Viêm ruột thừa cấp

1
VIÊM RU?T TH?A C?P

• Bài gi?ng lý thuy?t lâm sàng Y6
• Bs Lê Hùng

2
Gi?i ph?u ngo?i khoa
3
(No Transcript)
4
Ð?i cuong
5
D?ch t? h?c

• B?nh lý ngo?i khoa thu?ng g?p nh?t
• Các nu?c phuong Tây có t?n su?t b? VRT cao hon
  các nu?c Châu Á và Châu Phi
• T? su?t b? VRT 1/10.000 m?i nam
• Tr? m?i sinh d?n ngu?i già, tu?i TB 22t

6
Vi khu?n h?c

• Ða khu?n
• Y?m khí (Bacteroides fragilis)
• Hi?u khí (E. coli)

7
(No Transcript)
8
Bi?n ch?ng

• Viêm ru?t th?a ho?i thu
• Kh?i viêm ru?t th?a
• Áp-xe ru?t th?a
• Ru?t th?a v? m?

9
Ch?n doán
10
Ch?n doán lâm sàng

• Ðau chuy?n
• Bu?n nôn, nôn ói
• S?t nh?, HC dáp ?ng viêm toàn thân
• ?n dau khu trú vùng HCP, MB ()
• D?u hi?u kích thích/viêm phúc m?c HCP

11
Th? lâm sàng

• Ðau h? ch?u ph?i (di?n hình), h? ch?u trái, h?
  su?n ph?i, h? v?
• Kh?i dau h? ch?u ph?i (kh?i viêm hay áp-xe ru?t
  th?a)
• Ðau liên t?c (viêm phúc m?c)
• Chu?ng b?ng, bí trung ti?n (t?c ru?t)
• Ti?u dau, l?t nh?t (nhi?m trùng ti?u), mót r?n
  (HC tr?c tràng)

12
Ch?n doán c?n lâm sàng

• Tang s? lu?ng b?ch c?u, t? l? neutrophile
• Tang CRP (C-reactive protein)
• Siêu âm d?u hình bia, d?u ?n ngón tay
• CT scan ru?t th?a cang to, thành dày và phân
  l?p, d?ch quanh ru?t th?a, ph?n ?ng viêm quanh
  ru?t th?a

13
Ch?n doán phân bi?t

• Pelvic inflammatory disease (PID) or tubo-ovarian
  abscess
• Endometriosis
• Ovarian cyst or torsion
• Ureterolithiasis and renal colic
• Degenerating uterine leiomyomata
• Diverticulitis
• Crohn disease
• Colonic carcinoma
• Rectus sheath hematoma

• Cholecystitis
• Bacterial enteritis
• Mesenteric adenitis and ischemia
• Omental torsion
• Biliary colic
• Renal colic
• Urinary tract infection (UTI)
• Gastroenteritis
• Enterocolitis
• Pancreatitis
• Perforated duodenal ulcer

14
Siêu âm ch?n doán
15
Vai trò c?a CT scan

• Ch?n doán xác d?nh
• Ch?n doán bi?n ch?ng
• Ch?n doán phân bi?t

16
Viêm ru?t th?a c?p
17
Áp-xe ru?t th?a
18
Kh?i viêm t?y ru?t th?a
19
(No Transcript)
20
Viêm ru?t th?a th? t?c ru?t
21
(No Transcript)
22
Ði?u tr?
23
Viêm ru?t th?a c?p

• Ph?u thu?t c?t ru?t th?a là phuong pháp di?u tr?
  duy nh?t
• C?t n?i soi chua là tiêu chu?n vàng

24
Nguyên t?c ph?u thu?t

• Tìm ru?t th?a, xác d?nh g?c ru?t th?a
• C?t m?c treo tru?c khi c?t g?c ru?t th?a
• X? lý g?c ru?t th?a k?p r?i c?t, bu?c hay khâu
  bu?c
• Vùi g?c ru?t th?a không là yêu c?u b?t bu?c

25
C?t ru?t th?a, m? m?
26
(No Transcript)
27
C?t ru?t th?a, n?i soi
28
D?n luu áp-xe ru?t th?a ng? b?ng
29
Áp-xe ru?t th?a ti?u khung
30
D?n luu áp-xe ru?t th?a ng? âm d?o
31
Bi?n ch?ng sau m?

• Nhi?m trùng v?t m?
• T? d?ch, áp-xe t?n luu
• Ch?y máu
• T?c ru?t s?m sau m?
• Viêm phúc m?c do b?c g?c ru?t th?a, th?ng hay
  ho?i t? mu?n h?i tràng ho?c manh tràng (m? n?i
  soi)

32
D? h?u và tiên lu?ng

• Bi?n ch?ng 4-15, 1/3 s? này là nhi?m trùng v?t
  m?
• T? vong 0,2-0,8, có th? tang d?n 20/BN trên 70
• Ru?t th?a chua v? m? t? vong 0,1. Ru?t th?a
  ho?i t? t? vong 0,6

33
H?T