Title: Diapositiva 1
1 Trastorno Funcional Digestivo
en el Niño
Enfoque del modelo biopsicosocial
2TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALESDEFINICI
ON
- Una variable condición de síntomas recurrentes y
crónicos están presentes en ausencia de
anormalidades estructurales y bioquímicas. - Se clasifican según el síntoma predominante en
- GI Vómito (SVC), GII Dolor abd. (DAR)
- GIII Constipación (Encopresis) G IV Diarrea
(DCNE) - H.I. de Bs. As.
/Mayo 2003
3(No Transcript)
4MODELO BIOMEDICO TRADICIONAL descansa en la
interpretación y tratamiento de los síntomas
causados por una enfermedad, ocasionada por
alteraciones anatómicas o bioquímicas MODELO
BIOPSICO SOCIAL Focaliza la atención en el
malestar y/o padecimiento, en la sensación
subjetiva del sufrimiento o la reducida
capacidad de la función
5Teoría Biopsicosocial
Falla relación entre individuo y sociedad
Enfermedad orgánica
Síntomas del proceso de desarrollo normal
Desorden Psicológico
Somatización
Síntomas Funcionales
6MODELO BIOPSICO SOCIALCRITERIOS ROMA I -
IICARACTERÍSTICAS 1) Clasificación diagnóstica
basada en los síntomas 2) Establece el
diagnóstico para el cuidado clínico e incorpora
herramientas para la investigación 3) Ofrece una
rigurosa revisión de la literatura 4) Valida y/o
modifica el criterio diagnóstico a través de un
proceso basado en la evidencia 5) Estandariza
condiciones no clasificadas pero muy comunes en
la sociedad FORMATO definición epidemiología,
criterio diagnóstico, evaluación clínica ,
desarrollo pato-fisiológico, eval.
psicológica-social, aprox. terapéutica
7- TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES
PEDIATRICOSROMA II (1995-1998) - Cólico del lactante
- Regurgitación del lactante
- Sindrome de rumiación
- Sindrome del vómito cíclico
- Dispepsia funcional ,no Ulcerosa, con
dismotilidad - Dolor abdominal funcional - Hiperalgesia visceral
- Migraña abdominal
- Cólon irritable Diarrea crónica no específica
(D.C.N.E.) - Aerofagia
- Disquinecia del lactante
- Constipación funcional
- Constipación con impactación
- Escurrimiento - Encopresis
- Fallo de crecimiento no- orgánico
8Trastornos Funcionales Constipación Crónica
9Trastornos FuncionalesConstipación Crónica
- Definición
- Frecuencia disminuida de deposiciones
- 2 o menos por semana
- Trastornos Funcionales en gt 90 de los casos
- Heces duras o escíbalos
- Dolor al defecar
- Habitual postura retentiva
- Síntomas persisten gt de 15 días
10Trastornos FuncionalesConstipación crónica
- Epidemiología
- 3 consultas Pediátricas
- 10-25 de Cons.Gastroenterológicas
- Brazil 17-37- Prevalencia 25 antes 2 a
- Antecedentes flia. 15
- Promedio de deposiciones Lactantes 4 dep./d.
hasta los 2a 1.7dep/d, hasta los 4 a 1.2 dep./d
11Trastornos FuncionalesConstipación Crónica
- Cuadro Clínico
- Key Words
- 1) Aparece en 3 periodos
- a) destete
- b) entrenamiento del habito
- c) escolaridad
- 2) Escurrimiento (soiling)-postura
retentiva-recto ocupado-enuresis ocasional - 3) Reflejo anal paradojal(60) .Ex.Fis. normal
12Trastornos Funcionales Constipación Crónica
- Etiopatogénia
- Multifactorial( Dieta, fibras, Habito)
- Dist. amp. rectal- dism. de umbral de
- sensibilidad-dist.de colonica-motilidad alterada
- Impactación fecal-soiling
- Rol 5HT,receptores 5 HT?
- Agonista 5HT4 nuevo tratamiento
13Trastornos FuncionalesConstipación Crónica
- Signos de Alarma (red flag)
- Constipación desde el nacimiento
- Antecedentes neonatales o trastornos neuromotores
- Malformación ano-rectal-megarecto
- Distensión severa-manometria ano-rectal anormal
- Fracaso a diversos tratamientos
14Trastornos Funcionales Constipación Crónica
- Ano Anterior
- Considerado una variante del espectro del ano
imperforado (Bill et al 1958) - Ano anterior-ano ectópico como causa de
constipación (Leape y Hendren 1978) - Frecuente en mujeres (80-90)
- Comienza desde el nacimiento o destete
- El plano rectal crea un cul de sac que
dificulta la defecación-megarecto - Buenos resultados quirúrgicos han sido comunicados
15Trastornos funcionales Constipación Crónica
- Ano Anterior(AA)
- Índice de posición Anal
(IPA) - 0,46-0,08 M., 0,53-0,05 V.
- Ano Ant. lt0.34 M., lt0,46 V. Genc A et al
- Tuggle DW et al 54 anoplastía por AA, x edad
23.8 meses cirugía,80 éxito - Mejor evolución antes de los 6 meses(J.Pediatric.S
urg.1990.25.996) - Fukunaga et al 22 AA op. 18 mejorados, 4
const.(JPSurgery.1996) - Bar-maor et al 104 niños/34 const.
- IPA 0.39 normal/0.40 const. niñas (JPGN 1987)
- Genc A et al 60 pac./ 3 AA (5) 1 constipado
(J.P.Surgery 2002) - No han sido publicados estudios controlados ni
randomizados -
-
D.DH.I.de Bs As Mayo 2003
16Trastornos FuncionalesConstipación Crónica
- Tratamiento
- Metanalisis 2002 250 selecc35,útiles 11
ninguno presenta suficiente evidencia para
significación Laxante vs placebo - Price KJ Cochrane Rev.Abstract 04/1/2002
- Se requieren ,por no haber evidencia, de nuevos
trabajos para establecer y comparar tratamientos
en Constipación y encopresis en niños - Brooks RC ,Ann Behav. Med 2002,22(3) 260
- No hay evidencia en la literatura para el
beneficio de psicoterapia-biofeedback vs
trat.médico-intervención y comprensión del
comportamiento
17Trastornos Funcionales Constipación Crónica
- Conclusión
- Todo niño constipado crónico debe ser enfocado
con el modelo Biopsicosocial - Con la presencia de signos de alarma o fracasos
en el tratamiento convencional se debe consultar
con el especialista. - D.D HI de BsAs Mayo 2003
18Trastornos FuncionalesConstipación Crónica
19Trastornos Funcionales Constipacón Crónica
20Trastornos Funcionales Constipación Crónica
21Trastornos Funcionales Constipación Crónica
22(No Transcript)