DETECCI

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DETECCIÓN DE CÁNCER CERVICO-UTERINO

• PAPANICOLAU

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DEFINICIÓN
El examen de Papanicolaou (prueba de Pap y/o
examen citológico) consiste en examinar células
recolectadas del cuello uterino y la vagina. Esta
prueba puede mostrar la presencia de infección,
inflamación, células anormales, o cáncer.
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PAPANICOLAU

• Sensibilidad 80
• Especificidad 99.
• Falsos negativos 6 55
• Métodos automatizados (FDA 1995)
• Papnet Testing System
• - Sensibilidad 97.
• - Reduce el número de falsos negativos 2
  veces.
• - Puede procesar 20 más de muestras.
• Ovadia et al. 1999

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INDICACIONES

• Mujeres que hallan iniciado vida sexual
• Trabajadoras del sexo
• Mujeres con múltiples compañeros sexuales
• Mujeres con compañeros que tienen múltiples
  compañeras sexuales
• Sangrados anormales
• PAP anterior hace un año
• Luego de 3 resultados normales reducir la
  frecuencia a cada 1-2 años (según el riesgo).
• Población de riesgo.
• Embarazo no contraindica per se el examen.

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INDICACIONES

• Mujeres con histerectomía
• Antecedentes de enfermedades de transmisión
  sexual
• Mujeres fumadoras
• Mujeres que toman anticonceptivos orales
• Mujeres inmuno deprimidas

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FRECUENCIA
Generalmente anual. Toda mujer debe someterse a
la prueba PAP luego de haber iniciado su
actividad sexual. Si después de 3 años
consecutivos los resultados son normales, la
prueba se puede hacer con menos frecuencia, cada
2 años. Trabajadoras sexuales cada 6 meses.
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TÉCNICAS
- Usar espéculo de acuerdo al tamaño de la
paciente -   Si hay mucho moco, limpiar primero
con gasa. -   Guantes libres de
talco. -   Superficie de lámina limpia. -   No
lubricantes. -   Toma de endocérvix y exocérvix.
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PAPANICOLAU Toma de la muestra

• Se toma muestra del exocérvix y endocérvix.
• Espátula de Ayre o Citobrush, se hacen girar
  360 y se aplican en el portaobjetos con
  movimientos suaves en zig-zag.
• Fijar la muestra inmediatamente con alcohol de
  95, a una distancia de 20-30 cm de la lámina.

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ENDOCERVIX
EXOCERVIX
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(No Transcript)
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RECOMENDACIONES

• Recomendar no tener relaciones sexuales por lo
  menos antes de 48 horas.
• No realizar duchas vaginales, ni aplicar óvulos.
• No presentar sangrado vaginal aunque sea
  menstrual.

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Errores - Que haya mucha secreción en la
muestra. - Que no lleve células
endocervicales. - Que haya defectos de fijación,
tinción, o reporte. - Equivocaciones en la
muestra, que sea de otro paciente.
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SISTEMA BETHESDAParámetros

• Adecuación del preparado
• Satisfactorio para la valoración
• Satisfactorio para la valoración pero limitado
  por....
• No satisfactorio para la valoración

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1.   Diagnóstico descriptivoModificaciones
celulares benignas Infección Trichomona
vaginalis Microorganismos que por su morfología
sugieren Candida Predominio de cocobacilos que
sugieren modificaciones de la flora
intestinal Bacterias que por su morfología
sugieren Actinomyces Modificaciones celulares
asociadas con el virus herpes simple.
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Modificaciones Reactivas Modificaciones
celulares reactivas asociadas a Inflamación
Atrofia con inflamación (vaginitis atrófica)
Radiaciones ionizantes Anticonceptivos de
barrera (DIU) Otras
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Anomalías de las células epiteliales Células
pavimentosasCélulas pavimentosas atípicas de
significado no determinado (ASCUS)Lesiones
intraepiteliales pavimentosas de bajo grado, que
incluyen     HPV, displasia leve/ CIN
ILesiones intraepiteliales pavimentosas de alto
grado, que incluyen     displasia moderada o
grave, CIS / CIN II y CIN IIICarcinoma
pavimentoso
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Células glandularesCélulas endometriales,
citológicamente benignas, en mujeres
postmenopáusicas.Células glandulares atípicas de
significado no determinadoAdenocarcinoma
endocervicalAdenocarcinoma endometrialAdenocarci
noma extrauterinoAdenocarcinoma no
determinado Otras neoplasias intraepiteliales
malignas
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Valoración hormonal Cuadro hormonal
compatible con la edad y la historia
clínicaCuadro hormonal incompatible con la edad
y la historia clínicaValoración hormonal
imposible debido a ..........
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PAPANICOLAUNo realizar el examen cuando

• La paciente esté menstruando.
• Infección vaginal importante.
• Aplicación de tratamientos tópicos / duchas
  vaginales 24 horas antes.
• Relaciones sexuales antes de 24 horas del examen.

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Reporte del PapanicolauCLASIFICACIÓN DE
BETHESDA - 2001

• Consta de 3 acápites
• Idoneidad de la muestra.
• Categorización general.
• Interpretación / Resultado.

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Bethesda - 20011. IDONEIDAD DE LA MUESTRA

• Satisfactoria para evaluación (señalar presencia
  o ausencia de células endocervicales, meteplasia
  escamosa).
• Insatisfactoria para evaluación (especificar
  motivo) muestra no procesada por., muestra
  examinada pero insatisfactoria para valoración
  por..

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Bethesda - 20012. CATEGORIZACIÓN GENERAL

• Negativo para lesión intraepitelial o células
  malignas.
• Células epiteliales anormales.
• Otras.

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Bethesda - 20013. INTERPRETACIÓN / RESULTADO

• Negativo para lesión intraepitelial o malignidad
• - Organismos trichomonas, hongos, flora
  bacteriana, cambios compatibles con VHS.
• - Otros hallazgos no neoplásicos cambios
  celulares por inflamción, radiación, DIU
  atrofia, células glandulares posthisterec-
• tomía.

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Bethesda - 20013. INTERPRETACIÓN / RESULTADO

• b. Células epiteliales anormales
• - Células escamosas anormales.
• - Células glandulares anormales.

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Bethesda - 20013. INTERPRETACIÓN / RESULTADO

• b1. CÉLULAS ESCAMOSAS ANORMALES
• Células escamosas atípicas (Atipia escamosa).
• Células escamosas de significado indeterminados
  (ASCUS).
• No se puede excluir LIE de alto grado.
• LIE bajo grado VPH y NIC I (Disp. Leve).
• LIE alto grado NIC II (Disp. moderada) y NIC III
  (Disp. Severa / CaCu in situ).
• Carcinoma escamoso.

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Bethesda - 20013. INTERPRETACIÓN / RESULTADO

• b.2 CÉLULAS GLANDULARES ANORMALES
• Células glandulares atípicas.
• Células glandulares atípicas, posible neoplasia.
• Adenocarcinoma in situ.
• Adenocarcinoma.

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Bethesda - 20013. INTERPRETACIÓN / RESULTADO

• c. OTROSCélulas endometriales atípicas en mujer
  gt 40 años.
• d. Lectura automatizada y técnicas auxiliares.
• e. Notas didácticas y sugerencias.

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Clasificación numérica de papanicolaou para
extendidos citológicos
Clase I Negativo    Células completamente
normales Clase II Negativo    Células que
presentan alguna modificación citoplasmática o
nuclear sin tener características sospechosas de
malignidad, ni ser totalmente normales.Correspond
en generalmente a procesos inflamatorios.
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Clase III Dudosos o Sospechosos Células
sospechosas que poseen algunas, pero no todas las
características pertenecientes a las células
atípicas. Clase IV Positivos    Células con
caracteres francamente malignos Clase V
Positivos    Igual que el anterior pero con
mayor número de células atípicas y mayor grado de
atipia.