Diapositiva 1

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Day Surgery. Stato dellarte e prospettive future
Prof. Silvestro Canonico U.O. Chirurgia Generale
e Geriatrica Policlinico SUN Società Napoletana
di Chirurgia 17 aprile 2007
2
Linee guida per le attività di Day Surgery
Accordo Conferenza Stato-Regioni dell 1.8.2002
Day Surgery
Regime assistenziale alternativo al ricovero
ordinario che garantisce identiche condizioni di
sicurezza per il cittadino e minor disagio
connesso allintervento chirurgico (art. 1
Finalità)
Possibilità di effettuare, con opportune
modalità cliniche, organizzative ed
amministrative, interventi chirurgici o procedure
diagnostiche e/o terapeutiche invasive e
semiinvasive in regime di ricovero, limitato alle
sole ore del giorno, in anestesia locale,
locoregionale o generale (art. 2 Definizione)
3
Linee guida per le attività di Day Surgery
Accordo Conferenza Stato-Regioni dell 1.8.2002
Pernottamento (art. 3)
Per coprire particolari necessità
assistenziali di ricoveri che richiedono un
pernottamento e, comunque, per gli interventi e
le procedure contrassegnati con lasterisco
nellelenco incluso nelle presenti Linee guida,
le Regioni possono avvalersi,, secondo proprie
esigenze e modalità organizzative, o del ricovero
ordinario di un giorno o della day surgery
seguita da pernottamento.
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DEFINIZIONE
Il ricovero di Day Surgery che richiede il
pernottamento del paziente
ONE DAY SURGERY
Durata 24 ore
5
Sono aspetti dello stesso modello di ricovero
ONE DAY SURGERY
Ricovero breve Day Hospital
DAY SURGERY
6
Day Surgery
Obiettivi

• Diversificare lofferta chirurgica
• Migliorare lappropriatezza
• Favorire lefficienza
• Favorire laccessibilità alle prestazioni
• Migliorare la qualità dellassistenza
• Razionalizzare la rete ospedaliera

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Day Surgery

• Si caratterizza per la specificità di alcuni
  aspetti organizzativi
• delle attività cliniche, quali
• la concentrazione nel tempo e nello spazio delle
• risorse e delle attività
• lessere dedicata esclusivamente ad attività
  elettive
• la chiara definizione delle procedure e dei
  percorsi
• la particolare attenzione nel garantire la
  continuità
• assistenziale
• La day surgery richiede opportuna formazione
  tecnico-
• professionale del personale che vi opera

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Modelli organizzativi (art. 3)
Day Surgery

• Presidio autonomo di Day Surgery
  (Centro chirurgico di Day Surgery)
• Unità di Day Surgery monospecialistica o
  plurispecialistica
• Spazi di degenza dedicati e sale operatorie in
  comune
• Spazi di degenza e sale operatorie esclusivamente
  dedicati con elevato volume e complessità della
  casistica trattata
• Posti letto dedicati

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Linee guida per le attività di Day Surgery
Accordo Conferenza Stato-Regioni dell 1.8.2002
Garanzie del percorso assistenziale
(art. 7 Accordo Conferenza
Stato-Regioni dell1.8.2002)
Le attività di Day Surgery richiedono la
definizione e ladozione di specifiche procedure
cliniche ed organizzative per le fasi di
selezione ed ammissione, cura e dimissione
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(No Transcript)
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DAY SURGERY CRITERI DI SELEZIONE DEI PAZIENTI

• CRITERI DI ESCLUSIONE CLINICI
• Anamnesi di shock anafilattico
• Diabete insulino-dipendente
• Sindromi convulsive
• Coagulolatie a rischio emorragico
• Infarto del miocardio nellanno precedente
• Paziente in dialisi
• Patologia psichiatrica
• Epatopatia in fase itterica e/o ascitica
• Età lt12 anni gt75 anni (cataratta gt80)
• Peso gt100Kg (M) gt80Kg (F)
• ASA 3-4

• CRITERI DI ESCLUSIONE LOGISTICI
• Distanza della residenzagt100 Km e/o gt 1 ora
  dauto
• Mancata possibilità di utilizzo di auto privata
• Assenza di telefono in casa
• Mancata disponibilità di un accompagnatore/tuto
  re che controfirmi il consenso informato
• Mancata capacità del paziente e del tutore di
  assolvere alle
• prescrizioni

SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
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Day Surgery Normativa nazionale di riferimento
DPR 14.01.1997
Requisiti minimi per lesercizio delle
attività sanitarie

• Requisiti minimi organizzativi generali
• Requisiti minimi strutturali e tecnologici
  generali
• Requisiti minimi strutturali, impiantistici,
  tecnologici ed organizzativi specifici
• definizione di day surgery
• requisiti minimi strutturali, impiantistici,
  tecnologici ed organizzativi per il reparto di
  degenza e la sala operatoria

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DAY SURGERY CRITERI DI DIMISSIONE DEI PAZIENTI

• Recupero della capacità di deambulare
• Recupero dellorientamento spazio-temporale
• Stabilità cardiocircolatoria
• Assenza di problemi respiratori
• Assenza di dolore o presenza di dolore moderato
• Assenza di nausea e/o vomito
• Recupero della capacità di ingerire liquidi
• Assenza di vertigini
• Assenza di sanguinamento
• Assenza di ritenzione urinaria
• Assenza di richiesta del paziente a pernottare

SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
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Linee guida per le attività di Day Surgery
Accordo Conferenza Stato-Regioni dell 1.8.2002
Continuità assistenziale

• Possibilità di conversione in ricovero ordinario
• Contatto con il Medico curante
• Riferimenti per ottenere lassistenza in caso di
  necessità ed urgenza
• Pronta reperibilità del medico
• Modalità per effettuare i controlli clinici

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Linee guida per le attività di Day Surgery
Accordo Conferenza Stato-Regioni dell 1.8.2002
Continuità assistenziale

• Relazione per il medico curante
• Dati salienti del ricovero
• Terapie consigliate
• Riferimenti per gestire eventi indesiderati
• Raccolta completa della documentazione clinica e
  sua tempestiva disponibilità

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Day surgeryuna realtà emergente
DRG chirurgici trattati in Day Surgery media
nazionale
Ministero della Salute www.sanita.it/sdo
17
DAY SURGERY una realtà in evoluzioneDRG
chirurgici trattati in day surgery media
nazionale
Ministero della salute- www.sanita.it/sdo
18
Interventi effettuati in day surgeryAnno 2003
www.ministerosalute.it
19
Interventi effettuati in day surgeryAndamento
2002/2003
www.ministerosalute.it
20
Interventi effettuati in day surgeryVariazione
2002/2003
www.ministerosalute.it
21
Percentuale interventi in Day Surgery ed in
ricovero ordinario di un giorno
www.ministerosalute.it
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Strumenti per il potenziamento della Day Surgery

• Emanazione di Linee Guida per la regolamentazione
  delle attività di Day Surgery
• Previsione di espliciti riferimenti alla Day
  Surgery nei Piani Sanitari Regionali
• Politica tariffaria per incentivare le
  prestazioni in Day Surgery
• Provvedimenti per favorire lappropriatezza
  (Accordo Conferenza Stato-Regioni del 22/11/2001)
• Recepimento Accordo Conferenza Stato-Regioni del
  01/08/2002

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Linee guida per la regolamentazione delle
attività di Day Surgery
24
Previsione di espliciti riferimenti alla Day
Surgery nei P.S.R.
?
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Day Surgery Normativa nazionale di riferimento
Linee guida Ministero Sanità 1/95 in applicazione
del D.M. 14.12.1994

• Le tariffe relative alle prestazioni effettuate
  in day surgery verranno definite sulla base di
  pacchetti predefiniti di trattamento, che
  comprendono gli esami, la valutazione
  preoperatoria, lintervento chirurgico ed i
  controlli postoperatori, indipendentemente
  dalleffettivo numero di accessi

• Le tariffe verranno determinate nella misura
  indicativa media del 75 della corrispondente
  tariffa per ricovero ordinario, specifico per DRG

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Politica tariffaria per incentivare le
prestazioni in Day Surgery
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Day Surgery
Costituisce un regime assistenziale che consente
una diversificazione dellofferta sanitaria per i
cittadini ed una maggiore appropriatezza
nellutilizzo delle tipologie di assistenza,
contribuendo, altresì al miglioramento
complessivo dellefficienza delle strutture. Lo
sviluppo delle attività di day surgery si
inserisce nellambito del processo di
razionalizzazione della rete ospedaliera e può
favorire la riduzione delle liste dattesa per
gli interventi chirurgici di elezione
Da Schema di accordo Conferenza Stato-Regioni -
Linee Guida per lorganizzazione delle attività
di Day Surgery
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Appropriatezza e LEA Livelli Essenziali di
Assistenza sanitaria
Definizione
Lappropriatezza applicata ad un procedimento
clinico è valutata in base ai benefici ottenuti
in termini di efficacia, in rapporto ai costi
sostenuti e rappresenta ciò che è giustificato
dal punto di vista clinico ed economico.
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Day Surgery e Appropriatezza

• Definizione di prestazioni ospedaliere
  potenzialmente inappropriate in regime di
  degenza ordinaria
• Individuazione di un valore percentuale/soglia di
  ammissibilità
• Esclusione dai livelli essenziali di assistenza
  di prestazioni erogate secondo modalità
  organizzativa che non soddisfano il principio di
  efficacia e di economicità nellimpiego delle
  risorse

Accordo Conferenza Stato/Regioni del 22.11.2001
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Appropriatezza organizzativa
Day Surgery 17 DRG chirurgici (LEA) Anno 2002
31
Utilizzo della day surgery per i DRG chirurgici
LEAAnno 2003
www.ministerosalute.it
32
Utilizzo della day surgery per i DRG chirurgici
LEAAndamento 2002/2003
www.ministerosalute.it
33
Setting assistenziale per i DRG chirurgici
LEA Utilizzo Ricovero ordinario 1 g.- Anno 2003
www.ministerosalute.it
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STATO DELLARTE DELLA DAY SURGERY
MAPPA DEGLI INTERVENTI
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Elenco DRG chirurgici inappropriati in regime di
degenza ordinaria
6 Decompressione tunnel carpale 39
Interventi sul cristallino 40-41
Interventi extra oculari eccetto orbita 42
Interventi strutture intraoculari eccetto retina,
iride e cristallino 55 Miscellanea di
interventi su orecchio, naso, bocca e gola
119 Legatura e stripping di vene 158
Interventi su ano e stoma 160-162-163
Interventi per ernia 262 Asportazione locale
di lesione della mammella 267 Interventi
perianali e pilonidali ? 270
Altri interventi pelle, sottocute e mammella
222 Interventi sul ginocchio 232 Artroscopie
364 Dilatazione, raschiamento, conizzazione
eccetto per neoplasie maligne
Accordo Conferenza Stato/Regioni del 22.11.2001
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Ernioplastiche effettuate in day surgery
Dati nazionali Periodo 1999-2003
www.ministerosalute.it
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Setting assistenziale per i DRG chirurgici
LEA DRG 162 Interventi per ernia inguinale gt 17
anni senza cc Anno 2003
www.ministerosalute.it
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Prospettive cliniche della Day Surgery

• Estensione degli interventi chirurgici
  (colecistectomia laparoscopica, interventi sulla
  tiroide, ecc.)
• Estensione della metodica nei pazienti anziani

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AMBULATORY SURGERY IN THE U.S.A.
lt 15 YEARS 2.381.000 14 - 44 9.561.000
45 - 64 8.825.000 gt 65
10.475.000 (34 ) U.S. CENSUS BUREAU
, 1999
SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
40
1985
1993
ALL AGES 145.589 2.990.000
gt 65years 24.914 (17.1) 344.900 (11.5)
ALL AGES 239.410 3.573.900
gt 65years 68.424 (28.6) 452.585 (12.7)
TOTAL OUTPATIENT SURGERY
BRITSH COLUMBIA POPULATION
BRITSH COLUMBIA UNIVERSITY (CANADA) NATIONAL
HEALTH RESEARCH AND DEVELOPMENT PROGRAM
SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
41
In elderly patients operated on as day cases
the risks are above all intraoperative and are
particularly related to cardiovascular
complications. The elderly patients may have
even less postoperative complications than
younger patients Chung F et al, Can J Anaesth
1999
Le età estreme non costituiscono una
controindicazione assoluta alla dimissione nella
stessa giornata Linee Guida SIARTI/AAROI Minerva
Anestesiol 2000
There is no difference in outcome of ASA3
patients undergoing day case surgery Ansell G et
al, Brit J Anaesth 2003
SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
42
OUTPATIENT SURGERY IN ELDERLY PATIENTS(564.267
pz gt65 aa Medicare USA 1994/99)Fleisher LA
et al, Arch Surg 2004

• PROCEDURE
• Cataratta
• T.U.R.P.
• Ernia inguinale
• Ernia crurale
• Ernia ombelicale
• Fistola artero-venosa
• Mastectomia semplice
• Mastectomia radicale modificata
• Artroscopia ginocchio
• Riparazione tunnel carpale
• Cuffia dei rotatori Emorroidectomia
• Isterectomia vaginale Isteroscopia

• RISULTATI / 100.000 pz
• Morte stesso giorno 2.3
• Morte 0-7 giorni 5.1
• Morte 8-30 giorni 6.6
• Visite P.S. 0-7 giorni 203.3
• Visite P.S. 8-30 giorni 95.9
• Ricoveri ord. 0-7 giorni 316.3
• Ricoveri ord. 8-30 giorni 100.4

• Fattori predittivi di morte entro 7 giorni
• Età gt 85 anni
• Precedenti ricoveri ordinari (6 mesi)
• Precedenti interventi D.S. (6 Mesi)
• Invasività della chirurgia

SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
43
DAY CASE SURGERY IN ELDERLY PATIENTS(1647 pz gt70
aa Torbay Hosp UK 2002-03)Aldwinckle et al,
Anaesthesia 2004
SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
44
J. of Ambulatory Surgery 2003 10 163-166
Feasibility and problems of day-care varicose
vein surgery in elderly patients
SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
45
(No Transcript)
46

• NON DISTACCO DA
• FAMIGLIA
• ABITUDINI
• COMFORT
• IGIENE
• PRIVACY

DAY SURGERY PROBLEMI PSICOLOGICI NELLANZIANO

• PAURA DI
• COMPLICAZIONI
• MANCANZA DI
• ADEGUATA ASSISTENZA
• NON AUTOSUFFICIENZA

SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
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DAY SURGERY NEL PAZIENTE ANZIANO
IL PERNOTTAMENTO AUMENTA IL GRADO DI
SODDISFAZIONE DEI PAZIENTI DEL 10 WETCHLER
Ambulatory Surg. 1999
IL PERNOTTAMENTO POTREBBE CONSENTIRE DI ALLARGARE
LA DAY SURGERY AD UN NUMERO MAGGIORE DI PAZIENTI
ANZIANI Patologie concomitanti Residenza
lontana Assistenza domiciliare carente Ansietà
SUN - U.O. CHIR. GENERALE E GERIATRICA
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Strumenti per il potenziamento della Day Surgery

• Strumenti normativi
• Strumenti economico-organizzativi

49
Per favorire lo sviluppo della day surgery è
necessario

• Adottare norme regionali coerenti con lAccordo
  della Conferenza Stato-Regioni del 2002
• Prevedere meccanismi, attraverso unintesa in
  sede di conferenza Stato-Regioni, per il
  riconoscimento di una tariffa uniforme
  incentivante per le prestazioni effettuate in Day
  Surgery

E necessario anche un forte impegno delle
società scientifiche (SICADS e SIAARTI) per
promuovere

• lo sviluppo di Linee guida ed il consenso tra i
  professionisti
• la definizione dei percorsi assistenziali
• la validazione delle procedure trasferibili in
  day surgery
• la condivisione di indicatori di appropriatezza e
  di qualità

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Per favorire lo sviluppo della day surgery è
necessario potenziare il numero e la qualità
delle strutture dedicate
Britains National Health Service (NHS) will
spend 68 Million Pounds over the next 2 years to
expand the number of operations performed as day
cases. The Plan could increase the number of
patients who undergo surgery without an overnight
stay in hospital by 120,000 a year. Performing
75 of elective surgery as day cases was a key
part of the Governments NHS Plan, which aims to
reduce surgery waiting times to 6 months by
2005.
REUTERS HEALTH INF., 16 Agosto 2002
51
GRAZIE PER LATTENZIONE
Dipartimento di Gerontologia, Geriatria e
Malattie del Metabolismo Unità Operativa di
Chirurgia Generale e Geriatrica (Direttore Prof.
S. Canonico)