Amputation

1
Amputation

2
Dagens program

• 1. Amputationer på RSI
• 2. Tilgang til patienten
• 3. Træning
• 4. Proteseforberedelse
• 5. Fantomsmerter og fantomfornemmelser

3
1. Amputationer på RSI

• 1.1. Tåamputation
• 1.2. Crusamputation
• 1.3. Knæexarticulation
• 1.4. Femuramputation

4
1.1. Tåamputation

• Én eller flere tæer amputeres, oftest pga. dårlig
  blodforsyning
• Den fysioterapeutiske behandling består i
  mobilisering og fremskaffelse af relevante
  hjælpemidler.

5
1.2. Crusamputation

• Amputation på underbenet.
• Kaldes også transtibial, forkortet TT.
• Typisk god prognose i forhold til protesebrug,
  balance og gangfunktion, fordi patienten har sit
  eget knæled.

6
1.2. Crusamputation

• Den fysioterapeutiske træning i det akutte
• stadie, har fokus på
• at bevare fuld strækkeevne i knæleddet
• god ekstension over hofteleddet
• muskelkraft i UE og OE til gangfunktion og
  forflytninger
• gøre patienten så selvhjulpen som muligt

7
1.3. Knæexarticulation

• Amputation midt i knæleddet, så femurdelen er
  intakt
• Efter knæexarticulation vil stumpen gerne
  trække i fleksion eller abduktion. Dette er
  uhensigtsmæssigt ved protesebrug/ gang

8
1.3. Knæexarticulation

• Den fysioterapeutiske træning i det akutte
• stadie, har fokus på
• at bevare muskelbalancen over hofteleddet
• samt muskelkraft i UE og OE til gangfunktion og
  forflytninger
• gøre patienten så selvhjulpen som muligt

9
1.4. Femuramputation

• Amputation på låret
• Kaldes også transfemoral, forkortet TF
• Efter femuramputation vil stumpen gerne trække
  i fleksion eller abduktion. Dette er
  uhensigtsmæssigt ved protesebrug/ gang.

10
1.4. Femuramputation

• Den fysioterapeutiske træning i det akutte
• stadie, har fokus på
• at bevare muskelbalancen over hofteleddet
• samt muskelkraft i UE og OE til gangfunktion og
  forflytninger
• gøre patienten så selvhjulpen som muligt

11
2. Tilgang til patienten

• Acceptér at patienten er i krise
• Fokusér på det funktionelle og giv patienten
  succés
• Gem fremtidssnakken til patienten er klar
• Koordinér med plejepersonalet dagligt og
  konference onsdage kl. 11.30
• Dagsrytme skema

12
3. Træning

• Træning 1- 2 gange dagligt i hverdagene
• 3.1. Funktionstræning
• 3.2. Balancetræning
• 3.3. Øvelser

13
3.1. Funktionstræning

• Forflytninger i seng
• Forflytning fra seng til stol evt.
  forflytningsbeskrivelse
• Manøvrere kørestolen
• Hop med højt stativ, gangstativ, i gangbarre

14
3.2. Balancetræning

• Siddende i seng
• Siddende på sengekant
• Stående ved fodenden af sengen, evt. kørestol
  bagved
• Stående i gangbarre

15
3.3. Øvelser

• Brug øvelsesforslagene til træningen sammen med
  patienten
• Vælg 2 - 3 øvelser/ funktioner som patienten skal
  træne selv

16
4. Proteseforberedelse

• 4.1. Skal patienten have protese?
• 4.2. Stumpforbinding
• 4.3. Silikoneliner

17
4.1. Skal patienten have protese?

• Protesetræning kræver ressourcer!
• Protesen skal bruges
• Bandagisten taler med patienten om
  protesemuligheder
• Møde med familien

18
4.2. Stumpforbinding

• Former og komprimerer stumpen
• Anlægges af plejepersonalet, straks efter
  operationen og lægges om ved sårskift, bad mv.
• Lægges med særligt støttebind (Dauer-bind)
• Vigtigt at forbindingen lægges rigtigt, så
  stumpen ikke blive dråbeformet

19
4.3. Silikoneliner

• Former og komprimerer stumpen
• Bandagisten (Sahva) tager mål til den første
  silikoneliner ca. 5. dagen efter operationen

20
4.3. Silikoneliner

• Der er en tilvænningsperiode, i pauserne anvendes
  stumpforbinding
• Efterhånden som ødemet i stumpen svinder skiftes
  til mindre størrelse/ diameter
• I bunden/ spidsen af lineren, kan der skrues et
  spyd. Dette bruges til at fæstne stumpen i
  protesen

21
5. Fantomsmerter

• Smerter i det der ikke er der.
• Fantomsmerter optræder hos omkring 70 af alle
  patienter efter amputation.
• Sværhedsgraden aftager oftest med tiden, men
  5-10 af de amputerede vedbliver at have stærke
  smerter.

22
5. Fantomsmerter

• Prædisponerende faktorer smerter før
  amputationen, gangræn, infektion, svær
  postoperativ smerte
• Fantomsmerter er vanskelige at behandle. Flere
  indgangsvinkler medicin (NSAID, opioider,
  m.fl.), TENS, akupunktur, blokader, cannabis
• Nogle patienter oplever smertelindring ved
  myoplastiske øvelser, andre ved kompressionen fra
  silikoneliner/ protese.

23
5. Fantomfornemmelser

• Hvilken som helst følelse/ sensation lokaliseret
  til den fjernede legemsdel, undtaget smerter
• Fantomfornemmelser gør det muligt at mærke
  underlaget med protesen, der således kan blive en
  naturlig del af kroppen. (Fysioterapeut Elisabeth
  Bomholt Østergaard)

24

• ?