X-ray?US, CT, MRI, DSA…

1
????

• 2005. 12.
• ?????? ?????
• ? ? ?

2

• ???? ??? ???
• X-ray?US, CT, MRI, DSA
• Interventional radiology? ??
• Opening IV
• Catheterizations performance for enteroclysis,
  (colonoscopy, cystography..)
• ????? ?? ??, ????? ????(??, ??, ?? ??)
• ??? ??? ???? ??? ??? ??, ?????? ????? ??
• ?? ??????? ????? ????? ??? ??? ??

3
Management infection control during the
Outbreak of SARS
British J. of Radio 2005606-611

• SRAS ? ???? ??
• ???????, ??, ???? ????
• ??? ?????? ????? ?? ??
• ?????? ?? ?? ??
• 2003. Taiwan
• 671 probable SARS case
• 7 health care worker died
• 3 radiographer were infected

4
Radiology 2003229(1)21-26

• By Tsou IYY, Tan Tock Seng Hospital, Singapore
• ????
• Isolation barrier procedure
• ????
• ??? ??(?? ? ??) ???? ? ?? ???CT, US, MRI?? ??,
  ???? ?? ???? ??
• Staff(???? ?? ?? ? ??)?? ?? ??(?? ? PACS??)
• ??? ???? ?? ?? ??/???/?? ???? ?? ??
• Universal precaution? ?? ??, ???(N95), ??, ??
• ?? ??? ??? ??, ?? ??? ??? ??? ??
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• ?? ? shower? ?? ??

5
British J. of Radio 2005606-611
6

• ???? ??? X-ray ?? ??? ???
• HIV ???? ?? ?? ?? ????? ?????
• VRE??? ??? ? ?????, ? ??? ??? ???
• ???? ?? ?? ??? ???
• ???? ?? ? ??? ?? ??? ??? ???? ?? ????
• ??? ??? ?? ??? ??? ??? ???

7

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• Standard precaution
• Hand washing
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• Needle stick injury??

8
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9
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11
???? ? ?? ???

• ??????(Standard Precaution)
• ???
• ???? ??
• VRE ????
• Needle stick injury ??? ??

12
Isolation?Precautions(1996. CDC) (??) (??)

• Standard precaution(????) HIV, HBV, HCV
• Transmission-based precaution
• Airborne precaution(?? ?? ??) ??
• Droplet precaution(?? ??) SARS
• Contact precaution(?? ??) VRE, MRSA
• ?? ?? ?? ??? ??? ??? ????? ?? ??
• ?? ???? ?? ????? ?? ??

13
1. Standard precautions

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  ??
• ?? ??? ??, ??, ??? ? ??? ??? ??
• ??
• Hand washing?hygiene
• Gloving
• Mask, Eye Protection, Face shield
• Gown ????? ??
• Patient-Care Equipment ???? ?? ??
• Environmental Control
• Linen ?????????
• Occupational Health and blood born
  pathogens?Needle stick injury ??
• Patient placement

14
????? ?????? ??

• Ignaz Philipp Semmelweis 1815 - 1865
• ??? ?????? ??,
• General Hospital of Vienna(1840??)
• - ???? ?? ???? 18
• - ?? ???? ??? ???? ? ??
• - ??? ??? ????? ??
• - ?? ?? ?? ? chlorine???? ???? ??-gt???? ??? ??
• - ??? ?? ???? ?? ??? ?? ????? ????? ??? ????

15
Hand washing?Hand hygiene

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  ???
• ??? ?? ??, ??? ?? ?? ??, ?? ??? ???? ??? ?? ???
  ?? ?? ?
• ? ???? ?? ?? ?????? ??????? ?? ???? ???
• ?? ?? ??
• ????(??? ?????? ???? ?? ??)? ????? ??? ??

16
?? ?? ????

• Before Interventional radiological procedures
• BA all intravenous interventions
• BA colon X-ray, nasogastric tubing and
  enteroclysis tubing
• BA endorectal, endovaginal and endoscopic US
• Before contact with immune suppressed patients
  and newborns
• BA the maintenance and irrigation of cath.
  Placed percutaneously or in other ways and the
  discharge of free drainage bags
• BA contact with pts in the burn or ICU where
  mobile X-ray service are rendered

17

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18
(No Transcript)
19
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• ???? ???????? ?? ??? ?? ?? ??

Perception Understaffing
20
??? ?? ???? ????

• HCWs perception ? ???? ???? ??(Pittet et al)
• Understaffing
• ???? ????? ????HH? ?? 12??
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• ??? ??? ???? ?? ??
• ? Alcohol base hand rub
• 30-120??10-30?

21
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• ?? ? ????
• ??? ?? ????, ????, ????, ??(???, ??, ?, ??)
• ???? ?? ?? ?? ? 40-50? ?? ???????? ??
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• ?? ??? ??? ? ?? (3cc ??)
• ?? ????, ???? ???? ?? ????? ?

22
Glove

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• ??? ?? ????/??? ????
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• ?? ?? ??, ?? ?? ???

23
Mask, Eye Protection, Face shield

• ??, ??, ???, ???? ? ?? ???? ??
• ???
• Interventional procedure? ??
• ??? ?? ?? ???, ???, ???, ?????, ??? ???, ?? ???
  ?
• ?????? ?????? ??

24
Gown

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• ??? ???? ??
• ??? ??? ?? ?? ???
• ???? ?? ?? ? ?? ?? ? ???
• ?? ??? ????? ??? ??

25
Compliance? ??? ???

• National survey(1991)
• 1,530 Interventional radiologist (53 returned)
• 85 10??? ?? ??????? ??
• AIDS ? ?? ?? ??? 96
• CDC?? ??? ????? 62
• ?? 86? ??
• ??? ?? ????? 32
• ?? 7
• ????? ?? 20

Universal precaution 1986suswpwjd, 1991? OSHA??
???? ???. 1996? CDC?? standard precaution?? ??
26
Automatic injector in MRI, CT? ?? ?? ?????
Rofo 2004176(12) 1832-6
MRI, CT? ???

• ??? ??? ??? ???? ?? ?? ????? ??
• ???? ?? ???? ??? ??? ??
• Automatic injector ? ??? 1??? ??? ??

27
Patient-Care Equipment

• ??, ??, ???, ???? ??? ?? ?? ??? ????? ????? ???
  ??
• ??? ??? ??? ??? ???? ??, ??? ? ?? ???? ??
• 1?? ??? ?? ??
• ???? ??? ????? ??? ??? ?? ??
• ??? ???(2000.8.9) ??? ???, ??? ???
• ????????? ??(2002. 3. 18) ???????
• ????? ?? ??

28
Rational Approach to Disinfection and
Sterilization

• Spaulding (1968) classified 3 categories by the
  degree of risk of infection involved in the use
  of each one.
• Critical item enter normally sterile tissue or
  vascular system, or through which blood flows.
• Semi critical item come in contact with mucous
  membranes or skin that is not intact. Free of all
  microorganisms except high numbers of bacterial
  spores.
• Noncritical item Noncritical objects will not
  come in contact with mucous membranes or skin
  that is not intact. Can be expected to be
  contaminated with some microorganisms.

29
High level disinfection

• ??? ??? ??? ?? ???? ??
• ?????? ?? ???
• Glutaraldehyde based formulation, Demand-release
  chlorine dioxide, 6 stabilized hydrozen
  peroxide, Peracetic acid, Sodium hypochlorite
• ?? 6-10??, ????? ?? 20? ??
• Wet pasteurization
• ???? ???? ??? ???? ?? ??????????? Semicritical
  item? ???? ??
• ?? ? ??? ??? ??? ??? ??(??????????, ??????
  ?????), ????? ??? ?? ? ??? ?? ??? ??

30
Intermediated level disinfection

• ??, ??? ??, ???? ???? ? ??? ??
• ??? ?? ? ??
• ???? ??? ??? ???? 10? ??? ?? ??? ??? ???? ??
• Sodium hypochlorite(1,000 ppm available chlorine)
• 70-90 Isoprophyl alcohol
• Phenolic germicide detergent solution
• Iodophor germicide detergent

31
Low level disinfection

• ???? ??? ????? ??, ??? ?? ??(10? ??)
• ??, ??? ?? ? ??? ?? ??? ?? ? ??
• Sodium hypochlorite(100 ppm available chlorine)
• 70-90 Isoprophyl alcohol
• Phenolic germicide detergent solution
• Iodophor germicide detergent solution
• Quaternary ammonium compound

32
???? ?? ???? ????
33
Environmental Control

• ??? ???? ???? ??(??, ????, ???? ??)
• ???? ? ?????? ??
• ???? ?? ??? 4? ?????, ??? ???

?? HIV ???? ?? ??? ?? ?? ??? ??? ???? ???
?? VRE? ???? ??? ?? ??? ?
34
Linen

• ??, ???, ??, ??? ??? ??? ???? ?? ? ?? ?
• ??? ??, ??, ????? ???? ??? ??
• ????? ??
• ???? ??? ?? ??? ??

35
Needle stick injury? ??

• Angiography, Intravascular procedure? ??
• ??????? ??? ??
• ?????? ?? ??
• ????????? ??
• HBV, HCV, HIV

36

• ??? ????
• ???? ??? ??
• ????? ??, ???? ??
• ????
• ?? ? ??
• ?? ? ?? ? ??
• ????

37
Potential exposure to HCV through accidental
blood contact in interventional radiology
JVIR(2003)142 173-179

• Hospital de Paris ??? 9? ?? 77? ??
• HCV?? ?? ???? ??
• 44? ????, 52? ?? ??
• But Standard precaution? ???? ??(?? safety
  device? ??? ??)
• ??? 9.7? HCV ???? ?? ?

38
(No Transcript)
39
(No Transcript)
40

• ??? ? ??? ?
• ??? ??? ??? ????, ?????, ???? ??
• ???? ???? ???? ?? ???? ?? Neutral zone? ?? ?
• ???? ??? ??, ???? ??? ?? ?
• Safety device? ??? ?? ? ?

41
Needle stick injury??? ??

• ?? ??? ??
• ??? ?? ?? ??? ??????????? ??
• ??? ??? ? ???? ?? ??? ??
• ???? ?? ??? ? ???? ?????? ??
• ??? ??? ???? ??
• ?? ? ??? ??? ??? ??
• HBV, HCV, HIV
• VDRL()

42
?? ? ??? ??? ???

• B? ?? 6-30(???? ??), ???? ??? ?? ?? ?
• C? ?? ???? ?? ? ?? 1.8
• HIV
• ???? ???? ?? 0.3(1?/300?)
• ?, ?, ? ?? ??? ??? ??? ??? ?? 0.1
• ??? ?? 0.1 ??
• ?? ?? ???No problem
• ?? ? ??? ??? ???? ??
• But ??? ??? ???
• ? ?? ?? ??? ??????
• ?? ??? ?????? ??? ??

(CDC. 2000. 6. 30)
43
???? ? ?? ? ??

• HBV
• Hepatitis B vaccine
• Hepatitis B immunoglobulin(Hepabig)
• HCV
• No vaccine
• No treatment after exposure
• HIV
• No vaccine
• ?? ? AZT? ???HIV transmission? ?? ??

44
HBV
1. ?? ? ??? ??
2. ?? ? ???? ?? ? 3??, 6??? HBsAg ??
45
HCV

• ??? 2?-6??
• ??? ?? ??
• ?? ?? ??
• 1. ??? Anti-HCV ?? ???? ??
• 2. ???? ???? Anti-HCV, OT,PT
• ?? ? 4? ?? anti-HCV RNA ??
• ?? ? 4?? ? Anti-HCV, OT,PT

46
HIV? ?? ? ??

• ??? ????(??, ?, ??, ??)
• ?? ?? ???? ?? ??/??? ??/?? ??
• ??(? ??, ?? ??)/??(?? ??, ?? ??)
• ??? ??, ??? ??
• ?? ?? ? ??/?? ??/??? ??? ???? ??? ??? ??? ?? ??
• ??? ??
• ???/?? CD4
• AIDS??/??? HIV??/HIV?? ??/??CD4

??? ????? ??? ??? ?? ?????? ??? ??.
47
?? ? ????

• ?? ??? ?? ?? ??????? ?? ??
• ?? ???? ????? ??? ???? ??
• ???? ??, ????,
• ????, ? ??
• ??? ??, ??, ??? ??
• ???, ????gt1? 1.5L?? ?? ??
• ?????? ? 1? ??
• Anti-HIV?? ????, 6?, 3??, 6??
• CBC/plt, SMA??
• ???, ??, ??? ??, ??, ??, ?????? ?????, HIV???? ??
• ???? ? ? ???? ??(???? ???? ??)
• ??? ?? ? ??
• ??? ? ??(????), ?? ?? ?? ? ?? ?? ?

48
2. ?? ?? ??(Airborne precaution)

• 0.5 ?m ??? ???? ?? ?? ??? ??
• ?? ?? ??
• ????, ??? 6-12?? ?? ??, ??? ???? HEPA filter?
  ??? ???
• ?? ??? ?? ?? ?
• ???? ???
• ??? ?? ???? ??? ?? ??, ??? ??
• ???? ???? ??? N95??? ??
• ??? ??
• ??? ?? , ???? ?? surgical mask ??
• ?? ??
• Measles, Varicella Zoster(including dissemination
  zoster), Tuberculosis

49

• ??? ?? ???? ?????? N95 ??? ????

50
3. ?? ??(Droplet precaution)

• 0.5 ? m ??? ??? ??, ???, ??, ?? ?? ? ? ??? ???
  ??? ?, ?? ???? ???? ???? ?? ?? (3 feet ??)
• ??
• ???? ??, cohort isolation, ????? 3 feet?? ??? ?
  ?
• ?? ???? ??? ?? ??
• ???? ??
• 3feet???? ??? ??? ? ??? ??? ??
• ??? ??
• ??? ???. ?? ??? ??? ??

51

• ????
• Invasive hemophyilus influenza type B disease
• Invasive neisseria meningitis disease
• Invasive multidrug resistant S. pneumoniae
  disease
• ??? ?? ???? ??? ???? ??
• Diphtheria(pharygeal), Mycoplasma pneumonia,
  Pertusis
• ??? ?? ???? ????? ??
• Adenovirus, Influenza, Mumps, parvovirus B19,
  Rubella
• SARS

52
4. ?? ?? (Contact precaution)

• ??, ?? ???? ?? ??? ??? ??
• ??
• 1??? ??
• 1??? ?? ??? ?? ???? ??? ??? ?? ??
• ????? ??? ?? ??? ?????? ??
• ??? ???
• ??? ?? ??? ?? ?? ??
• ?? ? ??? ??? ?? ?? ?
• ?? ?? ??? ?? ?? ?? ?
• ???? ???? ??

53
???? ??

• MRSA Methicillin resistant S. aureus
• VRSA Vancomycin resistant S. aureus
• VRE Vancomycin resistant enterococci
• ESBL producing G(-)
• E. coli, Klebsiella, Psedudomonas,
  Stenotrophomonas

54
???? ??? ??

• ???? ???? ?? ??? ??? ?? ??
• ??? ?? ????? ?? ?? ??
• ???? ????? ???? ??? ??? ??
• ???? ???? ?? ??
• ???? ??? ??, ????? ?? ?? ??
• ????? ????? ????? ???

55
MRSA prevalence in 19 countries or states(Zinn
CS, et al. Microbial Drug Resistance 20042160)
56
MDROs in Korean hospitals (KONSAR study 2001)
Lee Kyungwon, et al. J Korean Med Sci 2004198-14
57
VRE ????? ??? ????
VRE??? ??? ??? ? ??? ?? Imprint culture
-1,9,12 ???? -2,3,4 ?? ??? ???? ??? VRE -5,6
from bed side rail -7from cardiac monitor -8
form gloved hand imprint isolate -10, 11 other
pt.
Infectcontrol Hopsp Epidemiol 200223424-428
58
(No Transcript)
59
S.W. Lemmen et al. Journal of Hospital Infection
(2004) 56, 191197
60
4. ?? ?? (Contact precaution)

• ??, ?? ???? ?? ??? ??? ??
• ??
• 1??? ??
• 1??? ?? ??? ?? ???? ??? ??? ?? ??
• ????? ??? ?? ??? ?????? ??
• ??? ???
• ??? ?? ??? ?? ?? ??
• ?? ? ??? ??? ?? ?? ?
• ?? ?? ??? ?? ?? ?? ?
• ???? ???? ??

61
Hospital infections in radiology clinics
Diagn Interv Radiol 2005115-9

• ??? ? ??? B? ?? ????? ?? ? ?
• ???? ????? ?? ??? ? ?
• ?? ???? ???? ????? ????? ???? ??x-ray? ????, ?
  ???? ???? ??? ???? ???? ??
• ? ??? X-ray device? ??? ??? ?? ? ? ? ?? ??
• ???? ??? ? ?, ???? ??? ??? ??? ??? ?
• ??? ??? ????? ??? ??? ??? ?
• ???? ??? ????? ? ??? ??? ?? ? ?? ???? ?? ?? ????
  ?? ?? ?
• ???? ?? ? ??? ??? ? ?

62
????! ?? ?

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NO!