Problemtica de la Ingeniera en los Centros de Salud

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Problemática de la Ingeniería en los Centros de
Salud

• Universidad Tecnológica Nacional

Facultad Regional Córdoba
Disertante Ing. Carlos E.Olmos- Hospital Córdoba
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Areas Técnicas de la Ingeniería en los
Hospitales

• Ingeniería Hospitalaria .
• Ingeniería Clínica /Bioingenieria.
• Arquitectura Hospitalaria .
• Ingeniería en Higiene y Seguridad.
• Ingeniería en Sistemas
• Intendencia o Servicios generales

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Arquitectura Hospitalaria

• Diseño y del espacio físico de las distintas
  áreas hospitalarias teniendo en cuenta conceptos
  de funcionalidad y bioseguridad
• Cumplimiento de normas y reglamentaciones
  existentes sobre infraestructura hospitalaria del
  Ministerio de Salud.

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Intendencia

• Servicios de Limpieza/Mantenimiento de jardines
  .
• Desinfección y control de plagas .
• Servicios de Vigilancia
• Costureria , Lavadero.
• Sistemas de Comunicación y Transporte.

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Ingeniería en Higiene y Seguridad en el Trabajo

• Comprende las normas técnicas y sanitarias que
  tienen por objeto
• Proteger la vida, preservar y mantener la
  integridad psicofisica de los trabajadores.
• Prevenir , reducir eliminar o aislar los riesgos
  de los distintos puestos de trabajo.
• Estimular y desarrollar una actitud positiva
  respecto a la prevención de accidentes o
  enfermedades derivadas de la actividad
  laboral.(Ley Higiene y Seguridad en el Trabajo
  19.587)
• Principales riesgos en centros de salud
• Riesgo EléctricoNorma IRAM 4220 Seguridad
  Eléctrica
• Riesgo por Radiaciones Ionizantes Normas de
  Radioprotección
• Riesgo por Siniestros Reglamentación contra
  incendios
• Riesgos debido a residuos patógenosLey nacional
  24.051 de Residuos Peligrosos

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Ingeniería Hospitalaria

• Se ocupa de proyectar , mantener y actualizar las
  Instalaciones Hospitalarias tales como
• Instalaciones Eléctricas / electromecánicas
• Instalaciones de Gases Especiales
• Instalaciones Termomecanicas
• Instalaciones Sanitarias.
• Instalaciones Contra incendio
• Instalaciones de telefonía /datos/buscapersonas
• Instalaciones de Gas Natural

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Inst de Gases Medicinales mas comunes

• Oxigeno .O2.
• Aire Comprimido, Aspiración
• Oxido Nitroso.N2O
• Dióxido de carbono , CO2
• Oxido etileno . C2H4O.
• Gases especiales (alta pureza , mezclas)
• Norma Iram de Referencia FAAA AB 37224

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Oxigeno

• Características generales .
• Gas incoloro inodoro e insípido .No es inflamable
  pero alimenta la combustión.
• Algunos combustibles como aceite o grasa se
  queman con violencia explosiva ante la presencia
  de altas concentraciones de Oxigeno.
• Es el gas mas importante para los seres vivos se
  encuentra en el aire que respiramos (21 de O278
  de N2,,1 Ar).
• Usos Medicinales
• Oxigenoterapia en general
• Recién nacidos y adultos con dificultades
  respiratorias .
• Casos Clínicos Ataques cardiacos, insuficiencia
  respiratoria .
• Cámaras hiperbaricas .
• Anestesia combinado con otros gases y drogas
  anestésicas.
• Mezclas con gas carbónico o helio como terapia
  respiratoria.
• Identificación Color blanco (11-1-010) Según
  IRAM FAAA AB 37224
• Distribución Intrahospitalaria Red de gases y
  cilindros

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Aire Comprimido Medicinal

• Características generales .
• Puede ser producido sintéticamente a partir de
  sus mayores componentes,Nitrógeno (78) y Oxigeno
  (22) o el aire atmosférico puede ser comprimido
  y purificado por medios químicos o mecánicos.
• Usos Medicinales
• Terapia respiratoria( Nebulizaciones)
• Ayuda respiratoria de prematuros y recién nacidos
  (Mezclas con oxigeno)
• Propulsión de equipos medicinales neumáticos (
  Respiradores ).
• Identificación Color Amarillo (05-1-020) Según
  IRAM FAAA AB 37224.
• Distribución Intrahospitalaria Red Interna y
  Cilindros

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Vacío Medicinal

• Características generales .
• Puede ser producido a través del uso de un
  sistema central de vacío(presión negativa).
• También existen equipos portátiles de aspiración
  con propulsión eléctrica en el caso de que el
  hospital no cuente con red de vacío medicinal.
• Usos Medicinales
• Remover secreciones generales del paciente como
  consecuencia de mal funcionamiento fisiológico o
  complicaciones postoperatoria.
• En áreas quirúrgicas para mantener la zona de
  campo operatorio libre de exceso de fluidos,
  pequeños sólidos y otros materiales.
• Identificación Color Rojo (03-1-080) Según IRAM
  FAAA AB 37224.
• Distribución Intrahospitalaria Red Interna

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Oxido Nitroso N2O

• Características generales .
• Gas incoloro , no tóxico , no irritante y con un
  sabor ligeramente dulce
• No es inflamable pero aumenta la combustión en
  forma similar al oxigeno (precaución con aceite o
  la grasa).
• Es un gas condensable que mantiene su estado
  liquido dentro del cilindro a temperaturas
  normales , su presión es relativamente baja (55
  Bar aprox)
• El oxido nitroso es 1,5 veces mas pesado que el
  aire y se puede acumular fácilmente en lugares
  bajos .
• Usos Medicinales
• Anestesia/Analgesia.
• Criocirugia.
• Identificación Color Azul (08-1-070) Según IRAM
  FAAA AB 37224.
• Distribución Intrahospitalaria Red Interna de
  batería de Cilindros

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Nitrogeno

• Características generales .Gas incoloro inodoro e
  insípido. No tóxico .No es inflamable ni aumenta
  la combustión.Puede ser totalmente inerte puede
  apagar el fuego .
• Pude asfixiar por desplazamiento del Oxigeno de
  los pulmones . concentraciones de Oxigeno.
• Usos Medicinales
• En forma liquida
• Congelamiento de la sangre , medula osea ,
  esperma , tejidos.
• En forma gaseosa
• Propulsor de instrumentos quirúrgicos neumáticos
  (Turbinas).
• Mezclas de Uso Respiratorio.
• Identificación Color Negro (11-1-070) Según
  IRAM FAAA AB 37224
• Distribución Intrahospitalaria Cilindros

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Instalaciones Eléctricas

• Exigencias Generales de la Reglamentación AEA Sec
  710 para locales de Uso Medico
• Transformador de alimentación general
• Red de alimentación eléctrica principal y de
  emergencia .
• Alimentación de emergencia .(Grupos generadores y
  UPS) .
• Sistema de puesta a Tierra.
• Instalación eléctricas de quirófanos.
• Transformadores de aislación en
  quirófanos.Monitores de aislacion.
• Protecciones escalonadas y disyuntores
  diferenciales .
• Sistemas supresores de transitorios(Filtros , ver
  CD )

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Instalaciones termomecanicas

• Calderas
• Intercambiadores de calor /termotanques de agua
  caliente .
• Bañoterapias para quemados.
• Esterilizadores de vapor
• Sistema central de calefacción por radiación o
  fan coil

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Ingeniería en Higiene y Seguridad en el Trabajo

• Comprende las normas técnicas y sanitarias que
  tienen por objeto
• Proteger la vida, preservar y mantener la
  integridad psicofisica de los trabajadores.
• Prevenir , reducir eliminar o aislar los riesgos
  de los distintos puestos de trabajo.
• Estimular y desarrollar una actitud positiva
  respecto a la prevención de accidentes o
  enfermedades derivadas de la actividad
  laboral.(Ley Higiene y Seguridad en el Trabajo
  19.587)
• Principales riesgos en centros de salud
• Riesgo EléctricoNorma IRAM 4220 Seguridad
  Eléctrica
• Riesgo por Radiaciones Ionizantes Normas de
  Radioprotección
• Riesgo por Siniestros Reglamentación contra
  incendios
• Riesgos debido a residuos patogenosLey nacional
  24.051 de Residuos Peligrosos

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Ingeniería Clínica

• Temática del Ingeniero Clínico (Federación
  Internacional de Ingeniería Medica y Biológica)
• Consultoría sobre Tecnologías Disponibles para
  equipamientos de uso medico.
• Evaluacion de Especificaciones y rendimiento del
  equipamiento tanto en la etapa de selección para
  su adquisición como durante la operación y
  recepción .
• Planificación y control de de gestión del
  mantenimiento de equipamiento medico.
• Prevención de situaciones peligrosas y control de
  riesgos inherentes al uso del equipamiento.
• Calibración y verificación periódica de
  especificaciones y estándares de calidad del
  equipamiento.

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Ingeniería Clínica

• Asesoramiento y servicios técnicos generales
  relativos a equipos especiales y al mejoramiento
  en general de las prestaciones de salud.
• Planificar y desarrollar programas de
  capacitación para el personal de la propia
  disciplina y del equipo de salud en general

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InstrumentaciónBiomedica

• Clasificacion según nivel tecnológico High-,
  medium- y low-technology, .
• Clasificación según la utilización Equipos
  para diagnósticos y Equipos terapéuticos.
• Equipos para Diagnostico
• Evaluación funcional,
• Bioimágenes,
• Análisis químicos - clínicos o laboratorio de
  patología clínica. Equipos terapéuticos,
• Intervención de baja invasión Terapia no
  invasiva,
• Órganos artificiales y prótesis
  Rehabilitación y soporte.

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Equipos Terapeuticos

• Electrobisturi de uso general
• Electrocoaguladores
• Equipo de Diálisis
• Láser quirúrgico
• Bombas de infusión
• Respirador

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Evaluación funcional

• Electrocardiograma (ECG)
• Electroencefalograma(EEG)
• Electromiografia(EMG)
• Espirometria
• Microscopios oftalmologicos/neurologicos
• Tensiometros de PNI y PI

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Laboratorio de Análisis Clínico

• Analizador múltiple selectivo.
• Cromatografo gaseoso.
• Coagulometro.
• Espectrofotometro.
• Contador automático de glóbulos.
• Electroforesis.
• Analizador de gases en sangre.
• Espectrofotometro de absorción atómica.
• Citofluorometro.
• Amplificador de secuencia nucleotidica

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Equipos de Diagnostico por Imágenes

• Aparatologia de Rx Convencional
• Ecografía/ Eco Doppler
• Angiografía
• Mamografía
• Resonancia Magnetica Nuclear (RMN)
• Tomografía Axial Computada(TAC)
• Liptotricia
• Cámara Gama

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Aparatologia de Rx Convencional

• La imagen de Rx es uno de los métodos mas
  económicos y de fácil acceso para visualizar la
  estructura interna del cuerpo y los órganos.
• Representa un excelente metodo para analizar
  fracturas , diagnosticos gastrointestinales, para
  diagnostico de cancer de mama y para un analisis
  de la cavidad toracica ( pulmones y corazon)
• Los Rayos X se producen en forma de energía de
  longitud de onda (30 -10-5nm) por el impacto de
  electrones sobre un cátodo de tungsteno/
  molibdeno en un tubo de vacío o ampolla de Rx

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Aparatologia de Rx Convencional

• Principio de Funcionamiento Generador de Rx

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Aparatologia de Rx Convencional

• Mesa de Trabajo

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Aparatologia de Rx Convencional

• Intensificador de Imágenes

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Angiografía

• La angiografía con Rayos X se realiza para
  visualizar y diagnosticar problemas en las venas
  y arterias del cuerpo , incluyendo las del
  corazón y cerebro.
• La angiografía diagnóstica es usada para
  diagnosticar las patologias de las venas tales
  como bloqueos producidos por la acumulación de
  plaquetas.
• La angiografía intervencionista ( angioplastia)
  permite realizar procedimientos quirurgicos
  minimamente invasivos de las arterias y venas del
  corazon

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Angiografía
Diagrama del Sistema con Sustracción Digital de
Imagen
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Mesa de Anestesia

• Uso o propósito
• Aplicar una mezcla de gases y vapores variable
  para controlar el nivel de conciencia del
  paciente durante el procedimiento quirúrgico.
• Funciones del sistema
• Proveer Oxigeno al paciente
• Suministrar mezclas de gases,O2, vapor
  anestésico, Oxido nitroso y aire.
• Permitir la ventilación espontanea controlada o
  asistida .
• Reducir o eliminar los riesgos para el paciente
  y/ o equipo medico.

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Mesa de Anestesia

• Componentes del sistema
• Fuentes de gases y control .
• Vaporizadores
• Ventilación
• Circuitos respiratorios.
• Sistema de Barrido de gases
• Monitores y alarmas
• Consideraciones para compra.
• Estado del arte

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Sist. de Anestesia de Flujo Continuo
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Circuitos respiratorios
Circuito Circular o Cerrado Permite economizar
en gases anestésicos Circuito Tipo T Un
circuito menos largo. Mayor facilidad de
esterilización. No requiere absorbedor de CO2
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Parámetros monitoreados
Presión de las vías aéreas. Volumen
expirado. Concentración de O2 inspirado. Concentra
ción de CO2. Parámetros fisiológicos ECG,
Saturación de Oxigeno, Presión no invasiva y
Temperatura
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Videolaparoscopia

• Técnica quirúrgica de mínima invasión para el
  paciente .
• La técnica se basa en realizar una serie de
  pequeña incisiones en el área de trabajo de la
  cirugía a través de la cual se introduce el
  instrumental quirúrgico , una iluminación
  procedente de una fuente de luz de alto nivel de
  iluminación y la óptica que capta la imagen que
  es reproducida por un sistema de TV de alta
  resolución.

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(No Transcript)
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Camara y Fuente de Luz
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Insufladores de CO2

• El insuflador es un equipamiento responsable por
  el suministro de gas CO2, para la distensión de
  cavidades naturales o provocados por
  procedimientos quirúrgicos. La distensión tiene
  como finalidad, la creación de un ambiente de
  mayor volumen para la fácil manipulación del
  instrumental endoscópico.

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(No Transcript)
39
Accesorios
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Interconexión del sistema

• 1.Central de TV.
• 2. Fuente de Luz
• 3. Fibra Optica
• 4. Insuflador de CO2
• 5.Monitor
• 6.Optica /Lente/Cámara

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Cable de Luz
42
(No Transcript)
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Equipos accesorios usados en videolaparoscopia
Electrobisturi Permite realizar corte y
coagulación de los tejidos por medio de la
aplicación de energía de alta frecuencia .(0,3
Khz a 5 Mhz) y amplitudes de hasta
2000v. Básicamente hay tres modos de uso para el
cirujano CORTE onda senoidal continua
COAGULACIONImpulsos de muy corta
duración. CORTE COAGULACIONonda senoidal
chopeada al 50
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(No Transcript)
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Puntas de Coagulación
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Ubicación del electrodo indiferente
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Óptica
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(No Transcript)
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Optica
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(No Transcript)
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(No Transcript)
54
(No Transcript)
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Opticas de 5 mm y 10 mm(Estándar)
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Lentes angulares y planas
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Trocares

• Las funciones de los trocares son
• Realizar las incisiones
• Conducir el gas hasta el abdomen.
• Permitir la introducción deinstrumental
  quirúrgico, lentes y puntas de coagulación hacia
  la zona de trabajo sin perder estanqueidad .

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(No Transcript)
59
(No Transcript)
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Trocares descartables
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Instrumental para Videolaparascopia
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(No Transcript)
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Punta de coagulación
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(No Transcript)
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(No Transcript)
68
(No Transcript)
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Separadores
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(No Transcript)
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Adaptadores para conexión de fibra optica
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Accesorio para la colocación de Clips
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Gestión del mantenimiento

• Efecto del Mantenimiento sobre la vida útil y la
  capacidad operativa de la infraestructura física
  del Hospital .

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• Factores que influyen en un mantenimiento
  hospitalario

75

• Organización y Administración del mantenimiento.

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MantenimientoInterno o Externo? (Equipamiento
Biomedico)
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Adquisición de equipamiento como etapa
condicionante del mantenimiento y la vida útil

• Consideraciones para tener en cuenta en el
  proceso de compra de equipamiento
• .Es efectivo y seguro?
• .Es necesario o hay alternativas?
• .Que necesitamos que haga el dispositivo y cual
  es el mejor dispositivo de mercado disponible
  para hacerlo?
• .Cual es la mejor especificación técnica en las
  que se puede confiar de los productos
  "aceptables"?
• .Existen normas del dispositivo , leyes ,
  regulaciones o recomendaciones que se deban
  especificar?(IRAM,ANMAT IEC, ECRI ANSI AAMI)

78
Adquisición de equipamiento como etapa
condicionante del mantenimiento y la vida útil

• .Existe la necesidad o indicación de
  estandarizar equipamiento de un único fabricante?
• Existe alguna indicación de comprar equipamiento
  de producción nacional?
• .Cuál es el entrenamiento requerido para
  personal de mantenimiento ?
• .Cuáles son los requerimientos de mantenimiento
  y sus costos?
• .Qué impacto tiene en el marketing de servicios
  del Hospital la adquisición de dicha tecnología?
  

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Aportes necesarios por parte de la Universidad

• Certificación de cumplimiento de normas de
  seguridad eléctrica
• Comprobación de especificaciones técnicas de
  equipamiento.
• Desarrollo de equipamiento de comprobación de
  bajo costo .
• Elaboración de especificaciones técnicas de
  diversos tipo de equipos.
• Clasificación de equipamientos de acuerdo a nivel
  tecnológico
• Elaboración de tabla comparativas de productos
  médicos de diversos fabricantes .
• Mediciones de Ruido en ambientes de trabajo.
• Mediciones de iluminación en ambientes de
  trabajo.