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• UNIDADES DE SUBAGUDOS

Sevilla 20-22 de Octubre 2005
Pau Sánchez Ferrín
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• Plan Director Sociosanitario
• Departament de Salut
• Generalitat de Catalunya

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Líneas de actuación

• Atención geriátrica atención a los ancianos
  frágiles de la comunidad, atención geriátrica en
  los hospitales, atención a los ancianos en el
  final de la vida, subagudos.
• Atención a las personas con demencia
• Atención a las personas con otras enfermedades
  neurológicas que pueden cursar con discapacidad
• Atención a las personas al final de la vida

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5.506 camas
1.549 plazas
68 equipos
39 equipos
56 unidades
2.247 camas
Población en Cataluña 7.105.324 habitantes
17,6 gt65 años
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Unidades de media estancia o convalecencia.
Diagnósticos principales

• CMBD Sociosanitario 2002
• - Fracturas de fémur 17,6
• - Accidente vascular cerebral 17
• - Enfermedades cardiorrespiratorias 7,3 de
  patología respiratoria y un 7,3 de patología
  cardiaca.

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(No Transcript)
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Diagnóstico principal en subagudos
Principales diagnósticos de ingreso (The Life
Care Center of St. Louis Experience with
subacute care. Makowski et al. Clinics Geriatric
Medicine, vol 16, November 2000)  
Patología médicaenfermedades cardíacas,
respiratorias, infecciones 34 Incapacidad
funcional 30 Patología ortopédica
19 AVC 5 Ulceras por
presión 5 Otras patologías
neurológicas 4 Otras 3
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Causas de hospitalización en mayores de 65 años
En hombres las enfermedades del aparato
circulatorio y respiratorio. En mujeres las enf.
del SN y a partir de los 75 años, las del ap.
circulatorio
65-74
gt74
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Subagudos y asistencia

• Hospital de agudos bloqueadores de camas
• Convalecencia coste añadido y una sobrecarga
  asistencial sin un mínimo de calidad asistencial
• Domicilio remitidos a urgencias en muchas
  ocasiones, dada la dificultad de tratamiento en
  este entorno.

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Propuestas

• 1) unidades específicas de subaguts
• 2) utilización de los EAIA i/o de la Atención
  Primaria como alternativa a los servicios de
  urgencias
• 3) hospitalización a domicilio

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1.Unidades específicas de subagudos

• Ubicación idónea sociosanitario, vinculados a
  hospitales de agudos de referencia
• Sectores urbanos de 250.000 habitantes o más, o
  en aquellas en los que se detecte la necesidad.
• Reconversión de camas de convalecencia y/o de
  larga estancia
• Hospitales de media estancia y subagudos y
  sociosanitarios con un perfil de larga estancia

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2.Utilización de las EAIA y Atención Primaria
como alternativa a los servicios de urgencias

• (EAIA) que dispongan de medios para realizar
  diagnósticos rápidos analítica, radiología,
  gasometría, etc.
• Atención Primaria dotada de analítica y
  radiología urgente

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3.hospitalización a domicilio

• Tratamiento de la insuficiencia cardíaca en
  régimen de hospitalización a domicilio. Estudio
  de 158 pacientes. H. Mendoza Ruiz de Zuazu et al.
  Med Clin (Barc) 2003120(11)405-7. Pacientes con
  IC funcional grado IV
• Evaluación de un programa de hospitalización
  domiciliaria en pacientes con EPOC agudizada. S.
  Díaz Lobato et al. Arch Bronconeumol
  200541(1)5-10. Estudio aleatorio con
  hospitalización convencional y h. en domicilio.
  Menor estancia, iguales resultados en mortalidad
  y readmisiones.

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U. de media estancia. H. Sociosanitario de
LHospitalet. (2001-2004)

• 998 altas 41,8 H- 58,2 M
• Edad 76,7 (DE 10,2). Estancia 37,9 (DE 25,1)
• Charlson 2,3 (DE 1,8). Barthel basal 80,4 (DE
  24,4 Barthel ingreso 39,0 (DE 24,4).
• Destino al alta 68,3 domicilio 20,1
  residencia 7,5 h. de agudos 4,1 éxitus.

• Pacientes con estancia previa hospitalaria
  inferior a 7 días (derivación precoz)
• derivaciones a h. de agudos 5,6 (N.S.)
• - éxitus 1,1 (N.S)

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Insuficiencia cardíaca (3,8) y EPOC (4,8)

• 86 pacientes (58,1 H- 41,9 M)
• Edad 77,2 años. Estancia 30,9 días
• Charlson 2,6. Barthel basal 82,4, Barthel
  ingreso 50,9. Pfeiffer 2,2.
• Convivencia 38,4 solos, 29,1 cónyuge

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Insuficiencia cardíaca y EPOCComparación con el
resto de diagnósticos principales

• Derivación a agudos 5,8-7,6 NS
• Ganancia funcional NS
• Estancia media 30,9- 38,5 p0,001
• Mortalidad 10,4-3,5 p0,001

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Insuficiencia cardíaca y EPOCComparación según
precocidad del ingreso

• Mortalidad NS (p0,26)
• Derivación a agudos NS (p0,44)
• Ganancia funcional NS (p0,12)
• Estancia NS (p0,89)

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Factores críticos de éxito

• Reducción del número de ingresos hospitalarios.
• Disminución de reingresos.
• Reducción del número de visitas a urgencias.
• Satisfacción con la atención.
• Mantenimiento del enfermo en su propio domicilio.
  
• Disminución del coste de las estancias
  (Financiamiento adecuado, pero inferior a agudos).

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Riesgos

• Ubicación inadecuada de enfermos complejos
  (necesidad de establecer criterios claros y una
  evaluación previa)
• Evitar encadenamiento de recursos al alta de
  subagudos.
• Estacionalidad
• Necesidad de una prueba piloto (proyecto
  demostrativo)