncótica plasmática.
• HemogramaTraduce el grado de anemia y da una
  idea de la presencia de sepsis al analizar el
  conteo de leucocitos.
• IonogramaIndispensable para llevar un buen
  balance hidromineral.ECGPuede mostrar una
  sobrecarga auricular precoz.

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HIPOXIA
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Continuación....

• También se indicarán urea, creatinina, glicemia
  coagulograma, muestras de secreciones para
  cultivo, antibiograma y hemocultivo si hay
  sospecha de sepsis.
• Rayos XAumento de la vascularidad pulmonar,
  opacidad difusa muy discreta con áreas de
  intensidad mas o menos variable.

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Hiperventilación Pulmonar
Asma aguda
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Diagnósticos de Enfermería

• Deterioro del intercambio de gases relacionado
  con alteración en la relación ventilación
  perfusión.
• Patrón respiratorio ineficaz relacionado
  con(alteración en relación ventilación perfusión,
  aumento de secreciones tarqueobronquiales,
  proceso inflamatorio, etc).
• Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
  relacionado con incapacidad para mantener la
  respiración espontánea.
• Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionado
  con tos no productiva, aumento de secreciones
  traqueobronquiales

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Continuación....

• Intolerancia a la actividad relacionado con
  disnea.
• Ansiedad relacionado con disnea.
• Deterioro del autocuidado relacionado con disnea,
  incapacidad de proveerse aseo,etc.
• Alteración del patrón del pensamiento relacionado
  con hipoxia.
• Hipertermia relacionado con proceso infeccioso.
• Alto riesgo de lesión relacionado con
  encamamiento.
• Alto riesgo de asfixia relacionado con aumento de
  las secreciones tarqueobronquial

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Continuación....

• Alto riesgo de déficit del volumen de líquidos
  relacionado con hiperventilación, diaforesis,
  etc.
• Se aceptan otros lógicos........

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INTERVENCIÓN
Expectativas

• Recupere intercambio gaseoso.
• Recupere patrón respiratorio.
• Logre mantener respiración espontánea.
• Limpie de manera eficaz las vías respiratorias.
• Realice gradualmente diferentes actividades.
• Disminuya ansiedad y lo exprese.
• Participe gradualmente en actividades de
  autocuidado

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Continuación....

• Mantenga adecuados patrones del pensamiento.
• Disminuya temperatura corporal a cifras normales.
• No aparezcan lesiones en piel mientras persista
  el encamamiento.
• No exista asfixia mientras dure la ventilación
  mecánica.
• Mantenga adecuado volumen de líquidos mientras
  persistan los síntomas de diaforesis,
  hiperventilación.

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TRATAMIENTO

• PREVENTIVO
• Aseo pulmonar.
• Corrección del desequilibrio ácido-básico.
• Aspiración gástrica.
• Balance Hidromineral.
• Cultivos y antibiogramas seriados.
• Fisioterapia Respiratoria, etc.

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TRATAMIENTO

• ESPECÍFICO
• Corregir los trastornos fisiopatológicos.
• Traslado a la UTI.
• Ventilación mecánica.
• Reposo en posición semisentada.
• Establecer vías venosas y arteriales centrales.
• Oxigenación del paciente.
• Sondaje gástrico y vesical.

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Continuación....

• Aerosoles con presión positiva intermitente.
• Fisioterapia respiratoria general.
• Antimicrobianos, diuréticos, broncodilatadores,
  glucocorticoides, etc.
• Llevar HBHM

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ATENCIÓN DE ENFERMERIA

• Recibir al paciente.
• Colocarlo en posición semisentada.
• Brindar apoyo psicológico par disminuir la
  ansiedad.
• Canalizar una vena periférica para administrar
  medicamentos.
• Preparar equipo para la canalización de una vena
  central.
• Mantener control estricto del goteo del paciente.
• Oxigenar adecuadamente al paciente.

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• Medir e interpretar signos vitales.
• Aplicar medidas antitérmicas si fiebre
• Observar signos de complicación.
• Mantener estricto control del monitoraje del
  paciente.
• Llevar HBHM.
• Colocar sonda vesical y de levine según
  indicación médica.
• Evaluar el estado neurológico del paciente.
• Aspirar secreciones cada vez que sea necesario.
• Comprobar que existe sincronía entre el equipo y
  el paciente.
• Auscultar ambos campos pulmonares periódicamente.

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• Cumplir con las medidas necesarias para evitar
  las úlceras por presión.
• Proporcionar medidas de higiene al paciente.
• Incorporarlo lentamente a determinadas
  actividades siempre que su estado así lo permita.

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EVALUACIÓN
Durante esta etapa se recogerán las respuestas
del paciente a los cuidados de enfermería que se
hayan planificado con el objetivo de dar solución
a las diferentes necesidades afectadas, l cual
permitirá evaluar la efectividad de las acciones
realizadas. Estas respuestas variarán teniendo en
cuenta el estado del paciente, estado de salud
anterior, edad, características psicológicas del
paciente, etc
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La autora de este trabajo le pide dar sus
opiniones en relación con este material con el
objetivo de perfeccionar el mismo a la siguiente
dirección. milagros_at_yumuri.mtz.sld.cu