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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONIA PERUANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA ENDODONCIA I
CONDUCTOS ACCESORIOS Y LATERAL. TERCIO APICAL
DE LA RAIZ
DR. RUBEN DARIO MELENDEZ RUIZ
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Embriología pulpar
Estudios embriológicos han demostrado que la
pulpa deriva de la cresta neural cefálica. Las
que se originan en el ectodermo a lo largo de los
bordes laterales de la placa neural y migran en
forma extensiva. Las células que se movilizan a
los lados de la cabeza hacia los maxilares
superior e inferior contribuyen a la formación de
los gérmenes dentarios. La papila dental, de la
cual se origina la pulpa madura, se desarrolla a
medida que las células ectomesenquimáticas
proliferan y se condensan en la vecindad de la
lámina dental en los sitios en los cuales se
desarrollarán los dientes. Durante la sexta
semana de vida embrionaria, la formación de los
dientes comienza como una proliferación
localizada de ectodermo asociada con los procesos
de los maxilares superior o inferior.
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Desarrollo de las estructuras radiculares
Es importante el conocimiento del ápice radicular
puesto que, las etapas de formación radicular y
el tipo de tejido presente dentro de la raíz del
diente, tienen gran influencia en la práctica
endodóntica. De acuerdo con Orban, el ápice
radicular permanece en su lugar esto quiere
decir que, el diente y las estructuras de soporte
que lo rodean se mueven oclusalmente, continuando
con la formación radicular. La longitud final
de la raíz y el cierre apical varía de acuerdo
con la erupción dentaria y el sexo del paciente
En términos generales, se puede resumir que los
varones tardan más tiempo en formar cada uno de
sus dientes tanto en longitud como en maduración
del foramen, que las niñas.
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• Importancia en la clínica endodóntica del
  desarrollo dentario
• La apertura en embudo a nivel de foramen apical
  se presenta en todo diente incompletamente
  formado. Este ápice radicular inmaduro contiene
  tejido conectivo.
• La reparación exitosa de pulpas inflamadas en
  dientes con forámenes inmaduros es mayor si se
  compara con aquella de dientes con formación
  apical completa, probablemente debido al
  excelente metabolismo del primer grupo. Por lo
  tanto, los procedimientos de Pulpotomía o
  recubrimientos pulpares tienen un mejor
  pronóstico en dientes con ápice abierto. Una vez
  que el foramen ha sido formado, la pulpectomía
  total tendrá un mejor pronóstico.
• Cuando se requiere la terapia endodóntica en un
  diente con ápice inmaduro, se consiguen buenos
  resultados obturando el conducto más corto
  existiendo grandes probabilidades de que el ápice
  siga formándose aún en el caso de existir grandes
  lesiones periapicales.

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Por otra parte los dientes, después de la
erupción, tardarán en llegar a su longitud
radicular total hacia los 3 o 4 años más.
Mientras que para el cierre apical habrán de
transcurrir otros 2 a 5 años más todavía. Sirva
de ejemplo el canino superior Erupción
alrededor de los 9 años Longitud
radicular completa hombres 12 1/2 años
mujeres 11 años Cierre del foramen apical
hombres 18 años mujeres 14 años
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Conductos laterales y forámenes accesorios Si
la vaina epitelial se desintegra antes de que la
dentina sea formada, se produce un conducto
lateral. Los forámenes accesorios se forman de
manera similar. Además de esto los conductos
accesorios o laterales pueden formarse como
resultado de una falta de formación dentinaria
alrededor de un vaso sanguíneo presente en el
tejido conectivo perirradicular. Un conducto
accesorio puede aparecer en cualquier parte a lo
largo de la raíz, lo que determina la creación de
una vía de comunicación entre los tejidos
periodontales y endodónticos y una posible puerta
de entrada hacia la pulpa si los tejidos
periodontales pierden su integridad.
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Fisiología pulpar

• La pulpa vive para la dentina y la dentina vive
  gracias a la pulpa. Muchos investigadores
  consideran a la dentina como parte de la pulpa
  pero parcialmente calcificada.
• La formación de dentina es el primer trabajo de
  la pulpa tanto en orden como en importancia. Del
  agregado mesodérmico conocido como papila dental
  surge la capa celular especializada de
  odontoblastos, adyacente a la porción interna de
  la cara interna del órgano del esmalte
  ectodérmico. El ectodermo interactúa con el
  mesodermo, y los odontoblastos inician el proceso
  de formación de la dentina. Una vez activada, la
  producción de dentina continúa rápidamente hasta
  dar la forma principal a la corona del diente y a
  la raíz. Después, el proceso se hace más lento,
  aunque rara vez cesa del todo.
• La nutrición de la dentina es una función de las
  células odontoblásticas y los vasos sanguíneos
  subyacentes. Los nutrientes se intercambian desde
  los capilares pulpares hacia el líquido
  intersticial, que viaja hacia la dentina a través
  de la red de túbulos creados por los
  odontoblastos para dar cabida a sus
  prolongaciones.

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• La inervación de la pulpa y la dentina se realiza
  a través del líquido y sus movimientos entre los
  túbulos dentinarios y los receptores periféricos,
  y por tanto con los nervios sensoriales de la
  pulpa misma.
• Se ha dicho que la defensa del diente y de la
  pulpa en sí se realiza mediante la creación de
  dentina nueva en presencia de irritantes. La
  pulpa puede proporcionar esta defensa intencional
  o accidentalmente el hecho es que la formación
  de capas de dentina puede reducir el ingreso de
  irritantes, o evitar o retrasar la penetración de
  la caries. La pulpa inicia la actividad
  odontoblástica o produce nuevos odontoblastos
  para formar el tejido duro necesario.
• La defensa de la pulpa tiene varias
  características.
• Primero, la formación dentinaria es local.
  La dentina se produce a una tasa mayor que la
  observada en sitios primarios o secundarios no
  estimulados de formación de dentina secundaria.

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FUNCIÓN NERVIOSA DE LA PULPA (Factor neurogénico)
La pulpa dental como cualquier otro tejido
conjuntivo, requiere un aporte nervioso para
proporcionar sus dos primarias y relacionadas
funciones control vasomotor y defensa. La
inervación vasomotora controla los movimientos de
la capa muscular de la pared de los vasos
sanguíneos, que provoca expansión
(vasodilatación) o contracción (vasoconstricción).
Dicho control regula el volumen sanguíneo y la
cantidad de fluido sanguíneo de una arteriola en
particular. Esto, a su vez, afecta el intercambio
de líquidos entre el tejido y los capilares e
influye en la intensidad de la presión
intrapulpar.
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• Existen dos tipos de células nerviosas en la
  pulpa dental
• Las neuronas aferentes (sensitivas) denominada
  neurona pseudounipolar con dos proyecciones. La
  proyección periférica (dendritas) se originan en
  la pulpa dental y sus terminales son receptores
  en la periferia pulpar. El núcleo neuronal está
  localizado en el ganglio semilunar del quinto par
  craneal (trigémino).
• La segunda proyección (axón) se dirige hacia el
  sistema nervioso central, donde termina
  (sinapsis) en una isla de materia gris (núcleo)
  denominada el núcleo espinal del quinto par
  craneal.
•   2. El sistema eferente de células nerviosas
  del sistema nervioso central a la pulpa dental
  que son neuronas multipolares. Tienen muchas
  proyecciones cortas (dendritas) y una proyección
  de salida (axón) de longitud variable. Su núcleo
  está localizado en el cuerno lateral de la
  materia gris de los niveles superiores toráxicos
  de la médula espinal (preganglionar) y en el
  ganglio cervical superior (postganglionar).

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Microanatomía pulpar 
Nomenclatura de Pucci y Reig A.     Conducto
principal B.     Colateral C.     Intercurrente
D.     Recurrente E.      Lateral F.     
Secundario G.     Accesorio H.     Delta
complementaria I.       Pared de la cámara
J.      Cavo-interrradicular K.    Delta
apical L.      Tercio cervical M.   Foramen
apical anatómico N.    Tercio apical O.   
Foramen lateral P.     Intercurrente Q.   
Cámara pulpar R.     Cuerno pulpar S.     
Ápice radicular T.      Tercio medio U.    
Foramen accesorio V.     C.D.C. W.   Furcación
X.     Techo de la cámara Y.     Piso de la
cámara Z.      Hombro o constricción cervical
A
E
O
B
D
C
P
Q
Z
F
H
R
X
G
J
K
L
T
M
N
S
V
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NOMENCLATURA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES  
a) Conducto principal es el conducto mas
importante que pasa por el eje dentario pudiendo
alcanzar sin interrupciones el mismo ápice
radicular.  b) Conducto colateral es un
conducto que corre mas o menos paralelo al
conducto principal pudiendo alcanzar
independientemente el ápice, es de menor diámetro
que el principal.  c) Conducto intercurrente
o interconducto es un pequeño conducto que pone
en comunicación dos o mas conductos, Mantiene sus
relaciones con la dentina sin alcanzar el cemento
o periodoncio.  d) Conducto recurrente se
denomina al que saliendo del conducto principal
sigue un trayecto dentinario para volver a
desembocar en el mismo conducto pero siempre
antes de alcanzar el ápice. 

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e) Conducto lateral o adventicio (llamado ramal
extra-conducto por Okumura) corre del
conducto principal hasta el periodoncio lateral,
generalmente por encima del tercio
apical.  f) Conducto secundario se llama así al
que, saliendo del tercio apical, del conducto
principal, termina directamente en el
paradencio apical.  g) Conducto accesorio es
aquel que se deriva de un conducto secundario
para terminar en la superficie externa del
cemento apical.  h) Delta complementaria son
las múltiples derivaciones que se encuentran
cerca del misma ápice y que salen del
conducto principal para terminar en breve
digitación en la zona apical.  Da
origen a forámenes múltiples o foraminas en
sustitución del foramen único principal. 
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Medidas promedio de los dientes según Ash
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(No Transcript)
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Importancia en la clínica endodóntica del tejido
pulpar apical
La extirpación pulpar incluye arrancar el tejido
pulpar en algún lugar de la región apical del
conducto principal del diente. Generalmente, el
tejido pulpar de los forámenes accesorios no es
removida. De hecho, el plano de corte de la
pulpa con respecto al ligamento periodontal no
está totalmente bajo control del operador,
especialmente cuando se utiliza el tiranervios.
El corte puede ocurrir en cualquier lugar del
conducto radicular o hasta más allá del foramen
en algún lugar del ligamento periodontal. Cuando
ocurre este último tipo de corte, la abundante
hemorragia será el anticipo de una periodontitis
dolorosa. La dentina apical En la región
apical, los odontoblastos de la pulpa están
ausentes o tienen una forma cuboidal. La dentina
que esos odontoblastos producen no es tan tubular
como la dentina coronal, sino que, es más amorfa,
irregular y esclerótica.
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Dentículos y calcificaciones distróficas
Las piedras pulpares en el tercio apical de las
raíces está presente en aproximadamente 15 de
los dientes. Por otra parte, las calcificaciones
distróficas difusas están presentes en el 25 de
los dientes anteriores. Las calcificaciones están
localizadas dentro y alrededor de fibras
colágenas y muy rara vez en las vainas mielínicas
de terminaciones nerviosas. Las calcificaciones
pueden variar en apariencia y no están
relacionadas con la edad del paciente. Unión
conducto-dentina-conducto. De acuerdo con
Kuttler, el conducto radicular está dividido en
una porción larga cónica dentinaria y una porción
corta cementaria en forma de embudo. La porción
cementaria que tiene forma de cono invertido
tiene su diámetro más angosto en la unión con la
dentina y su base hacia el ápice radicular.
Ocasionalmente, el cemento se introduce al
conducto a una distancia considerable de una
manera irregular. Estas variaciones son
especialmente frecuentes en pacientes con
enfermedad periodontal o con tratamientos
ortodónticos previos. En estos casos, los
conducto radiculares y los ápices pueden ser
obliterados por aposición de cemento secundario.
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 CÉLULAS DE LA PULPA
Odontoblastos El odontoblasto o dentinoblasto
es la célula más característica del complejo
pulpodentinario. Durante la dentinogénesis, el
odontoblasto forma los túbulos de dentina, y su
presencia en el interior de los túbulos convierte
a la dentina en un tejido vital.
Fibroblastos
Los fibroblastos son las células más abundantes
de la pulpa dentaria. Estas células producen las
fibras de colágeno de la pulpa y son responsables
del recambio del colágeno Fibrocitos Células
mesenquimatosas indiferenciadas Otros elementos
celulares En ocasiones se observan linfocitos y
células plasmáticas en las porciones coronarias o
radiculares.  
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(No Transcript)