C

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CÁNCER DE MAMADIAGNOSTICO POR IMAGEN

• Dra M.A.Ortega
• FEA-Radiología
• H.G.A.

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CÁNCER DE MAMA

• El carcinoma más frecuente en la mujer
• No es posible la prevención actual
• Estrategia detección temprana /
  tratamiento adecuado
• Finalidad mediante MRX de detección disminuir
  el tamaño y estadiaje, y reducir la mortalidad

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Objetivo de la detecciónreducir la mortalidad

• A quien se debe realizar la detección?
• Mujeres 50 a 65 años,unánime. De 40-49 duda.
• Que pruebas deben realizarse ?
• La mamografía (CC y OML)es sin duda la mejor
  prueba
• Cual es el tiempo adecuado para volver a
  controlar a las pacientes?
• Intervalo Bianual / anual

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MÉTODOS DE DIAGNOSTICO

• Mamografía
• Ecografía
• Procedimientos intervencionistas
• Nuevos métodos

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1. MAMOGRAFÍA

• Método diagnóstico de elección en mama
• Se utilizan equipos especiales
• se realiza compresión para
• reducir el espesor de la mama
• disminuir la dosis de radiación
• eliminar los movimientos
• por todo lo anterior, mejora la imagen final

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Modalidades de Estudio

• 1. Mamografía de detección (screening)
• Proceso de descubrir una anomalía, siempre en
  mujer asintomática
• El único propósito es identificar el cáncer
• 2. Mamografía diagnóstica
• investiga alteración detectada en MRX
• requiere estudios complementarios
• ecografía, punción / biopsia

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Signos Mamográficos

• Nódulo / Masa
• Microcalcificaciones
• Deformidad del parénquima
• Asimetría
• Lesión Espiculada

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Nódulo / Masa

• Zona de mayor densidad del tejido mamario
• Bordes bien definidos P. benigno
• Bordes mal definidos p. maligno
• Lesión ESPICULADA, en principio Maligna
• Siempre requiere estudios complementarios
• Ecografía, PAAF / BIOPSIA

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Nódulo probable diagnóstico según la edad

• Menores de 35 años, el diag. Más probable es
  FIBROADENOMA
• Entre 35 y 45 años, los Quistes son más
  frecuentes
• Mayores de 55 años, más probabilidad de CARCINOMA.

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Nódulo signos de malignidad

• Nódulos mal definidos de bordes borrosos
• La asociación con microcalcificaciones aumenta la
  sospecha
• Siempre se requieren estudios complementarios
  eco(sólido),PAAF/BAG
• La lesión ESPICULADA, es maligna mientras no se
  demuestre lo contrario

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Calcificaciones

• Hallazgo frecuente, la mayoría se asocian a
  patología benigna
• El análisis de su aspecto permite clasificarlas
  como
• BENIGNAS NO requieren ninguna atención
• MALIGNAS requieren biopsia para confirmar
• INDETERMINADAS
• lesiones de baja sospecha CONTROL PERIODICO
• lesiones de mediana sospecha BIOPSIA

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Calcificaciones

• Benignas Malignas
• Redondas Irregulares
• Dispersas Agrupadas
• Bilaterales Unilaterales
• Grandes Muy pequeñas
  microcalcificaciones

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Calcificaciones

• Benignas Malignas
• Redondas Irregulares
• Dispersas Agrupadas
• Bilaterales Unilaterales
• Grandes Muy pequeñas
  microcalcificaciones

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ECOGRAFÍA MAMARIA

• Es un importante método de diagnóstico
  complementario en patología mamaria
• Cuando se usa junto con la exploración clínica y
  la mamografía, la ecografía es indispensable para
  el diagnóstico y manejo de procesos malignos y
  benignos.

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Ecografía de mamaIndicaciones

• En masas palpables o detectadas en MRX
  diferencia QUISTE o SOLIDO
• Pacientes jóvenes ( menores de 30 años)
• Embarazo, lactancia , inflamación
• Mamas con PRÓTESIS
• Procesos intervencionistas aspiración de quiste,
  PAAF, BAG, biopsia dirigida

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Ecografía de mamaLimitaciones

• Incapaz para detectar microcalcificaciones, que
  son un signo muy importante de cáncer de mama
  precoz
• Hasta un 50 de los cánceres no palpables se
  manifiestan por calcificaciones en MRX
• La ecografía, por tanto, no es la exploración
  indicada para el screening de mama

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Hallazgos Ecográficos en Cáncer de Mama

• Bordes irregulares, redondeados
• Estructura interna heterogénea, irregular
• Sombra acústica posterior
• Hay dificultad a veces con los nódulos sólidos
  para diferenciar
• benigno / maligno

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3. PROCEDIMIENTOSINTERVENCIONISTAS

• Punciones citohistológicas bajo control
  ECOGRÁFICO o ESTEREOTÁXICO (RX)
• Marcaje prequirurgico de lesiones no palpables
• BIOPSIA DIRIGIDA CON ARPON

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Lesiones no palpablesLocalización

• Como norma, las lesiones visibles con
• ecografía se localizan bajo control ECO
• técnica sencilla de realizar, rápida y cómoda
  para la paciente
• La estereotaxia actual es más incómoda, más
  lenta, posibles movimientos y reacciones
  vaso-vagales que dificultan el procedimiento

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Punción aspiración con aguja fina

• Bajo control ecográfico decúbito supino,
  extracción de muestras, análisis AP
• Bajo control estereotáxico localizar lesión con
  MRX, extraer muestra(AP)

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Biopsia con Aguja Gruesa ( BAG)

• Localizar con ECO o STX
• Se utilizan agujas gruesas 14G - 16G
• La muestra obtenida permite el estudio
  histológico
• Se puede planificar el tratamiento quirúrgico

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Marcaje prequirurgico en lesiones no palpables

• Biopsia dirigida con arpón
• localizar con ECO o STX
• Se deja una marca metálica ( arpón) en la lesión
  no palpable
• Se confirma posición mediante nuevas mamografías.

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Conclusión

• Se pretende diagnosticar el mayor número de
  cánceres lo más pequeños posibles
• Evitar biopsias innecesarias
• Por ello se emplean cada vez más las pruebas de
  diagnóstico por imagen, al ser además lesiones no
  palpables