Sistema%20de%20Historia%20Cl

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Sistema de Historia Clínica Digital

• Dr. Roberto Lombardo
• CETIFAC Centro de Teleinformática de
  FACBioingeniería UNER
• XXV Congreso Nacional de Cardiología
• Rosario 2006

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Concepto de Historia Clínica

• Historia clínica es la constancia escrita de
  todos los exámenes médicos y estudios realizados,
  como asimismo de todo lo efectuado en el
  transcurso de la enfermedad y de los tratamientos
  llevados a cabo.

http//www.conmed.com.ar
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Concepto de Historia Clínica

• Es el conjunto de documentos surgidos de la
  relación entre el médico y el paciente

http//enciclopedia.us.es
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• Se la considera como el único documento válido
  desde los puntos de vista clínico y legal a todos
  los niveles de atención en salud.

http//enciclopedia.us.es
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Concepto de Historia Clínica Digital

• Podemos definir a la Historia Clinica Digital
  como una Base de Datos Relacional, que utiliza
  métodos computacionales para almacenamiento y
  utilización de la Historia Clínica.

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Base de Datos

• Es un sistema de gestión de información.

No solamente debe ser un sistema informático,
también puede ser un archivador metálico con
registros de clientes, un lote de tarjetas con
nombres y datos de pacientes, una agenda con
números telefónicos, etc.
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Base de Datos

• El verdadero valor de la Base de Datos esta dado
  en como se gestiona la información.

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Base de Datos

• En una verdadera base de datos, la información se
  organiza y mantiene en tablas con columnas y
  filas.

Columna
Nombre Apellido Teléfono Localidad
José Pérez 4321555 Nogoyá
Andrés Gómez 4322255 Cerrito
Juan Rodríguez 4956784 Crespo
Santiago Aldás 4975222 Seguí
Fila
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Base de Datos

• Procesador de textos (Word)
• Gestor de Archivos (Excel)
• Gestor de Base de Datos (Access)

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Base de Datos Relacional

• Verdadero gestor de base de datos que permite el
  acceso a más de un archivo de datos, relacionados
  entre sí , en forma simultánea.

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Niveles de complejidad de la Historia Clínica
Digital

• Primer nivel (médico)
• Segundo nivel (secretaria médico)
• Tercer nivel (secretaria varios médicos)
• Una sola especialidad
• Varias especialidades
• Cuarto nivel (institución de salud)

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Aspectos legales de la Historia Clínica Digital

• Validez legal de los datos
• Firma electrónica y firma digital (Ley 25.506 del
  14/12/2001)
• Ley de confidenciabilidad de los datos
• Registro de la base de dato (Ley 25.326 del
  04/10/2000)

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Aspectos legales de la Historia Clínica Digital

• Firma electrónica
• Una firma hecha con un certificado que no haya
  sido emitido por una Autoridad Certificante
  Licenciada.
• Una password o un número de pin utilizados como
  autenticación.
• Un tono o pulso telefónico.
• El que la emite debe probar su autenticidad

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Aspectos legales de la Historia Clínica Digital

• Firma Digital
• Emitido por una Autoridad Certificante Licenciada
  (Empresa u Organismo Público)
• Consta de un Certificado digital, una clave
  pública y una clave privada
• El documento firmado digitalmente es encriptado
  mediante las claves públicas y privadas
• Se invierte el peso de la prueba quien la niega
  debe probar que es falsa.

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Aspectos legales de la Historia Clínica Digital

• Integridad asegura que la información contenida
  en el texto electrónico no ha sido modificada
  luego de su firma.
• Autenticación la información del documento y su
  firma se corresponden indubitablemente con la
  persona que ha firmado.
• No Repudio la persona que ha firmado no puede
  decir que no lo ha hecho.
• Confidencialidad la información contendida ha
  sido cifrada y la voluntad del emisor, solo
  permite que el receptor que él determine pueda
  descifrarla.

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Elementos primarios de la HC digital

• Datos filiatorios del paciente
• Nombre y apellido, documento, fecha nacimiento,
  obra social, etc.
• Datos médicos del paciente
• Antec. personales y familiares, motivo de
  consulta, anamnésis, examen físico, medicación,
  etc.

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Elementos secundarios la HC digital

• Agenda de turnos
• Lista telefónica
• Fichero de datos de colegas
• Calendario
• Vademecum
• Módulo administrativo
• Informes de exámenes complementarios
• Otros datos de interés.

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Ventajas de la HC digital

• Ayuda al profesional en su práctica clínica 
  diaria (legible , accesible en tiempo y espacio,
  ayudas a la prescripción farmacéutica y a la
  codificación, etc.)
• Facilita la ordenación y disminuye
  progresivamente el espacio necesario para su
  almacenamiento.
• Sirve de instrumento de ayuda para la
  investigación y la docencia mediante el fácil
  acceso a datos estadísticos y  fuentes
  bibliográficas.
• Facilita el acercamiento entre la tarea
  asistencial y la de gestión.
• Es mas segura y facilita la confidencialidad de
  los datos para el paciente.

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Desventajas de la HC digital

• Posible resistencia a utilizar una metodología
  distinta que obliga a estudiar cosas nuevas.
• Es lento y engorroso cargar los datos.
• Hay que ingresar muchos datos para cada paciente.
• Hay que invertir dinero en equipamiento
  informático.
• Si no existe una metodología adecuada al cargar
  los datos, las búsquedas son inexactas

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Metodología

• Para la computadora no es lo mismo
• Rodriguez Rodríguez
• IAM I.A.M. Infarto agudo de miocardio
• Nitritos Nitroglilcerina - Isordil

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Historia clínica digital

• Software personalizado
• Software prediseñado
• Propietario, open sourse, con pago de licencia,
  free.

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Software HCDigital

• _at_Clinic 5.0 programa de gestión de consultorio
  medico.
• UtiDos 4.0 programa de registro medico
  electrónico para unidades criticas.
• Care2x sistema de información hospitalario
  opensource.
• Proyecto Angel sistema modulado de historias
  clínicas.

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Módulos

• Admisión e identificación
• Consultas (Dg, antecedentes y tratamiento)
• Agendas
• Compañías / Empresas
• Facturación (CC)
• Personalización.

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Características

• Bajos requerimientos de hardware.
• Opera en amplia gama de versiones de Windows.
• Personalizable.
• Es gratuito.
• Portable.

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UtiDos

• Programa de registro medico para Unidades de
  Cuidados Intensivos
• Versión 4.0 (1.999). Es gratuito.
• Funciona en ventana de DOS/Comando.
• Requerimientos
• PC i486, 8 mb RAM, 5MB de HD. DOS 5.x o superior.
• Modular ingreso, inf, cx, trauma. Validación.
• Funciones estadísticas on line, informes y
  exportación en formato xls y dbf.

http//www.medal.org.ar http//www.doctorsoft.com.
ar
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Care2x

• Modular HCL, personal, facturación, laboratorio,
  farmacia, imágenes, quirófanos, insumos.
• Opensource.
• MS-Windows, Novell, Linux y BSD.

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http//aoniken.net/care2x
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Proyecto Angel

• Programa cerrado
• Gratuito
• Requiere registros
• Multimodular
• Historia clínica
• General
• Por especialidades
• Agenda de turnos
• Facturación
• Farmacia
• Control de stock
• Departamentos
• Otros

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Conclusión

• Si bien todavía no hemos encontrado un software
  que consideremos adecuado desde el punto de vista
  médico (práctico, no engorroso, fácil de usar),
  debemos vencer las presuntas desventajas para
  poder aprovechar las bondades de llevar nuestros
  registros en una historia clínica digital

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Conclusión

• Una posible solución es hacer (ya sea uno mismo,
  o con la ayuda de un informático), nuestra
  propia historia clínica digital.