Patiлntpresentatie

1

• Patiëntpresentatie
• Rob Rouhl
• 4 mei 2005

2
Patiënt

• 37 jaar
• Bouwvakker, in vrije tijd scoutingleider
• Sinds enkele weken progressief pijn in
  linkerbeen, uitstraling naar hak en buitenzijde
  voet
• NO zwakte van gastrocnemius, sensibiliteitsstoorn
  is buitenzijde voet, APR 1/-4

3
Diagnose

• Radiculair syndroom S1
• Dd?
• Hernia nuclei pulposi
• Diabetische radiculopathie
• Infectieuze radiculopathie neuroborreliose
• Compressie door tumor
• Ernstige spondylarthropathie

4
Beleid

• MRI geen HNP
• LP
• 35 leukocyten, 2 erythrocyten
• Normaal glucose en totaal eiwit
• positieve IgM en IgG tegen Borrelia burgdorferi
• Behandeling 2 weken ceftriaxon iv geleidelijk
  herstel klachten

5
Lyme-borreliose

• Bekend sinds jaren 70 van 20e eeuw
• Lyme, Connecticut
• Potentieel multisysteemziekte
• Uiterst diverse presentatie
• Erythema migrans
• Neuroborreliose
• Artritis
• Acrodermatitis
• Lymfocytoom
• Carditis

6
Borrelia burgdorferi??

• Borrelia burgdorferi sensu stricto
• Borrelia afzelii
• Borrelia garinii
• Borrelia recurrentis
• Borrelia hermsii
• Borrelia turicatae
• Borrelia hispanica
• Borrelia lonestari
• Borrelia andersonii
• Borrelia japonica
• Borrelia vallaisiana
• Borrelia lusitaniae
• Borrelia turdae
• Borrelia bisettii
• Borrelia lonestari
• Borrelia tunakii
• Borrelia

7
Microbiologie

• Spiraalvormig, dubbele membraan, flagellen
• Lange replicatietijd
• Neurotroop
• Genetisch materiaal grotendeels in plasmiden
  (ringvormig DNA buiten kern)
• Significante antigeenvariatie
• Tevens intracellulaire localisatie

8
(No Transcript)
9
Overdracht

• Ixodes ricinus
• Ei
• Larve
• Nymfe
• Volwassen vorm

10
(No Transcript)
11
(No Transcript)
12
Presentatie Lyme-borreliose
Berglund J, Eitrem R, Ornstein K, Lindberg A,
Ringer A, Ilmrud H, et al. An epidemiologic study
of Lyme disease in southern Sweden. NEJM
1995333(20)1319-1327
13
Classificatie Lyme-borreliose

• Vroege Lyme-borreliose
• Erythema migrans / Borrelia lymfocytoom
• Vroege gedissemineerde Lyme-borreliose
• Multipel erythema migrans
• Vroege neuroborreliose
• (Meningo)radiculitis
• Meningitis
• Perifere facialisparese
• Andere hersenzenuwuitval
• Lyme-carditis
• Lyme-artritis
• Anders uveïtis, panophthalmitis, hepatitis,
  myositis, orchitis

14
Classificatie Lyme-borreliose

• Late Lyme-borreliose
• Acrodermatitis Chronica Atrophicans
• Chronische neuroborreliose
• Chronische artritis
• Postinfectieuze klachten en symptomen

15
(No Transcript)
16
Laboratoriumdiagnostiek

• Kweek
• PCR
• Serologie
• IgM / IgG
• Fout-negatief
• Fout-positief
• Confirmatie met Western-blot
• Liquor (antistoffen)
• Histologie

17
Klinisch spectrum neuroborreliose

• Klinisch breed spectrum?
• 94 Acute neuroborreliose (176 patiënten)
• 86 Meningoradiculitis (160)
• Perifere facialisparese (90)
• Diplopie (13)
• 5 Meningitis (9)
• 4 Myelomeningoradiculitis (7)
• 6 Chronische neuroborreliose (11 patiënten)
• 2 Chronische meningitis (3)
• 4 Chronisch progressieve encephalomyelitis (8)

Hansen K. et al. The clinical and epidemiological
profile of Lyme neuroborreliosis in Denmark
1985-1990. Brain 1992115399-423
18
Neuroborreliose

• 26 kan zich tekenbeet herinneren
• 16 kan zich erythema migrans herinneren

19
Neuroborreliose

• 90 Garin-Bujadoux-Bannwarth syndroom
  Radiculitis eventueel met perifere
  faciailisparese of uitval andere hersenzenuw(en)
• Vrijwel nooit geïsoleerde perifere facialisparese
  bij volwassenen, wel bij kinderen

20
Behandeling

• Vroege neuroborreliose (volwassenen)
• Ceftriaxon 1 dd 2 gr iv, gedurende 14 dagen
• Penicilline-G 6 dd 2-3 ME iv, gedurende 14 dagen
• Doxycycline 2 dd 200 mg oraal gedurende 21 dagen
  (alleen bij allergie voor beta-lactam antibiotica)

21
Behandeling

• Vroege neuroborreliose (kinderen)
• Ceftriaxon 100 mg/kg/dag in 1 dosis (max 2 gram)
  iv gedurende 14 dagen
• Penicilline 200.000-400.000 E/kg/dag in 6 doses
  (max 6 dd 2-3 ME) iv gedurende 14 dagen

22
Behandeling

• Late neuroborreliose
• Ceftriaxon 1 dd 2 gr iv gedurende 30 dagen
• Doxycycline 2 dd 100 mg oraal gedurende 30 dagen
  (bij afwezigheid pleiocytose in liquor)

23
Behandeling

• Postinfectieuze klachten en symptomen
• Behandeling met antibiotica NIET effectief