Diapositiva 1

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SIDA Y EMBARAZO
Dr.Fernando Sedeño Cruz
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Pon atención a los buenos consejos ...
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SITUACION ACTUAL

• Mujeres 14
• Entre 15 y 44 años
• 80 en edad reproductiva
• En México SIDA 3ª causa de muerte en hombres y
  6ª en mujeres

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SITUACION ACTUAL

• Año 2000 4758 casos nuevos
• Por subregistro 7303
• 6723 hombres
• 1030 mujeres

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SITUACION ACTUAL

• 4 2000 000 embarazos al año
• a término 60
• 1 700 000 se pierden
• Prevalencia 0.04. 0.1 ultimos años
• 10 de c/10 mil infectadas
• 1136 embarazadas infectadas y un máximo de 6 531.

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SITUACION ACTUAL

• Rol social
• Acceso limitado a serv.de salud
• Prejuicios y tabúes
• Educación
• Recursos económicos
• Tendencia heterosexual

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• 3.6 millones de muertes
• 600 000 se infectan c/año
• 65 70 c/hora

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VULNERABILIDAD

• BIOLOGICA
• EPIDEMIOLOGICA
• SOCIAL

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VULNERABILIDAD

• Doble de riesgo de ser infectadas por un hombre
• Peores secuelas de las ETS
• Consecuencias serias EPI, infertilidad Ca Cu,
  gestación ectópica.
• Ulceras genitales como cofactores

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Manifestaciones clínicas

• Moniliasis (56)
• Neumonía bacteriana
• Leucoencefelopatía multifocal progresiva
• Papiloma humano
• NIC aumento de 21
• Curso progresivo a Ca

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Manifestaciones clínicas

• Candidiasis recurrente / refractaria
• Puede ser manifestación temprana (T CD4 gt500 mm3
• EPI mas grave
• Trastornos menstruales Hiper u oligo, aumento
  de PMS
• Kaposi 3 en VIH
• En amenorrea iniciar con PIE

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Manifestaciones clínicas

• Candidiasis recurrente / refractaria
• Puede ser manifestación temprana (T CD4 gt500 mm3
• EPI mas grave
• Trastornos menstruales Hiper u oligo, aumento
  de PMS
• Kaposi 3 en VIH
• En amenorrea iniciar con PIE

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HISTORIA NATURAL

• Supervivencia a 2 años en mujeres con AZT 33 vs
  55 hombres
• Promedio de vida 13.4 meses vs 17 meses en
  hombres

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Prueba de detección del VIH en el embarazo

• Debe ser obligatoria??
• Se estima que en USA, 7600 niños nacen de madres
  infectadas
• 2000 adquieren la infección
• Con uso de AZT solo 600 sufrirán la infección

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RECOMENDACIONES

• Personal de salud proporcionar información
• De acuerdo a la NOM
• Información comprensible
• No coerción
• No necesaria para acceso a servicios
• Embarazadas con prueba negativa, con prácticas de
  riesgo ASESORIA

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RECOMENDACIONES

• Se catalogará como infectada cuando cumpla
  criterios de la NOM.
• Con resultado indeterminado Repetición y pruebas
  complementarias
• Resultados negativos
• Falta de capacitación

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Características

• Transmisión intraparto
• Transmisión in útero
• Transmsión a través de la leche materna

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VALORACION CLINICA

• Historia Clínica
• Exploración Física completa
• Comportamiento sexual
• Uso o abuso de drogas
• Valoración afectiva
• Signos y síntomas relacionados a VIH

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VALORACION CLINICA

• Medicamentos
• Apoyo y recursos financieros, emocionales y
  sociales
• Datos del embarazo
• Tamaño uterino
• Descartar ectópico
• Apoyo psicológico

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Pruebas de laboratorio y gabinete

• BH con diferencial
• Conteo linfocitos T CD4 (Repetir en 24 a 28,32 a
  36 semanas
• Ac Antirubéola (inicio, sem 36)
• EGO y Urocultivo
• Papanicolaou
• Panel viral para hepatitis B, C,D.

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Pruebas de laboratorio y gabinete

• Pruebas para ETS Sífilis, gonococo,
  chlamydia,citomegalovirus,herpes
• ?-fetoproteína(semana 16 -18
• USG temprana si la paciente decide ILE, descartar
  ectópico, amenorrea incierta

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Pruebas de laboratorio y gabinete

• USG
• Control 1 vez al mes hasta semana 28(2 veces si T
  CD4 lt200. posteriormente c/15 dias.
• Enfatizar sexo seguro
• Anticoncepción postparto
• Evitar procedimientos invasivos durante embarazo

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Cuidados durante el parto

• Precauciones universales
• Evitar procedimientos invasivos
• Evitar amniorrexis
• Utilizar AZT IV
• Valorar cesárea electiva en sem 38
• Antibióticos profilácticos
• Evitar episitomía
• Evitar fórceps

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Cuidados postparto

• Evitar Lactancia materna
• Orientación sobre sexo seguro y anticoncepción
• Profilaxis con TMP SMX o pentamidina

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Protocolo PACTG

• Antes del parto AZT 300 mg 1x2,200 mg c/8, 100 mg
  5 veces al dia
• T de P AZT IV 2 mg/kg IV en 1 hora,
  posteriormente l mg/kg
• Postparto AZT para RN 2mg/kg c/6 hrs por 6
  semanas

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De acuerdo a escenario

• Mujer infectada con VIH-SIDA sin tto previo
• Mujer infectada que está recibieno retrovirales
• Mujer en T.de P. sin terapia previa
• RN que no recibió tto

27
!GRACIAS!
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