ONUSIDA

1
ONUSIDA

• RIESGO BIOLOGICO
• EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A LA INFECCIÓN
• POR VIH

2
Formas de Transmisión del VIH

• contacto sexual (coito anal y vaginal, sexo oral)
• transmision madre-hijo
• transfusiones de sangre y hemoderivados.
  transplante de organos y tejidos
• agujas, jeringas y otros instrumentos punzantes o
  cortantes contaminados
• Exposición de mucosas y/o piel no intacta a
  fluidos infectados

3
PROBABILIDAD DE INFECCION POR EL VIH POR CADA
EXPOSICION
4
Riesgo de transmisión de VIH por episodio de
exposición
5
RIESGO BIOLOGICO

• POBLACIÓN EN RIESGO
• Personas cuyas actividades incluyen contacto con
  pacientes o con sangre u otros fluidos de
  pacientes en un ambiente de atención en salud,
  laboratorios o áreas en conflicto armado (
  estudiantes, trabajadores en salud, voluntarios,
  fuerzas uniformadas)

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RIESGO BIOLOGICO

• EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
• Lesiónes percutaneas (pinchazos, lesiones con
  objetos cortantes contacto con membranas mucosas
  o contacto de piel no intacta (piel con
  abrasiones o afectadas por dermatitis) con
  sangre, tejidos u otros fluidos potencialmente
  infecciosos

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RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIH

• EXPOSICIÓN PERCUTÁNEA 0.3
• (95 C. I. 0.2 - 0.5) Am J Med, 1997
• EXPOSICIÓN DE MEMBRANAS MUCOSAS 0.09
• (95 C. I. 0.006 - 0.5) Ann Int Med, 1996
• EXPOSICION DE PIEL NO INTACTA NO CUANTIFICADO
  PERO MENOR (CASOS REPORTADOS) Am J Med, 1991

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RIESGO DE TRANSMISIÓN DE HBV Y HCV

• HEPATITIS CLINICA HBV
• FUENTE HB s Ag , HB e Ag
  22 - 31
• FUENTE HB s Ag , HB eAg 1
  - 6
• EVIDENCIA SEROLOGICA DE INFECCION HBV
• FUENTE HB s Ag , HB e Ag 37 - 62
• FUENTE HB s Ag , HB eAg 23 - 37
• SEROCONVERSION HCV
• 1.8 (Rango 0 - 7)
• FUENTE MMWR, 50(RR1)

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FACTORES QUE AFECTAN EL RIESGO DE TRANSMISIÓN
DEL VIH

• CANTIDAD DEL INOCULO. SANGRE VISIBLE ,
  INOCULACIÓN DIRECTA EN UN VASO, PROFUNDIDAD DEL
  PINCHAZO, TIPO DE AGUJA
• (NEJM, 1997)
• PERSONA FUENTE CON ENFERMEDAD AVANZADA
• RESPUESTA INMUNE DEL INDIVIDUO (Linfocitos T
  citotóxicos CTL response)
• (AIDS, 1998 Inf Cont Epidemiol, 1999)
• PPE TEMPRANA (J. Virol, 2000)

10
TRANSMISION DEL VIH (Exp. ocup.) CASOS
REPORTADOS A DICIEMBRE 2000

• USA 56 SEROCONVERSIONES EN TRABAJADORES DE
  LA SALUD
• 138 CASOS MAS POSIBLEMENTE ADQUIRIDOS POR
  EXPOSICIÓN OCUPACIONAL
• U. E. 29 CONFIRMADOS
• 42 POSIBLEMENTE ASOCIADOS
• TOTAL 116 CONFIRMADOS
• MMWR 2001 , SEISIDA 2000

11
Porcentaje de casos confirmados y asociables de
infección por VIH-1 adquirida por exposición
ocupacionalDistribución por tipo de exposición.
Unión Europea
12
Porcentaje de casos confirmados y casos asociados
de infección por VIH-1 adquirida por exposición
ocupacional.Distribución por oficio. Unión
Europea
13
Casos confirmados de Infección por VIH-1
adquirida ocupacionalmente por trabajadores de la
salud. Distribución según tipo de exposición y
fluido implicado. UE y USA
NR-NA no declarado-no disponible SEISIDA 2000..
14
Historia clínica de cada exposición ocupacional a
VIH
15
Determinación del Código de Exposición
Qué tipo de exposición ha ocurrido?
De membrana mucosa a piel, con integridad
comprometida
Piel Intacta Sólo
Exposición percutanéa
PPE no necesaria
Gravedad
Volumen
Mas Grave (aguja hueca, punción profunda, Sangre
visible en el dispositivo o agujas Insertadas en
arterias o vena del paciente
Pequeño (por ejemplo, Pocas gotas, Corta
duración)
Grande (por ejemplo, varias Gotas, gran cantidad
de Sangre salpicada y/o Mayor duración por
ejemplo, Varios minutos o más)
Menos Grave (por ejemplo, aguja Sólida,
rasguño Superficial)
CE1
CE2
CE4
CE3
16
Determinación del Código de Status VIH (CS VIH)
Cuál es el Status en relación con VIH de la
persona origen de la exposición?
Negativo a VIH
Positivo a VIH//
Status desconocido
Origen desconocido
PPE no necesaria
Exposición de título alto (por ejemplo, SIDA
avanzado, infección primaria por VIH, carga
vírica alta o en incremento o bajo recuento de
T-CD4)
Exposición de título bajo (por ejemplo,
asintomático Y recuento alto de T-CD4)
CS VIH desconocido
CS VIH 1
CS VIH 2
17
Determinación de la Recomendación de PPE
18
Manejo de la exposición ocupacional a VIH
19
Profilaxis Post exposición con antirretrovíricos
20
Profilaxis post-exposición con antirretroviricos
21
Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa
de primera línea para profilaxis post-exposición
al VIH
22
Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa
de primera línea para profilaxis post-exposición
al VIH
Basada en CDC.MMWR 2001.
23
Eficacia de la Profilaxis post-exposición
Basada en CDC.MMWR 2001.