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HYPERCALCEMIE Séméiologie
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HYPERCALCEMIE diagnostic positif

• Calcémie totale Normale 2,2 - 2,5 mmol/l
• Correction avec l albuminémie 0,2 mmol/l
  par 10 g/l d albumine
• Calcium ionisé 1,10 - 1,20 mmol/l (pH 7,4)

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HYPERCALCEMIE étiologies

• Hyperparathyroïdie primaires
• (Hypersecrétion primitive de PTH)
• Hypercalcémie ( hypophosphorémie)
  PTH élevée ou  anormalement 
  normale, calciurie élevée ou normale
• Fréquente (1/800 à 1/1 000 population générale)
  
• Adénomes 85
  Hyperplasie
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  Carcinomes exceptionnels
• Un seul diagnostic très rare Hypercalcémie
  familiale bénigne (mutation - récepteur
  calcium) calciurie basse

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HYPERCALCEMIE étiologies

• Hyperparathyroïdie primaires par hyperplasies
• Associées à
• Néoplasie endocrinienne multiple (NEM) type
  1 HPT Tumeurs neuro-endocrines du
  pancréas Adénomes hypophysaire Tumeur
  corticosurrénalienne
• Néoplasie endocrienne multiple (NEM) type
  2 Carcinome médullaire de la thyroïde Phéoch
  romocytome HPT
• Hyperparathyroïdie familiale isolée 3
  maladies génétiques autosomiques dominantes

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HYPERCALCEMIE étiologies

• Distinguer
• Hyperparathyroïdies primaires /
  Hyperparathyroïdies secondaires
• Hyperparathyroïdies secondaires PTH est
  élevée mais calcémie basse
• Le plus souvent - carence apports en
  25-OH vitamine D
• - ou insuffisance rénale (carence 1-25 OH Vit D)
• Hyperparathyroïdies  tertiaire 
  Apparition d une hypercalcémie sur
  hyperparathyroïdie secondaire (insuffisance
  rénale chronique terminale en dialyse)

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HYPERCALCEMIE étiologies 2 Paranéoplasiques

• PTH-rp 80 des cas, le plus souvent tumeurs
  solides même récepteur que PTH mais pas
  reconnue par le dosage de la PTH donc dans ces
  hypercalcémies PTH est très basse
• Métastases ostéolytiques sans
  PTH-rp myélome
• Hypersecrétion de 1-25 OH Vit D Lymphomes

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HYPERCALCEMIE étiologies 3

•  VITAMIN TRAP 
• Vitamins A And D
• Immobilization
• Thyrotoxicosis
• Addison
• Milk-alkali syndrom
• Inflammatory disorders
• Neoplastic disorders
• Sarcoidosis
• Thiazides (et d autres drogues)
• Rhabdomyolyse
• AIDS
• Paget

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HYPERCALCEMIE Stratégie diagnostique
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HYPERCALCEMIE Traitement

• Hypercalcémie aiguë sévère gt 3,0 mmol/l
  avec signes cliniques, et/ou d apparition rapide
  
• - Réhydratation
• - Si PTH ou rPTH dépendante Inhibition de la
  résorption ostéoclastique diphosphosphonates
  pamidronate (Aredia 15 à 90 mg en une
  perfusion IV de 2 heures)
• - Autres moyens
• Augmentation de l excrétion rénale de calcium
  Furosémide 40-80 mg/4h compensation de
  la diurèse Difficile à surveiller (soins
  intensifs)
• Diminution de l absorption digestive
  Corticoïdes uniquement pathologies avec
  hyperabsorption

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HYPERPARATHYROIDIE PRIMAIRE Traitement
chirurgical

• Indication Hyperparathyroïdies
  symptomatiques ou asymptomatiques critères
  du consensus 1991
• Exérèse adénome ou glandes hyperplasiques (si 4,
  exérèse de 3,5)
• Chirurgie réservée à des chirurgies très
  expérimentées
• Complications très rares (paralysie réccurentes
  1 , hématome)
• Imagerie pré-opératoire
• /- performante, non nécessaire si exploration
  systématiques des 4 glandes
• Association échographie/ scintigraphie MIBI
  pré-opératoire peut permettre un abord
  unilatéral.

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HYPERPARATHYROIDIE PRIMAIRE ASYMPTOMATIQUE
Consensus pour indications chirurgicales (1991)
(symptomatique lithiase ostéite
fibrokystique syndrome neuromusculaire) 1)
Opérer si un des critères suivants - Calcémie
gt 3 mmol/l (critère souvent revu à la baisse, en
général 2,8 mmol/l) - Calciurie gt 400 mg/g
créatininurie - Clairance de la créatinine
abaissé sans autres causes lt 2 - Age lt 50 ans
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HYPERPARATHYROIDIE PRIMAIRE ASYMPTOMATIQUE
Consensus pour indications chirurgicales (1991)
2) Surveiller sans opérer un patient qui n a
pas les critères précédents à la condition que
- Pas d antécédent d hypercalcémie sévère
- Suivi possible sur le long terme - Pas de
pathologie intercurrentes qui compliquerait la
gestion ou le suivi - Le patient n exprime pas
un désir d être opéré Le suivi - /6 mois,
calcémie, clairance de la créatinine, TA - 1/an,
ASP, calciurie - 1/2 ans ostéodensitométrie Ne
pas prescrire de régime pauvre en sel, de
thiazidique, de furosémide, de régime pauvre en
calcium, éviter l immobilisation, conseiller des
apports hydriques gt 2/24 h, traiter rapidement
les épisodes de déshydratation
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HYPOCALCEMIE Sémiologie

• Aiguë
• - Crise de tétanie sensitivo-motrice
  paresthésies ( fourmillements  buccales
  ou distalité des membres, puis contractures
  musculaires main, pied, buccales, larynx.
  Aggravé par hyperventilation
• - Crises comitales

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HYPOCALCEMIE Sémiologie

• Chronique
• - Neuromusculaires   Crise de
  tétanie latente  paresthésies Signes de
  Chvostek et Trousseau Retard mental
  (enfant), démence (adulte), syndrome
  extrapyramidal, syndromes psychiatriques,
  œdème papillaire, calcifications des noyaux gris
  (Fahr)
• - Ophtalmologiques Cataracte
• - Cardiovasculaires myocardioparthie,
  allongement QT, Troubles du rythme
• - Troubles des phanères ongles, cheveux, peau,
  émail dentaire
• - Osseux non lié à l hypocalcémie, mais à la
  cause éventuelle (ex carence en
  vitamine D)

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HYPOCALCEMIE Diagnostic étiologiques

• Déficit en PTH (ou résistance)
  hypoparathyroïdie, pseudo-hyperparathyroïdi
  es
• Déficit en 1-25 OH Vit D (ou résistance)
  Carence d apport, d absorption en Vit
  D Déficit hydroxylation en 1 (insuffisance
  rénale ) ou 25 (hépatopathies), résistance à
  1-25 Vit D
• Calcium  retiré de la circulation 
  chélation (phosphate, pancréatite aiguë,
  citrate, foscamet), alcalose respiratoire aiguë,
  métastase ostéoblastique)

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HYPOCALCEMIE Stratégie diagnostique

• Signes cliniques
• Cicatrice cervicale, antécédents familiaux,
  signes cutanés, dysmorphie
• Biologie
• PTH en même temps que calcémie
• Créatinémie, Phosphorémie
• 25-OH Vit D, Mg2, éventuellement 1-25 OH Vit D

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HYPOCALCEMIE AIGUE Traitement

• Calcium intraveineux
• 200 à 300 mg de calcium élément en 10 minutes
  2 à 3 ampoules gluconate de calcium, G5
• (1ampoule de 10 ml à 10 1 g de gluconate de
  calcium mais seulement 93 mg de calcium
  élément)
• Risque de nécrose tissulaire si extravasation et
  d asystolie si trop rapide
• Éventuellement poursuite par perfusion 1 à 2
  mg/kg/h.

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TRAITEMENT DE LA CARENCE EN VIT D

• Vitamine D2 colecalciferol (ex Auxergyl)
• - Crise de tétanie sensitivo-motrice
  paresthésies ( fourmillements  buccales
  ou distalité des membres, puis contractures
  musculaires main, pied, buccales, larynx.
  Aggravé par hyperventilation
• - Crises comitales

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TRAITEMENT DE L HYPOPARATHYROIDIE
1-25 oh Vit D Calcitrol (Rocaltrol) 0,5 à
1ug/j ou 1 OH Vit D alfacalcidiol (Un-Alfa) 1 à
20 ug/j calcium élément per os 1 g/j risque
hypercalcémie, hypercalciurie (ne pas normaliser
strictement la calcémie)