Clinical Overview of Infectious Lung Diseases

1
???? ??

• ????? ???? ?????
• ? ?

2
??? ?? ??

• 1?? ???? ?? ??
• 2?? ??? ??
• ??, ??? ???, ???, ?? ??, ??? ???, ??? ?
• 3?? ?? ??? ?? ??

3
?? ???? ?? ??? ?? ??

• ??? 95 ??
• ??? 30 - 50

4
4?? ??? ?? ??

• 7-10? ?? ?? ?? ??
• Mycoplasma pneumonia
• ?? ?? 24?? ??, ??, ??
• Legionnaire?
• ?? ??? ?? ??? ??
• ???, Legionnaire?
• ???, ?? ?? ?? ???
• ??? ???, ??? ??
• Mycoplasma pneumonia

5

• ??? ??
• Q fever, tularemia, ??? ??, Legionnaire?
• ?? pigmented cast, CPK?
• influenza virus? ??, Legionnaire?, ?? ??
• ??? ?? ? ?? Pneumococcus

6
5?? ??? ?? ??

• Lobar consolidation
• alveolar pneumonia
• Patch bronchopneumonia
• peribronchial, segmental
• Interstitial pneumonia
• Nodules large, small, miliary
• 6?? ???? ??
• 7?? ??? ??

7
8?? ??? ??

• Protected specimen brush (PSB)
• Bronchoalveolar lavage (BAL)
• Transbronchial lung biopsy (TBLB)
• Plugged telescoping catheter
• Percutaneous needle aspiration
• Open lung biopsy
• Transtracheal aspiration (TTA)
• Endotracheal aspiration (ETA)

8
???(empiric) ?? ??

• ???, ????? ??? ????(nonspecificity)
• ???? ???? ?? ????? ???

9
???? ?? ????? ????

• 1) The severity of illness at initial
  presentation
• 2) The presence of either coexisting illness or
  advanced age

10
?? ??? ?? ?? 1

• ????
• Streptoccus pneumoniae (?????? ??)
• Anaerobes
• Gram (-) bacilli
• H. Influenzae
• Legionella pneumophila
• Klebsiella
• M. tuberculosis
• ?? ??? ???
• Streptoccus pneumoniae
• Hemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Legionella

11
?? ??? ?? ?? 2

• ????? Influenza, S. pneumoniae
• H. influenzae, S. aureus
• ?? ?? ??, ?? ????
• ?? ????, chemical pneumonitis, ??
• ??????, ??? Pseudomonas, S. aureus
• ?? ??? ???? ???, P. aeruginosa

12
?? ??

• Clinically can not establish an etiologic
  diagnosis
• H. inzafluene, S. aureus, gram-negative enteric
  rods S. pneumoniae ? ?? ??? ??
• Mycoplasma ?? ?? ?? ???? ???? ??
• Legionella, influenza
• ???? ??? ??? ???? ??
• ?????

13

• ???? ??? ?? ??
• ????? ??, ??
• ?? ?? ??? virus, mycoplasma, chlamydia,
  tularemia, legionella

14

• Herpes labialis
• Edentulous vs. anaerobics aspiration
• Consolidation signs

15
?? ??? ??

• ???(???? ??? ?? ??)
• ??
• ?? 24??
• P. carinii 10-30
• ??? ??

16
??? ??

• ???? ?? ?? ??, ?? ?? ?? ??
• Subsegmental, segmental, lobar pneumonia
• Patch peribronchial multifocal bronchopneumonia
• ?? ??, ?? ?? ??
• ???, ?? COPD, ??? ?? ????? ?? (?????), ?? ?(??
  ??? ??)

17
??? ??, ???

• ?? ??
• ?? ????, ?? ??? ??, ??? ?? ?? ??(K. pneumoniae),
  ??, ??
• ??? ?? ??, ???
• ?? ??
• ??? serotype III, ??? ??, ?? ??, ?? ?? ??
• H. influenzae, M. pneumoniae, virus

18
?? ??? ??? ?? ?? ?? ??

• Legionella
• Influenza virus
• ???
• P. carinii

19
Mycoplasma pneumoniae

• ??, ?, ?? ?? ??? ??
• ???? ??
• ??? ?? ??? ??
• ?? ???? ?? ??
• ?? ? ??? 3-4? ??

20

• Erythema multiforme, bullous myringitis
• ?? ?? ? ??, ?? ??
• ??? ??, ??, ??, ???, ??, ??? ????
• ???? 2-4?
• ?? ?? ??

21

• ?????? ?? ??
• ??? 3 ??
• ?? ???? ?? ???
• 1/3 ??? ??
• ??? ???? ??? ??
• ??? ??
• ???? ???? ?? ??

22
Chlamydia pneumoniae variant TWAR

• M. pneumoniae? ??? ?? ???
• ??? ?? ???? 5-15
• ?? ??? ??? ?? ??? ?? ??
• ????? ??? ??
• ??? ??

23

• ???? ??, ??, ??
• ????, ??? ?? ??, ??
• ??? ??
• ??? ?? ?? ?? ??? ?? ?? ?? ??
• ?? ?? ?? ???

24
??? ? ??

• ??
• ???
• ??? ??(?? ?? coliform bacteria)
• ?? ??? ???
• ??? ???(bronchopleural fistula)
• ??? ??
• ?? ??
• ? dependent part ??

25
???? ??

• ????? ?? ??
• Transtracheal aspirate, ??? ??
• ?? ??? ?? 30 ??? ?? ??
• ??? ??? ??? ??, ???
• 90 ??? ??
• ???? ? 40-65
• ????? ???? 40-45

26

• ???? ? ??clindamycin IV gt penicillin G IV
• Metronidazole ?? IV ???, microaerophilic
  streptococci ?? ?? ??? ??
• Metronidazole penicillin ??, amoxicillin/clavuli
  nic acid ?? ???
• Imipenem, meropenem, chloramphenicol, ?? beta
  lactam/beta lactam inhibitor ??? ??? ??? ?? ??
• Moxi-, gati-, trovafloxacin ??? ?? ??
• Macrolides, cephalosporins, doxycycline variable
• Cefoxitin, cefotetan, cefmetazole

27
??? ??? ??

• ?? ??? ?? ?, ??? ??
• ???, ?? ????? ?? ??
• ?? ???, ?? ??? ??? ???
• ??? ???? ?? ??

28
?? ????

• Prevotella melaninogenica, Bacteroides,
  Porphyromonas, Fusobacterium, peptostreptococci,
  peptococci, microaerophilic streptococci
• Beta-lactamase ?? ?? 15
• Bacteroides, P. melaninogenica, B. fragilis
• ?????? ????
• S. viridans, M. catarrhalis, Eikenella corrodens
  

29
????? ??

• ?????? S. pneumoniae, H. influenzae vs.???
• ?? ?? ?? ??? ???? ?? ?? ? ??
• ??? ??? ?? ??
• ????? baloon

30
????? ??

• Gram stain, Quellung reaction positive S.
  pneumoniae
• ??? ?? ?, ?? ?? ??
• Negative results for Gram (-) rod, Staph.
  aureus

31
????? ??

• Legionella 5?? ??? ?????, beta-lactam ???
  ??(-), ??? ???? ? ??
• ?? PCR ?? ??? ??, ?? ???? ???, AFB smear
  positive??? ?? ??

32
???? ?? ?? ?? ??????? ?? 2001

• Timing of initial therapy
• ???? 8?? ?? ??? ??
• ?? ???? ?? ?? ??
• Beta lactam macrolides
• ?? ? ??? fluoroquinolone ?? ??

33
Penicillin resistant St. pneumoniae

• ??? ??? ??? ?? ??? ??? ?? ??? ??? ????
• ?? ??, ??? ??? ?? ???
• ???? ??? 80
• ??? ?? vs. ?? ??? ?? ?
• 3?? ?? ???, 65? ??, ?? ?? ??, ???? ??, ??? ?? ???

34
Penicillin resistant St. pneumoniae

• Oxacillin disk ??? 99 ?? ??? 80
• ??? ??(MIC 0.121.0 ug/ml) ??? penicillin ??? ??
  amoxicillin ??
• ?? ?? cephalosporins, macolides ??? ??
• Ceftriaxone (IM ??), cefotaxime IV
• Vancomycin, imipenem/cilastin
• Levofloxacin, sparfloxacin, gatifloxacin,
  moxifloxacin, gemifloxacin grepafloxacin,
  trovafloxacin
• Linezolid, ketolides (telithromycin)
• 89 ???? ??? ??? ??

35
Fluoroquinolone

• 1. New Anti-Pneumococcal Fluoroq.(NAPFQ) levo-,
  spar-, gati-, moxi-, gemifoxacin
• 2. ? ??? ??, epithelial lining fluid? alveolar
  macrophage? ?? ?? ??
• 3. ????, ???? ?? ???? ??
• ?? ???? ??
• 4. ???
• photosensitivity, GI problem, neurotoxicity ?

36
Beta-lactam agents

• 1. Drug Resistent Streptococcus pneumoniae (DRSP)
  ?? ?? ??
• oral cefuroxime (alternatively cefpodoxime),
  
• high dose amoxicillin, amoxicillin/clavulana
  te
• IV cefotaxime, ceftriaxone,
  ampicillin/sulbactam,
• ??? ? ??? quinolone (NAPFQ)
• 2. cefepime, imipenem, meropenem,
  piperacillin/tazobactam DRSP? ????? ???
  P.aeruginosa ?? ????? ??? ???.
• 3. ?? ?? ??(mycoplasma, chlamydia, legionella)?
  ?? ???

37
Beta-lactam agents

• Drug Resistent S. pneumoniae (DRSP)
• Oral cefuroxime, cefpodoxime, high dose amox.,
  amox/clavulanate
• IV cefotaxime, ceftriaxone, ampicillin/sulbactam
• 2. Cefepime, imipenem, meropenem,
  piperacillin/tazobactam DRSP? ??, P.aeruginosa
  ?? ??? ?? ??
• 3. ?? ?? ??(mycoplasma, chlamydia, legionella) ???

38
Macrolides

• 1. Respiratory secretion? ?? ??
• 2. Enteric gram negative, DRSP ??? ??? macrolide
  ???? ?? ?? ?? ??? ?? ?? ??
• 3. Enteric gram negative, DRSP? ??? ???
• beta-lactam (highly active against DRSP)?
  combination regimen?? ??
• 4. ?? ?? ??? ??

39
Legionella sp. ?? ??

• ??, ??
• ??? ?? ?? ??, ?? ??, ??
• ???? ????, ??
• ??? ??(20 40) ??, ??, ??
• ??? ??? ??, P?, Na?, CPK?, LDH ?
• ????? ?? ?
• ???? ??, ??, ????, ????, ???, ???, ??. ??? ??

40
Legionella sp. ?? ??

• Erythromycin 2-4 g IV ?? rifampicin PO (300 mg
  bid or 600 mg 1?)
• Fluoroquinolones ciprofloxacin 400 mg IV q8h or
  750 mg PO q12h, levofloxacin 500 mg PO or IV qd
• Azithromycin 500 mg PO or IV qd
• Clarithromycin 500 mg PO or IV bid
• ? 10-14? ?????, ?? ???? ???, 21?
• Azithromycin 5 10? ??

41
?? ??

• ???? ?? ???
• 65? ??, 3???? beta lactam, alcoholism
• ?? ?? ?? (????? ?? ??)
• ??? ?? ??, ??? ?? ??
• ?? ?? ?? ??
• Nursing home, ?? ????, ?? ?? ??, ?? ???
• Pseudomonas aeruginosa
• ???? ??(??????, ??? ?)
• 1? 10 mg ?? ?????, 1?? ?? ??? ??? 1? ?? ??, ?? ??

42
Group I. ???? ?????? ?? ?? ?? ??

• Streptococcus pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• (?? or ?? ??)
• Hemophilus influenzae vs. EM
• Respiratory virus
• ?? Legionella, ??

• 1. ??? macrolide
• (azithromycin or clarithromycin)
• ??
• 2. Doxycycline vs. S. pneum.
• macrol. ????? ? ?? ??

43
Group II. ?? ?? ?? ???? ? ?? ??

• S. pneumoniae
• (DRSP ??)
• M. pneumoniae
• C. pneumoniae
• Mixed infection
• H. Influenzae
• Enteric gram (-). Respiratory virus

• 1. ß-lactam (oral cefpodoxime, cefuroxime, ??
  amoxicillin, Amox./clav IV ceftriaxone)
• Plus
• Macrolide or doxycycline
• ??
• 2. Anti-pneumococcal fluoroquinolone ????
• ?? ??

44

• Risk factors associated with an increased risk
  of death or a complicated course.
• 1. Age over 65 yr
• 2.Coexisting illnesses such as COPD,
  bronchiectasis, malignancy, DM, CRF, chronic
  liver disease, chronic alcohol abuse,
  malnutrition, cerebrovascular disease, and
  postsplenectomy. A history of hospitalization
  within the past year is also a risk factor.
• 3. Physical findings RR gt 30 breaths/min DBP
  60 mm Hg or SBP lt 90 mm Hg pulse 125/min fever
  lt 35 or gt40 C confusion and evidence of
  extrapulmonary sites of infection.

45

• 4. Laboratory findings
• a. WBC lt 4 109/L or gt 30 109/L, or an ANC
  lt 1 109/L
• b. PaO2 lt 60 mm Hg or PaCO2 of gt 50 mm Hg
  while breathing room air
• c. Serum creatinine of gt 1.2 mg/dl or a BUN of
  gt 20 mg/ dl (gt 7 mM)
• d. Unfavorable chest radiograph findings (more
  than one lobe involvement, cavity, rapid
  radiographic spreading, pleural effusion)
• e. Hct of lt 30 or Hg lt 9 mg/dl
• f. Sepsis or organ dysfunction
• g. Arterial pH lt 7.35

46
Group IIIa. ??,not in ICUCardiopulmonary disease
? modifying factor

• S.pneumoniae
• (DRSP)
• H.influenzae
• M.pneumoniae
• C.pneumoniae
• Mixed infection
• Enteric gram (-).
• Aspiration(anaerob.)
• Virus
• Legionella spp.

• 1. IV ß-lactam cefotaxime, ceftriaxone,
  amp./sulbactam, high-dose ampicillin
• Plus
• Macrolide(IV/PO) or Doxycycline
• ??
• 2. IV antipneumococcal
• Fluoroquinolone alone ????
• Antipseudomonal agents) P. aeruginosa
• ???? ?? ? ?? ?? ?? ??
• ?? ß-lactam? ß-lactamase ???? doxycycline??
  ??? macrolide ???? ??

47
Group IIIb. ??, not in ICU ???? ?? ?? ?? ??

• S. pneumoniae
• H. influenzae
• M. pneumoniae
• C. pneumoniae
• Mixed infection
• Virus
• Legionella spp.

• 1. IV azithromycin alone
• (macrolide? allergy???
• Doxy plus ß-lactam
• DRSP, Gram ?? ?? ?
• ??? ?? ?? ? ??)
• ??
• 2. Anti-pneumococcal
• Fluoroquinolone alone
• ????

48
Group IVa.ICU ?? P.aeruginosa ?? ??

• S. pneumoniae
• Legionella spp.
• H. Influenzae
• Enteric gram(-)bacilli
• S. aureus
• M. pneumoniae
• Respiratory virus

• IV ß-lactam
• (cefotaxime,ceftriaxone)
• Plus
• 1. IV macrolide(azithromycin)
• ??
• 2. IV fluoroquinolone? ??
• ????

49
Group IVb. ICU ??, risk for P.aeruginosaAll of
the IVa pathogen plus P. aeruginosa

• 1. Selected IV anti-pseudomonal ß-lactam
  (Cefepime, imipenem, meropenem,
  piperacillin/tazobactam)
• Plus
• IV anti-pseudomonal quinolone (ciprofloxacin)
• ??
• 2. Selected ß-lactam plus IV aminoglycoside
• plus 1). IV macrolide or
• 2). IV non-pseudomonal fluoroquinolone
• ????

50
Duration of therapy

• 1. S.pneumoniae, other bacterial infection
  7-10? (??? ?? 3-5? ?? ? 5?)
• M.pneumoniae, C.pneumoniae10-14?
• 2. ????? ????
• coexisting illness
• bacteremia
• ?????? severity of illness
• hospital course

51
Response to Therapy

• 1. Fever 2-4? ?? ??, ? ?? ? ?? ??
• 2. Leukocytosis ?? 4??? ??
• 3. Crackles 20-40 7? ?? ??
• 4. Chest X-ray abnormalities
• 50? ???? ??? ??? ????? 4??? clear X-ray? ???
  ??? 60

52
Switch to Oral Therapy

• 1. Criteria
• Cough, sputum ????
• 8?? ?? 2? afebrile(100F, 37.8C??)
• WBC count ??
• ?? ?? ???? ??? ??
• 2. ?? 3?? ???? ??? ??? ?? ??
• 3. Oral switch? ??? ??? ?? ??
• ??? ?? ?? doxycycline, linezolid, ??? quinolones

53
Pneumococcal vaccine

• ?? ??
• 65? ?? ?? ?? 1?
• 64? ?? ?? ??
• ???(CHF), ?? ???(COPD, not asthma)
• ??, ????, ?? ???(???), ???? leak, ??? ?? ??
  asplenia
• ?????
• HIV, leukemia, lymphoma, Hodgkins, multiple
  myeloma, generalized malignancy, chronic renal
  failure, nephrotic syndrome
• ?? ?? ??, ??? ????? ??? 2? ?? ??

54
Pneumovax ?? ??

• 64? ??? ?? 5? ?? ??? 65? ??? 1?? ?? ??
• 65? ??? ???? ?? ?? ?? ??
• Asplenia? 10? ???? 5? ?? ??? ?? ??
• ?? ???? ?? 5? ?? ???

55
Pneumovax

• ?? ?? ??? ??? ?? ?? ?? ??
• ?? ???? ?? ??
• 1? ?? ???? ??? ??
• 3? ?? ????? ??? ??
• ?? 1? ?? ???? ?? ?? ??? ?? ?? ?? ??? ??? ??

56
?? ?????? ?????? ?? ??

• ??? ??? ?? ??
• ??, ???? ??, ??? ??, ?? ??? ?? ??
• ???? ?? ?? ?? ??? ??? ?? ??
• ????? ??? ?? ??? ?? ?? ??

57
?? ?? ??? ??

• ??? ????? ???, ?? ??
• ???, ??
• ?? ???
• ?, ??, ?? ?? ? ??
• ???? ??, ??, ?? ??? ?????? ?? ??

58
? ???? ???? ??

• ?? ??? ??? ????
• Doxycycline, macrolide, fluoroquinolone ? ?? (??
  ??)
• ?? ?? ?? amoxicillin/clavulinic acid, ?? 2??
  cephalosporin (cefuroxime, cefpodoxime,
  cefprozil)
• ???? H. influenzae? ??
• ?? cepahalosporin ???? in vitro ??? cefpodoxime
  gt cefuroxime gt cefprozil gt cefixime gt cefaclor
  loracarbef gt cefadroxil cephalexin

59
? ???? ???? ??

• ???? ?? ???? ??? ???? fluoroquinolone
• ?? ??? amoxicillin/clavulinic acid
• 50? ??, ?? ??? fluoroquinolone
• 50? ??? Doxycycline

60
????? ???? ??

• 1) ??? cephalosporin( cefotaxime,
  ceftriaxone)
• ??
• 2) ß-lactam/ß-lactam Inhibitor(ampicil
  lin/sulbactum, piperacillin/tazobactum)
• 1), 2) ? ?? plus Macrolide ??
• 2. Fluoroquinolone ??

61
????? ????

• 1) ??? cephalosporin(cefotaxime, ceftriaxone)
• 2) ß-lactam/ß-lactam inhibitor(ampicillin/sulb
  actum, piperacillin/tazobactum) ? ??
• Plus
• 1) macrolide or 2) fluoroquinolone ? ??
• ?? ??, ???? ?? ??????, ???? ??? ? Pseudomonas
  ??(piperacillin, piper/tazobactam, carbapenem,
  cefepime) ? ?? fluoroquinolone
• ???? ????fluoroquinolone ? clindamycin
• ??? ???? ??? coverg?? fluoroquinolone ?
  clindamycin, ?? beta lactam/beta lactam
  inhibitor ??

62
ASSESSMENT OF RESPOSE TO INITIAL
THERAPY

• ?? ?? ?? 48-72?? ??? ?? host pathogen factor
• ??? ??? ??? ? 2-4? ??
• S. pneumoniae ?? ?? ?? ??
• ??? ?? 4? ? ??

63

• ?? ??, ???
• 20 -40?? 7? ??
• ????? ???? ???
• ?? ?? ???? ?? ??
• ?? ??, ?? ?? ???
• ?? ??

64

• 50? ?? ??? ???
• S. pneumoniae pneumonia 60? 4??? ??? ??
• ?? ??? bacteremic pn., COPD , alcoholism,
  underlying chronic illness ? 25???
• 4?? X-ray ? ????
• ??? ??, ??????
• ??- ???

65

• M. pneumoniae ?? ??
• Legionella sp. ??? ??
• ????
• ???? ??? ?? ??, ???? ??? ???
• ?? ??? ?? ??? ??? ??, ??? ???

66

• ?? ??, ???
• 20 -40?? 7? ??
• ????? ???? ???
• ?? ?? ???? ?? ??
• ?? ??, ?? ?? ???
• ?? ??

67

• 50? ?? ??? ??
• S. pneumoniae pneumonia 60? 4??? ?? ???
• ?? ??? bacteremic pn., COPD , alcoholism,
  underlying chronic illness ?
• 25??? 4?? ?? ???

68
Not Adequate Response To Initial Therapy

• Inadequate Antimicrobial Selection
• a) resistant to the drug(s) used in the
  initial empiric regimen
• b) viral infection
• c) ???? sensitive ??? ??? ??
• Unusual Pathogen tbc, endemic fungal, P carinii
• Non-infectious illness

69
????

• Non-resolving pneumonia
• Multi-lobar infiltration ?? ???? 55? ?? ?????? ??
  ?? ??
• 55? ??, ???, focal infiltration?? ??? ?? ??.

70
Diagnostic bronchscopy

• Legionella sp. , anaerobic, tbc, P. carini,
  fungi, mechanical obstrution, aspiration
• ?? 72 ???? ??? ???? 6.5,
• ?? 72?? ??? ?? ?? 7?
• ???? 41?? ??

71
???? ??

• 1. How long should therapy be continued ?
• 2. Should duration of therapy be related to
  severity of initial illness?
• 3. When is the safe to switch hospitalized
  patients from parenteral therapy ?

72
???? ??

• 4. Will newer diagnostic methods improve our
  ability to define the etiologic pathogens of
  community acquired pnuemonia?
• 5. What pathogens are responsible for pneumonia
  when no organism is identified, even with
  extensive diagnostic testing?

73
??? ??

• 80???? ??? ??
• ?? ????? 70? ??
• ????? ??

74
??? ?? ??? ??

• ???? ??
• ???? ?? 20 ?? ?? ? ??
• ????? ?? ?? ??
• ??? ???? ??
• ????, ?????, ????, ??, ???, ?? ??, ?? ?? ???,
  ????, ???? ???? ?? ? ???? ???? ?? ??
• ?? ?? ??

75
??? ?? ????

• ?? X-? ??? ??? 25?? ???? ???? ??
• 25? ???? ??? ??? ??? ???? ???

76
??? ?? X-? ??? ??

• ???? ?? ?? ?? ??, ??? ?? ??? ????? ??
• ???? ?? ??? ??? ??
• ????? ?????? ???? ??? ??

77
?? ? ??? ?? ???

• Streptoccus pneumoniae 40 - 60
• Hemophilus influenzae 2.5 - 20
• Gram negative rod 6 - 37
• Staphylococcus aureus 2 - 10
• Anaerobes ?
• Legionella pneumophila 0 - 22.5

78

• Initial Rad. Residual
• Radiol. Clear Rad. Abn
• Deterior. (month)
• S. pneumoniae
• Bacteremic Majority 3-5 25 - 35
• Nonbacteremic Occ. 1-3 Rare
• Group B strep. Common 1-3 Common
• S. aureus Majority 3-5 Common
• H. influenzae Occ. 1-5 Occ.

79
?? ?? ??

• ????? 6-20? ??
• ?? 4? ?? ??
• S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis
• 4? ??
• K. pneumoniae ? Enterobacteriaceae,
  Acinetobacter species, P. aeruginosa ? ??? ????
  ??? 45 - 75

80

• Initial Rad. Residual
• Radiol. Clear Rad. Abn
• Deterior. (month)
• Legionella Majority 3-5 25
• TWAR(chlamydia) Rare 1-3 Occ.
• M. catharrhalis Rare 1-3 Unusual
• Gram negative Occ. 3-5 10 -20
• Viral Variable dep. Variable Occ. on
  org. fibrosis
• But confused by underlying cancer, COPD,
  CHF

81
Antibiotic Issues Affecting Pneumonia Resolution

• Persistence of organism
• Unrecognized resistance at the start
• Resistance during therapy
• Superinfection(compl. of prior ABT.)
• Persistence or reinfection Inadeq. ABT.,
  Inadeq. delivery(poor penetration)

82

• Too low dose
• Wrong drug No identified pathogen,
• Unusual organisms(tbc, fungi)
• Antibiotic complcations
• Excessive cytokine release during therapy
• Antibiotic-induced fever
• Antibiotic-induced colitis

83
Factors of Prolonged Course

• Host Defence Impairment
• Immune def., Cystic fibrosis, Ciliary dys.
• Co-morbidity
• CHF, Stroke, COPD, Renal dis.
• Atypical presentation
• Delayed recognition

84

• Delay in initiation of therapy
• Compounding diagnoses
• Heart failure, COPD, Cancer
• Virulent organisms
• S. aureus, G(-) rods,
• Encapsuated H. influenzae, Legionella

85
???? ???? ??? ?? ??

• Burkholdaria (Pseudomonas) cepacia
• Stenotrophomonas (Xanthomonas) maltophilia
• Acinetobacter baumannii (Acinetobacter
  calcoaceticus)

86

• ?? ?? ??
• P. aeruginosa
• S. aureus P. aeruginosa? 1/3
• ?? ?? ?? ???? ???
• Legionella ?? ?? ??
• ??? ?? ???? ??

87
???? ??? ??

• ????? ?? ?? ??
• ???? ?? ??
• ?? ?? ??? ??? ? ???? ?
• ??? ?? ?? ?? ???
• ?? ?? ???

88
??? ???? ???? ???

• AIDS ?? ????? 50 ?? ??
• AIDS ??? 60-90
• P. carinii, CMV, M. avium-intracellulare ? ??
• ???
• ?? ??
• Impression smear ?? ??
• ??

89
Bronchoalveolar lavage BAL

• 2? ?? ?? ???? AIDS Pneumocystis ?? ?? ??? 90 ??,
  ??? ?? ??
• AIDS?? BAL? ???? 50
• ?? ??? ???? ??? ?? ?? ??? ??? ????? CMV ?? ??
  2/3 ??

90

• ?? ?? ???? ??? 6-24? ?? ?? ?? ??
• P. carinii ???? ??? CMV? ??
• P. carinii ???? ??? lt BAL
• ??? ???? ??? gt BAL

91
BAL in AIDS vs.Transplant

• AIDS
• P. carinii, Cryptococcus 90 ??
• ?? ??
• P. carinii 70-80
• Cryptococcus 10-40
• BAL ???? TBLB

92
?? ??? ?? ??

• Protected specimen brushing(PSB) 103 CFU/ml
• BAL 104 CFU/ml
• Protected-catheter BAL
• Quantitative endotracheal aspirate 105 CFU/ml

93
PSB

• ??? ?? ??? 80, ??? 90
• ?? ?? ?? ??
• ??? ???, ?? ?? 48??? ??
• 10 ???
• 102 CFU/ml? ??? ??

94
(No Transcript)
95
BAL

• 105 CFU/ml ???? ??? ??
• ?? ??? 104 CFU/ml ?? ???? ?? ???
• 105 CFU/ml ?? ??? ?? ?? ??? ??
• 104 CFU/ml ?? ?? ??
• 104-105 CFU/ml ?

96
???? ????

• ?? ?? ?? ???
• 105 CFU/ml ?? ?? ?? ??? ???? ??
• ??? ?? ?? ? 104 CFU/ml ??
• ??? ??, ?? ?? ?? ???? ??? ??

97
(No Transcript)
98
(No Transcript)
99
(No Transcript)
100
(No Transcript)