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Atención Farmacéutica Problemas Relacionados con
Medicamentos (PRM) Segundo Consenso de Granada,
2003
Farmacia Social 2
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Atención Farmacéutica
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO PERSONALIZADO,
es la práctica profesional en la que el
farmacéutico se responsabiliza de las necesidades
del paciente relacionadas con los medicamentos
mediante la detección, prevención y resolución de
problemas relacionados con la medicación (PRM),
de forma continuada, sistematizada y documentada,
en colaboración con el propio paciente y con los
demás profesionales del sistema de salud, con el
fin de alcanzar resultados concretos que mejoren
la calidad de vida del paciente.
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Definición (PRM)
Definición Son problemas de salud, entendidos
como resultados negativos de la farmacoterapia
que, producidos por diversas causas, conducen a
la no consecución del objetivo terapéutico o a la
aparición de efectos no deseados
PRM manifestado o real Aquél que ya se ha
manifestado en el paciente. PRM no manifestado o
potencial Aquél que puede presentarse en el
paciente, pero aún no ha sucedido.
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Clasificación (PRM)
Necesidad
PRM1
El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de no recibir una medicación que
necesita.
PRM2
El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de recibir una medicación que no
necesita.
Efectividad
PRM3
El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de una inefectividad no cuantitativa
de la medicación.
PRM4
El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de una inefectividad cuantitativa de
la medicación.
Seguridad
PRM5
El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de una inseguridad no cuantitativa
de un medicamento.
PRM6
El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de una inseguridad cuantitativa de
un medicamento.
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Clasificación (PRM)

• Un medicamento es NECESARIO cuando ha sido
  prescrito o indicado para un problema de salud
  concreto que presenta el paciente.
• Un medicamento es INEFECTIVO cuando no alcanza
  suficientemente los objetivos terapéuticos
  esperados.
• Un medicamento es INSEGURO cuando produce o
  empeora algún problema de salud.

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NECESIDAD PRM1 necesita y no accede
El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de no recibir una medicación que
necesita.

• Causas
• El paciente desconoce que existe tratamiento
  para su problema de salud.
• Ningún agente de salud ha detectado (hasta
  ahora) que existe el problema de salud.
• Incumplimiento total (abandono del tratamiento
  por parte del paciente).
• Actuación
• Indicar una EFP
• Derivar al médico
• Intentar que reanude el tratamiento

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NECESIDAD PRM2 recibe sin necesitar
El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de recibir una medicación que no
necesita.

• Causas
• El paciente ha iniciado un tratamiento sin
  receta que no es apropiado.
• Prescripción médica realizada sin conocer algún
  aspecto que el farmacéutico ha llegado a conocer.

• Actuación (el farmacéutico debe comprobar)
• El médico ha prescrito el tratamiento conociendo
  las condiciones del paciente y de su medicación
• El medicamento prescrito está relacionado con el
  PS que refiere el paciente

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EFECTIVIDAD PRM3 inefectividad cualitativa
El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de una inefectividad no cuantitativa
de la medicación.

• Causas
• El paciente no responde al tratamiento
  Susceptibilidad individual
• Actuación
• Sustitución del tratamiento

Parámetro de efectividad PACIENTE
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EFECTIVIDAD PRM4 inefectividad cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de una inefectividad cuantitativa de
la medicación.

• Causas
• Incumplimiento parcial de la pauta (por defecto)
• Dosis prescrita insuficiente
• Interacción farmacocinética o farmacodinámica
  que disminuye la cantidad de fármaco o
  antagonismo
• Actuación
• Paciente cumpla
• Comunicar al médico la sospecha de baja dosis
• Eliminar la interacción

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SEGURIDAD PRM5 inseguridad cualitativa
El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de una inseguridad no cuantitativa
de un medicamento.

• Causas
• Efecto esperado y no deseado. Puede ser tanto
  del principio activo/s como del excipiente/s. No
  depende de la cantidad de medicamento.
• Actuación
• Cambiar o informar a favor del cambio del
  medicamento.
• Eliminar o informar de la conveniencia de
  eliminar el medicamento.
• Añadir o recomendar la adición de un medicamento
  que elimine o alivie el efecto no deseado.

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SEGURIDAD PRM6 inseguridad cuantitativa
El paciente sufre un problema de salud
consecuencia de una inseguridad cuantitativa de
un medicamento.

• Causas
• Incumplimiento parcial de la pauta (por exceso)
• Dosis prescrita excesiva
• Existe interacción farmacocinética o
  farmacodinámica que aumenta la cantidad de
  fármaco o sinergismo.
• Actuación
• Paciente cumpla
• Comunicar al médico la sospecha de dosis altas
• Eliminar la interacción

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Detección, Prevención y Resolución de PRM
Ante la solicitud de un medicamento nos
plantearemos siempre 3 preguntas
Necesidad Efectividad Seguridad
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Sistemática
Es necesario el medicamento?
NO PRM2 NO La inefectividad es de índole
cualitativa PRM3 La inefectividad es de índole
cuantitativa PRM4 NO La inseguridad es de
índole cualitativa PRM5 La inseguridad es de
índole cuantitativa PRM6 PRM1
El medicamento está haciendo efecto?
El medicamento está siendo seguro?
Falta algún medicamento para los PS que indica
el paciente (no asociados a un PRM)?
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Detección, Prevención y Resolución de PRM

• Ante la solicitud de un medicamento nos
  plantearemos siempre 3 preguntas
• Necesidad
• Efectividad
• Seguridad
• Nos podemos encontrar dos situaciones

Dispensación sin receta Dispensación con receta
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SIN RECETA
Identificación del PS
Está producido por algún medicamento?
Médico
SI
Farmacéutico
NO
Consejo Educación Sanitaria
NO
NECESIDAD
SI
INDICACIÓN FARMACÉUTICA Selección del medicamento
más adecuado
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INDICACIÓN FARMACÉUTICA Selección del medicamento
más adecuado
SI
NO
NO
EFECTIVIDAD
SI
SEGURIDAD
SI
DISPENSACIÓN
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Detección, Prevención y Resolución de PRM
CASO PRÁCTICO Viene un paciente habitual de la
farmacia de unos 64 años con una receta de
Dianben (Metformina 850 mg) (1-1-1) y otra de
Minodiab (Glipizida 5 mg) (1-1-1). Sin mediar
palabra y mirando al suelo, deposita las dos
recetas en el mostrador y se mantiene
anormalmente separada del mostrador. Dado que
suele saludar alegre cuando entra en la farmacia,
la farmacéutica le pregunta a ver si se encuentra
bien, a lo que la paciente contesta que no, viene
del médico y que como desde hace unos 20 días
anda con la glucosa descontrolada entre 360-400
mg/dl, éste le ha dicho que si no controla con
pastillas le pasará a insulina. La farmacéutica
aplicando el procedimiento le pregunta cómo toma
los medicamentos, a lo que la paciente contesta
que como le dijo el médico, 1 comprimido de cada
en el desayuno, la comida y la cena, con el
postre.
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Detección, Prevención y Resolución de PRM
EVALUACIÓN Estudiando el caso, comprobamos que la
administración de glucosa u otros azúcares
susceptibles de ser transformados metabólicamente
en glucosa, a pacientes tratados con
antidiabéticos, puede dar lugar a una reducción
del efecto de estos últimos. Siguiendo el
algoritmo de clasificación de PRM, determinamos
que se trata de un PRM 4 inefectividad de origen
cuantitativo (ya que está relacionado con la
pauta de administración del medicamento). El
paciente recibe menor dosis que la que
necesita. Explicaremos al paciente cómo debe
tomar los medicamentos, asegurándonos que
entiende la información que le hemos facilitado
Glipizida, con el estomago vacío, preferentemente
en el desayuno y Metformina durante las comidas.
PRM4 MANIFESTADO O REAL
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CON RECETA
NECESIDAD Prescripción consciente Identificación
del PS
M É D I C O
NO
SI
EFECTIVIDAD
NO
SI
SEGURIDAD
NO
SI
DISPENSACIÓN
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Detección, Prevención y Resolución de PRM

• CASO PRÁCTICO
• Paciente en tratamiento con enalaprilo 20 mg, nos
  solicita un antitusígeno para un problema de tos.
• Ante la sospecha de que se deba a un efecto
  adverso del enalaprilo valoraremos las siguientes
  opciones
• Valorar que el paciente deje de tomar el
  medicamento.
• Buscar otra alternativa terapéutica con un mejor
  balance beneficio-riesgo (p.e. antagonista de
  angiotensina II (ARAII)).
• Valorar la posibilidad de añadir un medicamento.

SOSPECHA DE PRM5 MANIFESTADO
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Posibles causas de PRM
PRM 1
El paciente desconoce que existe tratamiento para
su problema de salud.
Ningún agente de salud ha detectado (hasta ahora)
que existe el problema de salud.
Incumplimiento total (abandono del tratamiento
por parte del paciente).
PRM 2
El paciente ha iniciado un tratamiento sin receta
que no es apropiado.
Prescripción médica realizada sin conocer algún
aspecto que el farmacéutico ha llegado a conocer.
PRM 3
El paciente no responde al tratamiento
PRM 4 ( por defecto)
Incumplimiento parcial por defecto (no cumple la
pauta).
La dosis prescrita es insuficiente (por diversas
causas)
Interacción farmacocinética o farmacodinámica que
disminuye la cantidad de fármaco o antagonismo
PRM 5
Efecto esperado y no deseado. Puede ser tanto del
principio activo/s como del excipiente/s. No
depende de la cantidad de medicamento.
PRM 6 (por exceso)
Incumplimiento parcial por exceso
La dosis prescrita es excesiva (por diversas
causas)
Existe interacción farmacocinética o
farmacodinámica que aumenta la cantidad de
fármaco o sinergismo.