Mйdecine de prйvention des gens de mer

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Médecine de prévention des gens de mer

• JDV NANCY
• Octobre 2005
• Annabelle FREMIOT
• Caroline MANET

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CAS CLINIQUE

• M.C, âgé de 46 ans, mécanicien au cabotage
  international
• ATCD  aucun
• HDLM 
• juin 2001 toux traînante RP image hilaire
  gauche
• Bilan lésion tumorale à type adénocarcinome
  lobaire supérieur gauche classé T1N0M0
• traité par une lobectomie après une
  chimiothérapie néo-adjuvante
• suivi par un scanner de contrôle tous les 2 mois

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CAS CLINIQUE

• reconnu comme maladie professionnelle à compter
  du 22/11/2001 par le Conseil Supérieur de Santé
  de lENIM du 27/03/2003 (tableau n30 bis)
• octobre 2003 augmentation du nodule de Nelson 
  lobectomie inférieure droite le
  06/11/2003?adénocarcinome broncho-pulmonaire
  stade T4N0M0
• février 2004  toux intermittente, irritative,
  dyspnée au moindre effort ?suivant larticle 4 de
  larrêté du 16/04/1986, état jugé incompatible
  avec une activité maritime

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CAS CLINIQUE

• CURRICULUM LABORIS
• BAC F1 fabrication mécanique
• service national comme mécanicien en service du
  matériel
• divers emplois  travail en tapisserie, taillage
  de haies
• navigant au commerce  graisseur sur
  pétrolier(85-86), garçon-maître dhôtel(86-89)
• ouvrier mécanicien au cabotage international sur
  navire transmanche de 89 au 02/07/2001, veille de
  son débarquement en Maladie Hors Navigation
• Exposition à lamiante  meulage des plaques de
  joints amiantés, manipulation de la marinite

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LES GENS DE MER

• Selon le décret n67-690 du 7 août
  1967   exerce la profession de marin, toute
  personne engagée par un armateur ou embarquée
  pour son propre compte en vue doccuper à bord
  dun navire français un emploi permanent relatif
  à la marche, à la conduite, à lentretien et à
  lexploitation du navire , ce qui comporte 
• -la marine marchande
• -la pêche
• -la plaisance professionnelle
• et concerne environ 42500 marins en France

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Particularités

• Service de santé des gens de mer
• Etablissement national des invalides de la marine
  (ENIM ) et Caisse générale de prévoyance
• Médecin des armées sous la responsabilité dun
  chef de service attaché à la Direction des
  affaires maritimes et des gens de mer

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Particularités

• Évolution décret du 28/06/1999 qui intègre les
  maladies inscrites aux tableaux des maladies
  professionnelles comme pouvant donner lieu à une
  reconnaissance du Risque Professionnel Maritime

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Rôle du médecin du SSGM

• détermination de laptitude à la navigation
• mise en œuvre dun système dassistance des
  marins à la mer
• dotation des navires en équipements
  médico-pharmaceutiques
• formation des marins à lutilisation de ces
  matériels

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Rôle du médecin du SSMM

• intervention sur lhygiène, lhabitabilité et les
  conditions de travail à bord des navires
• études sur les postes de travail du marin
• suivi des marins en situation darrêt de travail
  pour le compte de lENIM

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LA PÊCHE

• la  petite pêche  (moins de 24h)
• la  pêche côtière  (jusquà 4 à 5 jours)
• la  pêche au large  (de 12 à 14 jours)
• la  grande pêche  (missions dépassant le mois)

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LE CHALUT
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LA PALANGRE
LE FILET
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LA SENNE
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LA DRAGUE
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LA MARINE MARCHANDE

• la  navigation côtière 
• la  navigation au long cours 
• le cabotage national ou international

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CHIMIQUIER
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ROULIER
NAVIRE DE CHARGE
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PORTE-CONTENEUR
PETROLIER
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VRAQUIER
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NAVIRE DE SERVITUDE
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Accidents du travail

• 84 accidents pour 1000 marins en 2003

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61 des ATM ont lieu en mer
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• Type dATM
• Risques concernant tous les personnels navigant
• Les plaies des parties molles

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• ATM dus aux sinistres subis par les navires
  Naufrage, échouement, collision, chavirement,
  incendie et explosion, panne de machine, voies
  deau, accidents dus aux conditions
  météorologiques
• Chutes à la mer
• Décès et disparitions 6 pour 10 000 marins
• Risques inhérents à chaque profession

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• Causes des ATM
• Facteurs humains
• Fatigue, stress, défaut de maintenance,
  négligence, routine, toxicomanies ou alcoolisme,
  erreurs de navigation, conditions de travail
• Facteurs techniques
• Absence déquipement ou mauvais fonctionnement,
  utilisation dengins de pêche peu sûrs,
  insuffisance des équipements de sécurité ou de
  survie
• Facteurs externes
• Conditions météorologiques

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Risque alcool et tabac

• Consommations addictives favorisées par
  lisolement et la solitude
• Augmentent lincidence de certaines pathologies
  notamment cardio-vasculaires et pulmonaires

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Maladies professionnelles

• Dermatoses
• 1 des MPM
• dermites de contact (eczéma)
• dermites dirritation (salabrasions)
• cancers cutanés
• dermatoses infectieuses
• dermatoses particulières radiodermite,
  sclérodermie, cryoglobulinémie,

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Maladies professionnelles

• Légionelloses
• Cargo de 150 m1000 m de canalisations deau
  chaude et 800 m de tuyauterie deau froide
• Prévention
• mesures de surveillance  analyses de leau,
  contrôles de la température
• éviter la stagnation de leau
• lutter contre lentartrage et la corrosion
• traitement chimique au bioxyde de chlore
• traitement physique par chauffage de leau
  jusquà 70C au niveau de la robinetterie

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Maladies professionnelles

• Paludisme
• Chimioprophylaxie réservée aux séjours à haut
  risque 
• association atovaquone-proguanil
• renforcement des mesures de prophylaxie
  dexposition
• Information détaillée des personnels  symptômes,
  signes de gravité, démarche diagnostique
• Rédaction de protocoles de gestion dune fièvre à
  bord
• Mise à disposition dun traitement de réserve
• Apprentissage et mise en œuvre de tests de
  diagnostic rapide réalisables par un personnel
  non médical
• Création dun réseau de surveillance
  épidémiologique international spécifique

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Maladies professionnelles

• Les cancers professionnels maritimes
• Amiante chantiers navals et machinistes
• Mésothéliomes et cancers bronchiques
• Tabac et alcool
• Rayons UV cancers de la peau (lèvres )
• Consommation de poissons contaminés par les
  produits phytosanitaires cancer de lestomac
• Cancérogènes liés aux produits transportés par
  les navires

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Maladies professionnelles

• Troubles musculo-squelettiques
• Facteurs de risque soulèvement de poids lourds,
  stress, tâches répétitives, postures incommodes,
  mauvaises conditions de travail
• Les mouvements permanents du navire qui
  nécessitent une adaptation posturale permanente

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Maladies professionnelles

• Le bruit et les vibrations
• Origine du bruit moteurs de propulsion du
  navire, groupes électrogènes, ventilation,
  hélice, sonar, treuil, vent
• Niveau de bruit moyen
• 85 dBA en salle des machines
• 60-75 dBA ailleurs
• Scotome à 4000 Hz
• Vibration des moteurs de propulsion

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Maladies professionnelles

• Risques pour la santé mentale
• 3ème cause d éviction de la profession
• Troubles psychotiques, troubles de la
  personnalité, dépression, névroses
  post-traumatiques
• Facteurs favorisants
• Rupture affective
• Pénibilité des conditions de vie
• Le désinvestissement professionnel
• Internationalisation de la profession

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Maladies professionnelles

• Les maladies sexuellement transmissibles
• VIH
• Hépatites
• Syphilis

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RYTHME ACTIVITE/REPOS

• Navire de pêche côtière
• 4 à 5 marins
• Technique du chalut
• Retour au port /48h, aux heures de la criée
• 3 jours de repos / embarquement de 11 joursmarée

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• gt sommeil réduit et fractionné en 4 courtes
  périodes irrégulières (totallt6h/24h)
• gtépisodes dactivité4h30, jusque 12h
• Pb de vigilance!

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TELEMEDECINE

• Centre de Consultation Médicale Maritime
  consultation et assistance télémédicale pour tout
  navire en mer
• consultation téléphonique  description de
  lhistoire et de létat clinique du patient
• télétransmission dimages prises à partir
  dappareil photo numérique à bord
• télétransmission dun ECG
• Il est possible pour le médecin du CCMM daccéder
  aux données médicales du patient gérées par le
  Service de Santé des Gens de Mer à loccasion des
  visites annuelles daptitude à la navigation.

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REFERENCES

• Les Nouvelles Dermatologiques (oct 2004 vol
  23-N8)
• www.mersante.com
• Journées de la médecine des gens de mer
• Photos
• www.marinfo.gc.ca/fr www.dinara.gub.uy
  www.perso.wanadoo.fr/capatob/pages/volga5
  www.ifremer.fr www.vialang.com/images/gloss_ship/
  molten_sulphur_carrier.jpg www.acrennes.fr
  www.academie.sla.mars.free.fr/Petrolier.jpg
  www.ebgs.homestead.com/files/PORTE_CONTENEUR.jpg
  www.vialang.com www.sextan.com
  www.philippe.malpertu.club.fr www.dfo-mpo.gc.ca