Midiendo la Eficiencia de la Salud Municipal

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Midiendo la Eficiencia de la Salud Municipal

• Rodrigo Castro
• Libertad y Desarrollo
• Octubre 14 2005

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Preliminar
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Situación de salud
Mortalidad Infantil
Mortalidad General
4
Comparación Internacional
5
Brechas de desigualdad
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Encuesta Nacional de Salud

• Desde el punto de vista de factores de riesgo
  para tener enfermedad cardiovascular
• Conclusión el 54,9 de los adultos chilenos
  tiene un riesgo cardiovascular alto o muy alto.

Fuente Encuesta Nacional de Salud 2003
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Insatisfacción

• Satisfacción de los usuarios
• Reconocido motor de la reforma.
• Expectativas en aumento.
• Garantías explícitas han catalizado una serie de
  cambios en el sistema
• Ello ha puesto en relieve el tema de la CALIDAD.

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Relación PIB y Gasto en salud per cápita
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En resumen

• Epidemia de nuevas enfermedades
• Sistema público enorme y centralizado,
  ineficiente y con alta inercia
• Mentalidad paternalista y curativa
• Los privados son vistos como competencia y no
  como colaboración

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APS Principales Problemas

• Déficit en infraestructura
• Baja resolutividad
• Calidad heterogénea e insuficiente
• Excesivo énfasis en lo curativo

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Equidad en Salud Municipal
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Eficiencia en Salud Municipal
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Eficiencia en Salud Municipal
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Aplicación del Análisis Envolvente de Datos (DEA)
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Motivación

• Información obtenida a través de la evaluación de
  la eficiencia de las organizaciones puede ser de
  utilidad en diversos niveles de la gestión
  pública.
• Para mejorar la eficiencia en la gestión de las
  organizaciones identificando las mejores y peores
  prácticas asociadas con una elevada o reducida
  eficiencia y productividad, respectivamente.

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Objetivos

• Evaluar la eficiencia técnica de 141
  Municipalidades en APS utilizando Análisis
  Envolvente de Datos (DEA)
• Resultados de este ejercicio permiten analizar la
  eficiencia de estos establecimientos.
• Los objetivos específicos son
• Evaluar la eficiencia técnica y de escala de la
  Salud Municipal de RM y Regiones.
• Identificar algunos de los factores que
  posiblemente influyan en los niveles de
  eficiencia de la Salud Municipal.

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Descomposición de las medidas de Eficiencia
Eficiencia Económica
Eficiencia Asignativa
Eficiencia Técnica
Eficiencia Técnica Pura
Eficiencia de Escala
Eficiencia con congestión
Eficiencia sin congestión
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Metodología

• DEA permite comparación respecto de una
  referencia (benchmark) de la eficiencia
  relativa de una unidad de decisión (DMU).
• Este análisis proporciona una medida global,
  determinada de forma objetiva y numérica del
  valor de la eficiencia, que permite realizar un
  ranking de las organizaciones.
• Se puede suponer que las Municipalidades operan
  con sus Consultorios en una escala óptima (RCE),
  pero imperfecciones en el mercado de la salud y
  restricciones en el mercado financiero, provocan
  que no todos operen en una escala óptima, luego
  rendimientos a escala podrían variar entre
  Municipalidades (RVE).

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Metodología

• Se analiza en base a orientación insumo y
  producto con el fin de visualizar diferentes
  alternativas de política, dado que no siempre es
  viable la opción de recortes de recurso humano y,
  por tanto, la posibilidad de aumentar los niveles
  de producción manteniendo constante los insumos
  podría tener repercusiones en términos de
  competitividad de los servicios prestados.
• Medir eficiencia en el sector salud es complicado
  por la naturaleza de su proceso productivo. Medir
  el número ideal de prestaciones o mejoramiento en
  el estado de salud, es difícil tanto conceptual
  como empíricamente.

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Metodología

• Complicaciones se deben a que el estado de salud
  es una función que contiene varias variables,
  muchas de ellas exógenas al sector salud (ingreso
  familiar, educación y decisiones intrafamiliares)
• Debido a la dificultad de medir adecuadamente el
  mejoramiento en el estado de salud de las
  personas, el producto de la Salud Municipal se
  mide como un conjunto de productos intermedios
  (servicios de salud) que supuestamente mejoran el
  estado de salud.

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Ventajas

• Comparaciones simultáneas de múltiples medidas de
  desempeño dependientes (producto, calidad y
  resultado) y proveer una medida para la mejor
  práctica.
• Proveedores pueden ser medidos en forma
  simultánea para eficiencias asignativas y
  eficiencias técnicas.
• Se puede calcular la cantidad de recursos que se
  pueden ahorrar o la cantidad adicional de
  producto, calidad o resultado que puede producir
  cualquier DMU considerado ineficiente.
• Puede medir el impacto de las variables no
  controladas en el desempeño de los proveedores.

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Ventajas

• Requiere que se identifiquen los RE apropiados
  dentro del modelo en estudio. Si no se
  especifican, se asume RCE.
• Flexibilidad en el uso de la información, insumos
  y productos pueden ser continuos o categorías de
  variables.
• De acuerdo a diversos análisis de eficiencia
  aplicados a APS en países desarrollados se
  comprueba que el modelo DEA (también SFA) ha
  demostrado ser una herramienta capaz de promover
  la competencia en un sector en donde no están
  presentes las fuerzas de mercado.
• Este modelo podría ser la solución a problemas de
  eficiencia y optimización en el sector APS.

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Limitaciones

• Por ser una técnica no-paramétrica, no es posible
  estimar el error estadístico, por lo que no es
  apropiada para probar hipótesis.
• Aunque no existe una regla, muchos autores
  sugieren incluir entre 4 y 15 observaciones por
  cada variable independiente incluida en un
  análisis de regresión.
• No mide las diferencias relativas entre los
  proveedores eficientes, y por tanto, no provee
  información comparativa basada en un óptimo
  teórico y en algunos casos todos los proveedores
  pueden resultar ineficientes, pero algunos
  relativamente más ineficientes que otros.

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Descripción de datos. Productos
Fuente Elaboración propia en base a datos de
www.sinim.cl www.minsal.cl
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Descripción de datos. Insumos
Fuente Elaboración propia en base a datos de
www.sinim.cl www.minsal.cl
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Resultados
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Eficiencia Técnica
Especificación 1 productos (tasas de consulta
cumplimiento y proporción niños con bajo
peso) Especificación 2 productos (tasas de
consulta y cumplimiento)
Fuente Elaboración propia en base a aplicación
modelo DEA usando DEAP 2.1
28
Eficiencia Técnica
Especificación 3 producto ( cumplimiento) Especi
ficación 4 producto (tasas de consulta)
Fuente Elaboración propia en base a aplicación
modelo DEA usando DEAP 2.1
29
Ranking 15 Municipalidades más ineficientes
Fuente Elaboración propia en base a aplicación
modelo DEA usando DEAP 2.1
30
Ranking 15 Municipalidades más Eficientes
Fuente Elaboración propia en base a aplicación
modelo DEA usando DEAP 2.1
31
Resumen Eficiencia Técnica
Fuente Elaboración propia en base a aplicación
modelo DEA usando DEAP 2.1
32
Resumen Ahorro de recursos (en US)
Fuente Elaboración propia en base a aplicación
modelo DEA usando DEAP 2.1
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Extensiones

• Mejorar las fuentes de información del SINIM y
  del Minsal (datos a nivel de CGU CGR CSF SAPU
  etc), no existe información de todas las
  variables requeridas para un análisis de
  eficiencia y difícilmente se logra completar una
  serie de tiempo.
• Mejorar las variables de insumo y producto, en
  particular las variables de producto, de tal
  forma que se puedan medir aspectos de la calidad
  y capacidad resolutiva de la Salud Municipal.
• Esto es relevante si se tiene en cuenta que las
  medidas de eficiencia DEA ignoran que cada
  observación está sujeta a fluctuaciones en el
  tiempo y además pueden estar sesgadas por
  problemas de medición en el conjunto de insumos y
  productos.

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Implicancias de Política y Propuestas
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Fortalecimiento APS

• Infraestructura
• Promover inversión privada (convenios,
  concesiones, etc.)
• Mejorar la gestión de la infraestructura
  existente
• Aumentar resolutividad
• Capacitación RRHH
• Incrementar financiamiento per-cápita, ligado a
  mayor resolución de ciertas patologías
• Incorporación de tecnología

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Fortalecimiento APS

• Calidad
• Financiamiento más equitativo
• Mayor poder de elección para los usuarios
• Romper el status quo laboral (incentivos)
• Prevención y promoción
• Cambio de modelo (equipos de cabecera, incentivos
  económicos ligados a nivel de salud de la
  población)
• Mayores recursos para disminuir la prevalencia de
  los grandes asesinos

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Midiendo la Eficiencia de la Salud Municipal

• Rodrigo Castro
• Libertad y Desarrollo
• Octubre 14 2005