Sergio Moreno S'

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Glucosuria.
Universidad de La Frontera Carrera de Tecnología
Médica Módulo Genitourinario

• Sergio Moreno S.
• Daniel San Martín B.

Temuco, Octubre de 2004
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Reabsorción normal de glucosa.
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Glucosuria.

• Aparición de glucosa en la orina, cuando
  generalmente supera el umbral renal de 180 mg/dL
  en la glicemia.

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Clasificación.

• Glucosurias metábolicas o hiperglicémicas
• Glucosurias renales o normoglicémicas.

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Causas.

• GLUCOSURIAS METÁBOLICAS O HIPERGLICÉMICAS
• Glucosuria alimentaria.
• Ingestión abundante de alimentos ricos en
  carbohidratos.
• Pasajera.
• Diabetes mellitus.
• Distintas afecciones endocrinas.
• Hipertiroidismo enfermedad de Basedow
• Hiperpituitarismo acromegalia, gigantismo, enf.
  de Cushing.
• Hipersuprarrenalismo.
• Glucosurias neurógenas.
• Traumatismos cerebrales, tumores o abscesos
  cerebrales
• IAM durante las primeras 48 hrs.
• Administración de adrenalina o tto. con ACTH o
  cortisona.

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Diabetes Mellitus.

• Corresponde a un trastorno endocrinológico
  caracterizado por una concentración de glucosa en
  el plasma, en ayunas, mayor que el límite
  superior de referencia.

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Diabetes-Insulina

• Falta relativa o absoluta de insulina (Tipo 1).
• 15 de los diabéticos.
• Mayor incidencia entre los 9-14 años de edad.
• Destrucción autoinmune de células ?.
• Resistencia a la insulina (Tipo 2).
• 85 de todos lo diabéticos.
• Mayor incidencia entre los 40-80 años de edad.
• Se le asocia la obesidad muy frecuentemente.

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Causas.

• GLUCOSURIAS RENALES O NORMOGLICÉMICAS.
• Glucosuria renal.
• Glucosuria del embarazo.
• Nefropatías.
• Glomerulonefritis crónica, nefrosis,
  nefroesclerosis.
• Glucosuria tóxica.
• Oro, sales de zinc, intoxicación por plomo, etc.
• Disfunciones tubulares congénitas.
• Síndrome de Fanconi

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Glucosuria renal.

• Es la consecuencia de un defecto hereditario de
  reabsorción de glucosa en el túbulo renal, y está
  definida por los siguientes criterios
• glucosuria constante
• glicemia normal
• utilización normal de hidratos de carbono
• ausencia de otras anomalías tubulares.
• Aparece glucosuria moderada no está en relación
  con la hiperglicemia, no desaparece con la
  restricción de los glúcidos, pero puede aumentar
  con la ingestión abundante de ellos, y persiste
  aún en ayunas.
• No cuenta entre sus síntomas poliuria ni
  polidipsia.

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• Fisiopatología
• Defecto ubicado en una proteína transportadora de
  glucosa, que permite el paso de la misma unida al
  Na a través de la membrana luminal del túbulo
  proximal.
• Hay una disminución del umbral de eliminación de
  glucosa (capacidad de túbulos para reabsorber
  glucosa).
• La capacidad máxima de reabsorción oscila entre
  250 y 350 mg. de glucosa por minuto. En la
  glucosuria renal la reabsorción tubular es
  inferior a 150 mg. por minuto.
• Cuadro clínico Glucosuria continua y moderada
• (5-30g/24 h.), pudiendo llegar a niveles de
  sobre 100g/24h.

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Disfunciones tubulares congénitas.

• Síndrome de Fanconi
• trastorno en la función tubular proximal de los
  riñones.
• genético o adquirido (exposición a metales
  pesados nefrotoxicidad.)
• ciertos compuestos en lugar de ser reabsorbidos
  por los riñones y devueltos el torrente
  sanguíneo, son excretados en la orina.
• Compuestos que se pueden perder la glucosa, los
  aminoácidos, el ácido úrico y el fosfato.
• Problemas insuficiencia en el desarrollo,
  disminución de la mineralización ósea
  (raquitismo) y mineralización ósea anormal
  (osteomalacia).

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Síntomas.

• Sustancias en la orina (exceso) aminoácidos,
  glucosa, fosfato, magnesio, potasio, bicarbonato
  y sodio
• Insuficiencia en el desarrollo
• Raquitismo en niños.
• Osteomalacia en adultos (mineralización ósea
  anormal que ocasiona un aumento en la incidencia
  de fracturas)
• Deshidratación (exceso de micción).

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Glucosuria en embarazadas

• Ocurre por un aumento de la tasa de filtración
  glomerular y no toda la glucosa filtrada puede
  ser reabsorbida.
• Por lo tanto ocurre incluso en bajos niveles de
  glicemia.

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Epidemiología de glucosuria.

• En Chile La glucosuria es más frecuente en
  diabéticos que en no diabéticos
• Prevalencia poblacional de glucosuria en
  cualquier grado es de 2,7. La prevalencia es
  significativamente mayor en hombres (p 0.001).
• La prevalencia aumenta significativamente
  después de los 44 años tanto en hombres como en
  mujeres.

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Prevalencia por grupo edad/sexo.
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Examen de laboratorio.
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Métodos de determinación glucosa en orina

• Tiras reactivas
• Método de la glucosa-oxidasa y peroxidasa
• Resultados semicuantitativos (g/dL)
• Específica para glucosa
• Se utilizan distintos cromógenos
• O-toluidina Rosado-púrpura (mayor sensibilidad
  100 mg/dL)
• Yoduro de K azul- pardo
• Aminopropil-carbazol amarillo a pardo

Glucosa oxidasa
Glucosa O2
ácido glucónico
H2O2 H2O2 cromógeno
cromógeno oxidado
H2O2
peroxidasa
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• Tiras reactivas comerciales para medición de
  glucosa en orina  
• BM-Test Glucose
• Diabur-Test 5000 
• Clinistix

• específicas y muy sensibles, detectando
  cantidades tan pequeñas como 100 mg/dL (5,5
  mmol/l) de glucosa.

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Prueba de reducción del cobre con tabletas

• Útil en pacientes pediátricos.
• Detecta además otras sustancias reductoras
  (galactosa, maltosa, etc.)
• Sensibilidad 150-250 mg/dL
• Tabletas reactivas Clinitest
• Se basan en la reacción de una sustancia
  reductora presente en la orina con sulfato
  cúprico, que pasa a oxido cuproso Reacción de
  Benedict.

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Reacciones a la prueba de glucosuria de
sustancias encontradas en orina
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Conclusión

• La importancia en la medición de glucosa urinaria
  asociadas a otras pruebas de laboratorio para el
  diagnóstico de Diabetes Mellitus.
• La rápida medición semicuantitativa de glucosa en
  orina, gracias a la tira reactiva. (especificidad
  y sensibilidad)
• Precaución con interferentes (fármacos)