Diapositiva 1

1
Quali obiettivi nella Gestione della
Fibrillazione Atrialein Urgenza?
Maurizio Chiesa Aulo Di Grande
2
FA in ItaliaPrevalenza e incidenza

• oltre 700.000 pazienti con FA
• 114.000 nuovi casi/anno

• Dopo i 40 anni, 1 individuo su 4 rischia di
  sviluppare FA nel corso della vita
• La mortalità tot aumenta signicativamentedi 1,5
  1,9 volte

3. Linee Guida AIAC per il trattamento della
fibrillazione atriale (FA). G Ital Aritmol
Cardiostim 200691-71 4. Raviele A, Rudelli G.
Poster presentato allISPOR 12th Annual European
Congress 2009
3
Fibrillazione atriale (FA)Dati epidemiologici

• La FA è la tachiaritmia più comune e clinicamente
  rilevante.
• Prevalenza 0,5-1 che arriva al 9 nei soggetti
  over 80 anni
• Incidenza 2 che arriva al 13 nei soggetti over
  80 anni

• Entro il 2050, è previsto un incremento di circa
  2,5 volte della prevalenza della FA a causa
  dellinvecchiamento della popolazione e del
  numero crescente di soggetti over 65 anni.2,3
• USA 2,3 milioni 5,7
  milioni
• Europa 3,0 milioni 7,0
  milioni

2000
2050
2. Ovsyshcher E. G Ital Aritmol Cardiostim
200511-5 3. Linee Guida AIAC per il trattamento
della fibrillazione atriale (FA). G Ital Aritmol
Cardiostim 200691-71
4
Fibrillazione Atriale in Italia

• Lo studio FIRE (atrial Fibrillation/flutter
  Italian REgistry) ha esaminato lapproccio e
  levoluzione clinica dei pazienti con FA che
  necessitavano di intervento medico urgente
• 207 OSPEDALI - 5764 PAZIENTI VALUTATI IN PS PER
  FA
• 1,5 degli accessi totali al P.S. per FA
• (il 45,8 dei quali in seguito ad una recidiva)
• 61,1 dei paz. è ricoverato
• (pari a 2 ospedalizzazioni per FA ogni 1.000
  abitanti)
• degenza media è di 7 giorni.
• Durante laccesso al Pronto Soccorso si riporta
  una frequenza di morte pari allo 0,1, mentre
  durante il ricovero si riporta lo 2,2

Santini M, De Ferrari GM, Pandozi C, et al.
Atrial fibrillation requiring urgent medical
care. Approach and outcome in the various
departments of admission. Data from atrial
Fibrillation/flutter Italian Registry (FIRE).
Ital Heart J 20045205-213.
5
Classificazione della FA (criteri
eziopatogenetici)

• Fibrillazione Atriale Primitiva (idiopatica o
  isolata)
• FA non associata a cardiopatia organica o ad
  altra situazione clinica in qualche modo
  correlabile allaritmia
• prevalenza della FA primitiva è variabile dal 2
  al 31
• cause transitorie o correggibili di FA primitiva
  Abuso alcolico e spine reflessogene digestive
• Fibrillazione Atriale Secondaria
• Cardiopatia ischemica, BPCO, ipertiroidismo etc.

6
Fattori di rischio per la FA

• Il rischio di FA aumenta in presenza di altri
  fattori di rischio

5. Bajpai A et al. US Cardiovascular Disease
200714-17
7
Meccanismi Elettrofisiologici nella F.A. Primitiva

• Modulazione neurovegetativa
• spine reflessogene digestive
• forme da ipertono vagale
• forme da ipertono simpatico
• Cause extracardiache
• abuso alcolico
• ipertiroidismo

• trigger
• battiti prematuri atriali singoli o ripetitivi
  ad origine dalle vene polmonari
• tachicardia da rientro nodale
• tachicardia da rientro per via anomala

substrato
Linee Guida AIAC 2006 sul trattamento della
fibrillazione atriale G.Ital.Aritm.Cardiostim.
20061vol.9
8
Fibrillazione Atriale e impatto sulla Qualità
della Vita dei pazienti

• Sintomatologia dei pazienti con FA ¹
• Palpitazioni (54),
• dispnea (45),
• affaticabilità (15),
• dolore toracico (10),
• sincope (10)
• Le palpitazioni prevalgono nella FA parossistica
  (74), la dispnea e lastenia, nella FA
  persistente e permanente (50).
• Recidive asintomatiche sono state registrate nel
  70 dei casi di pazienti con precedenti
  sintomatici ².

1) Levy S. et al. Characterization of different
subsets of AF in general practice in France the
ALFA study. Circul. 1999993028-3035 2) Fetsch
T. et al. Prevention of AF after cardioversion
results of PACAF trial. Eur Heart Journ.
2004251385-1394
9
Fibrillazione atriale

• Attività atriale caotica dovuta a multipli
  rientri
• 350-500 bpm
• Frequenza Ventricolare irregolare e rapida dovuta
  a blocco AV variabile
• FA è una tachiaritmia sopraventricolare
  caratterizzata da attivazione atriale scoordinata
  con conseguente deterioramento della funzione
  meccanica.

10
Aspetti clinici della Fibrillazione Atriale

• Le conseguenze emodinamiche e il rimodellamento
  indotti dalla Fibrillazione Atriale, si traducono
  clinicamente in
• Riduzione della qualità della vita ¹
• Aumento della mortalità cardiovascolare,
  soprattutto
• nei pazienti cardiopatici con insufficienza
  cardiaca ²
• Possibile comparsa di tachicardiomiopatia ²
• Maggior incidenza di complicanze
  trombo-emboliche ³.

1) Dorian P. et al. The impairment of
health-related QoLin patients with PAF. JACC.
2000361303-1309 2) Benjamin EJ. Et al. Impact
of AF on the risk of death the Framingham heart
Study. Circul. 199898946-952 3) Lamassa M. et
al. Charateristics, outcome and care of stroke
associated with AF in Europe. Strke
200132392-398
11
Meccanismi di interazione FA ? Scompenso
Lo sviluppo di Fibrillazione Atriale può
negativamente influenzare la funzione cardiaca

• Perdita del contributo atriale
• Elevata frequenza ventricolare
• Irregolarità del ritmo
• Possibile sviluppo di disfunzione contrattile
  legata alla tachicardia

Scompenso
FA
Markides V, S.Peters N, Heart Failure reviews 2002
12
Classificazione FA
PRIMA DIAGNOSI
PAROSSISTICA Autolimitante in genere 48 h
PERSISTENTE Non autolimitante gt 7 gg, richiede CV
PERMANENTE o CRONICA mesi - anni
Guidelines ACC/AHA/ESC 2010
13
Caso clinico
Paziente di 72 anni affetto da cadiopatia
ipertensiva in trattamento con atenololo e
enalapril. Pregressi episodi di FA per cui è
stato sottoposto a 3 CV (1 E 2 F). Da circa 3
ore dispnea, oppressione retrosternale e
cardiopalmo. O2 VENA - MONITOR EO pallido,
freddo e sudato. Toni tachiaritmici. Qualche fine
crepitazione bibasale Parametri FC170 bpm,
PAO80/40, SaO292 ECG A 12 DERIVAZIONI
14
Caso clinico
ECG
15
Caso clinico

• Discussione
• Paziente clinicamente stabile?
• Quale la causa della instabilità?
• Quali provvedimenti è necessario prendere?

16
Caso clinico

17
Cardioversione elettrica sincronizzata

• PER CARDIOVERSIONE ELETTRICA DISPORRE DI
• Via venosa
• Monitoraggio multiparametrico (ECG, SaO2, PAO)
• Dispositivo per laspirazione
• Set per intubazione tracheale
• Conoscenza farmaci
• Conoscenza defibrillatore

• Premedicare, se possibile
• Cardioversione elettrica sincronizzata
• Flutter atriale, TPSV 50-100 J
• TV monomorfa 100 J
• FA 100-200 J
• TV polimorfa 200 J

o equivalenti bifasici
18
Caso clinico
Paziente di 54 anni affetta da ipertensione
arteriosa in trattamento con sartano e diuretico.
Pregressi, fugaci episodi di cardiopalmo
tachiaritmico. Da circa 10 ore cardiopalmo e
malessere generale con lieve dispnea. O2 VENA
- MONITOR EO tachiaritmia con lieve soffio
sistolico puntale per il resto obiettività
regolare. Parametri FC160 bpm, PAO150/70,
SaO298 ECG A 12 DERIVAZIONI
19
Caso clinico

• Discussione
• Paziente clinicamente stabile?
• Sospetto di FA secondaria?
• Quali provvedimenti è necessario prendere?

20
Caso clinico

• Discussione
• Quale opzione terapeutica controllo del ritmo o
  controllo della frequenza?
• Quali farmaci si possono utilizzare?
• Prevenzione degli eventi tromboembolici

21
Farmaci antiaritmiciClassificazione di Vaughan
Williams

• Classe I (bloccano i canali del Na)
• Controllo ritmo
• Ia Chinidina
• Ib Lidocaina
• Ic Propafenone e Flecainide
• Classe II (antagonisti simpatici)
• Controllo frequenza
• ß-bloccanti
• Classe III (bloccano i canali del K)
• Controllo ritmo
• Amiodarone, Sotalolo, Ibutilide
• Classe IV (Ca antagonisti)
• Controllo frequenza
• Verapamil, Diltiazem

22
(No Transcript)
23
In un paziente con FA, è preferibile puntare la
mantenimento del RS o accontentarsi del solo
controllo della Frequenza ventricolare?

• STUDIO AFFIRM problematiche
• Nessuno dei presunti benefici del mantenimento
  del RS è stato confermato dallo Studio
• il controllo della FC dovrebbe essere
  considerato un approccio corretto nella gestione
  della FA, in caso di difficoltà al mantenimento
  del RS o come prima scelta in casi selezionati.
• limpiego dei farmaci antiaritmici si associa,
  invece ad un aumento
• del rischio di mortalità
• è fondamentale ladeguatezza della terapia
  anticoagulante e la costanza nel suo mantenimento

• STUDIO AFFIRM
• Endpoint primario
• - mortalità totale
• (controllo del ritmo vs controllo della FC)
• Endpoint secondari
• COMPOSITO
• mortalità totale,
• stroke invalidante
• encefalopatia anossica
• qualità di vita e rapporto cost-effectiveness.
• Altri studi PIAF e STAF

24
In un paziente con FA, è preferibile puntare la
mantenimento del RS o accontentarsi del solo
controllo della Frequenza ventricolare?

• Motivazioni per le quali è auspicabile il
  ripristino
• ed il mantenimento del RS
• Miglioramento complessivo della qualità della
  vita e della tolleranza
• allo sforzo
• miglioramento dei sintomi dello scompenso
  cardiaco congestizio,
• dellipotensione e dellangina provocata
  dallelevata FC
• miglioramento della situazione emodinamica (ad
  esempio in caso di
• cardiopatia organica e di scompenso
  cardiaco)
• prevenzione della cardiomiopatia
  tachicardia-correlata
• riduzione complessiva della mortalità
• riduzione del rischio trombo-embolico e di
  stroke

25
Fibrillazione Atriale e ripristino del RS

• Cardioversione farmacologica
• Cardioversione elettrica

26
FA CARDIOVERSIONE (CV)

• La CV rientra nella strategia per il
  ripristino del ritmo sinusale. Non sempre il
  tentativo riesce e, ad un anno dalla CV, circa il
  50 dei pazienti ritornano in FA.
• INDICAZIONI
• - In forme di FA complicate aventi carattere di
  urgenza (angor, scompenso, WPW, ecc.)
• - Nei Pazienti con FA di nuova insorgenza.

Da Collecchia, Tombesi.
27
FA CARDIOVERSIONE (CV)

• CONTROINDICAZIONI
• Soggetti gt 70 aa. con durata della FA
  superiore a 24-36 mesi e ridotta capacità
  funzionale (classe NHYA III-IV)
• Pazienti gt 75-80 aa., poco o per nulla
  sintomatici
• Valvulopatia mitralica reumatica moderata-severa,
  soprattutto se associata a significativa
  dilatazione AS
• Pazienti con ipertiroidismo (fino ad
  eutiroidismo).
• FATTORI CHE RENDONO IMPROBABILE IL MANTENIMENTO
  DEL RS DOPO CV
• Severo ingrandimento AS (gt 60 mm)
• FA permanente di lunga durata (anni)
• Scompenso cardiaco o altra cardiopatia
  significativa
• Età del Paziente relativamente avanzata
• Numerose recidive (nonostante profilassi
  antiaritmica e/o correzione di eventuali
  condizioni favorenti).

Da Collecchia, Tombesi.
28
Fibrillazione Atriale e ripristino del Ritmo
Sinusale in pazienti senza cardiopatia organica
rilevante (FA persistente primaria o secondaria,
ma senza grave cardiopatia organica sottostante)

• La cardioversione farmacologica rappresenta la
  prima
• opzione terapeutica
• i farmaci di prima scelta sono il Propafenone e
  la
• Flecainide (classe IC)
• efficacia ampiamente documentata, sicurezza
  adeguata in assenza di cardiopatia organica
  rilevante (utilizzare EV durante monitoraggio o
  per OS con ECG di controllo)
• efficacia direttamente proporzionale alla durata
  della FA
• possibile somministrazione EV o per OS
• scarse complicanze e basso costo, con miglior
  rapporto rischio/beneficio rispetto alla classe
  IA (chinidina)

29
Fibrillazione Atriale e ripristino del Ritmo
Sinusale in pazienti senza cardiopatia organica
rilevante (FA persistente primaria o secondaria,
ma senza grave cardiopatia organica sottostante)
1

• Per i farmaci della classe IC, propafenone e
  flecainide, è possibile ipotizzare una sorta di
  autogestione (pill-in-the-pocket) da parte
  del paziente, con queste modalità
• solo in pazienti con episodi non frequenti di
  FA
• necessità di 2-3 test in ambiente ospedaliero o
  con attento monitoraggio
• prudente il riposo a letto durante il tentativo
  di CV
• attenta selezione dei pazienti (compliance
  assoluta alla terapia, esclusione dei pazienti
  con turbe della conduzione, CI nota e con
  disfunzione ventricolare e FE depressa)

30
Farmaci antiaritmici a confronto
(19th Ann Scientific Sessions NASPE, 1998
Raviele A et al. Cardiac Arrhythmias 1999,
Springer-Verlag 2000 Bianconi L et al. E Heart
J 2000 21(15) 1265-73 Singh S et al.
Circulation 2000 102 (19) 2385-90)
31
FA Cardioversione elettrica e farmacologica
Differenze tra CVE E CVF
Da Collecchia, Tombesi.
32
Fibrillazione Atriale e mantenimento del RS in
pazienti senza cardiopatia organica rilevante

• Lo scopo della profilassi delle recidive, è
  soprattutto quello di migliorare la qualità della
  vita
• E importante correggere uneventuale causa
  reversibile (es. ipertiroidismo), o consigliare
  al paziente di evitare eventuali fattori
  scatenanti (es. abuso di alcool o di cibo)

33
Fibrillazione Atriale e mantenimento del RS in
pazienti senza cardiopatia organica rilevante (1)

• In presenza di episodi di FA, rari e di breve
  durata (poche ore), senza sostanziale
  compromissione della qualità della vita, può non
  essere indicato alcun trattamento antiaritmico
• dopo un primo episodio di FA trattato, non vanno
  generalmente somministrati farmaci antiaritmici,
  a meno che la tachiaritmia non abbia indotto un
  deterioramento emodinamico

34
Fibrillazione Atriale e mantenimento del RS in
pazienti senza cardiopatia organica rilevante (2)

• Nei pazienti con episodi frequenti di FA e/o con
  compromissione della qualità della vita, è
  indicato un trattamento antiaritmico
• farmaci di prima scelta sono gli antiaritmici di
  classe IC (flecainide e propafenone) (classe I,
  livello di evidenza A)
• meno efficace o più rischioso è lutilizzo degli
  antiaritmici di classe III o IA (più scadente
  leffetto del sotalolo più rischioso per i
  potenziali effetti collaterali, quello
  dellamiodarone e della chinidina) (classe II,
  livello di evidenza A)

35
dronedarone vs amiodarone
Blocco multiplo canali K
Anti-ischemico e antifibrillatorio

• Dronedarone effetti complessivi
• Rallenta FC
• Rallenta frequenza ventricolare nella FA
• Prolunga durata potenziale dazione e QT/QTc
• Effetti elettrofisiologici a antifibrillatori
  similari nei ventricoli e negli atri
• Effetti proaritmici trascurabili, può ostacolare
  insorgenza Torsione di Punta
• Emivita di eliminazione 25-30 ore

Blocco canali Na
FEVS influenza modesta
Blocco simpatico
Tossicità Polmonare (fibrosi)
Blocco canali Ca2
Emivitaplasmatica estremamente lunga
Caratteristiche condivise
Tossicità tiroidea
Caratteristiche proprie di amiodarone (NON
presenti in dronedarone)
Doggrell SA, Hancox JC, Expert Opin Investig
Drugs 200413415-26. Kathofer et al. Cardiovasc
Drug Rev 200523(3)217-30.
36
Fibrillazione Atriale e mantenimento del RS in
pazienti senza cardiopatia organica rilevante (3)

• Nei pazienti con FA vago-mediata, sono indicati
  farmaci antiaritmici di classe I (flecainide e,
  in seconda battuta, chinidina e disopiramide)
• nei pazienti con FA simpatico-mediata, sono
  indicati farmaci antiaritmici di classe II o III
  (b-bloccanti o sotalolo)

37
Fibrillazione Atriale e mantenimento del RS in
pazienti senza cardiopatia organica rilevante (4)

• La recidiva di FA, non rappresenta di per sé
  motivo di sostituzione del farmaco antiaritmico
  è necessario valutare se il farmaco ha consentito
  comunque una riduzione delle recidive stesse ed
  eventualmente prendere in considerazione un
  aumento della posologia

38
Fibrillazione Atriale e mantenimento del RS in
pazienti senza cardiopatia organica rilevante (5)

• La profilassi delle recidive di Fibrillazione
  Atriale con farmaci non antiaritmici
  (ACE-i,Satani) è stata presa in considerazione
  negli ultimi anni alla luce dei risultati non
  entusiasmanti dei farmaci antiaritmici classici
• tale scelta terapeutica è stata valutata ed è
  raccomandata, nei pazienti con sottostante
  cardiopatia organica

39
Fibrillazione Atriale e mantenimento del RS in
pazienti senza cardiopatia organica rilevante (6)

• Il trattamento delle recidive di Fibrillazione
  Atriale mediante ablazione transcatetere, è
  indicato in pazienti non anziani con FA
  Parossistica/Persistente, frequenti recidive,
  refrattarietà alla terapia farmacologica
  (inefficacia, controindicazioni o intolleranza
  agli antiaritmici) e sintomi importanti
  (palpitazioni, dispnea, astenia, angina e
  sincope) con significativa compromissione della
  qualità della vita (classe I, livello di evidenza
  B)

40
Fibrillazione Atriale e mantenimento del RS in
pazienti senza cardiopatia organica rilevante (7)

• In pazienti con malattia del nodo seno-atriale
  associata a FA, è indicato limpianto di un
  pace-maker definitivo bicamerale (classe I,
  livello di evidenza A)
• in tutte le altre patologie che potenzialmente
  favoriscono la FA, il pace-maker non rappresenta
  una reale soluzione terapeutica e solo in casi
  particolari può essere consigliato in classe II
  (livello di evidenza B)

41
Fibrillazione Atriale e mantenimento del RS in
pazienti con cardiopatia organica rilevante

• Prima di iniziare un qualsiasi trattamento
  antiaritmico specifico, è sempre necessario
  trattare adeguatamente e compensare la
  cardiopatia organica di fondo.
• La terapia di prima scelta per la profilassi
  delle recidive di FA in pazienti con cardiopatia
  organica, è quindi rappresentata da farmaci non
  antiaritmici
• tra i quali i maggiormente promettenti nella
  profilassi delle recidive di FA, sono
• ace-inibitori
• bloccanti dei recettori dellangiotensina II
• beta-bloccanti

42
Sindrome di Wolff-Parkinson-White

• Esiste una seconda connessione elettrica tra
  atri e ventricoli (via accessoria)
• Assomiglia a tessuto atriale
• Determina PR corto e
• Onda Delta (pre-eccitazione)
• Alcune vie accessorie conducono solo in senso
  retrograde

43
Aritmie nel WPW

• La aritmia più comune è tachicardia da rientro
  ortodromica (QRS stretti)
• Meno comuni sono tachicardie pre-eccitate (QRS
  larghi)
• La fibrillazione atriale con pre-eccitazione (è
  pericolosa per la vita a causa della rapida
  risposta ventricolare)

44
AVRT Ortodromica
Conduzione attraverso nodo AV durante la
tachicardia da complessi QRS stretti
45
Tachicardia Pre-eccitata Meccanismo
AT
AVRT
AVNRT
Conduzione attraverso via anomala in corso di
tachicardia da QRS larghi
46
Atrial Fibrillation
47
Controllo della Frequenza Cardiaca

• In circa il 50 dei pazienti con FA Persistente
  risulta impossibile mantenere un ritmo sinusale
  stabile e, pertanto la FA diventa Permanente.
• I principali fattori predittivi di questo
  trasformazione sono
• FA di lunga durata,
• frequenti recidive nonostante terapia e
  frequenti cardioversioni,
• rischio di pro-aritmie e cattiva compliance per
  i farmaci antiaritmici,
• scompenso cardiaco

48
Controllo della Frequenza Cardiaca

• La riduzione con la terapia farmacologica della
  frequenza ventricolare lt 90 bpm, riduce
  significativamente le palpitazioni.
• Non influenza, peraltro, laltro fattore
  emodinamicamente rilevante, cioè lirregolarità
  del ritmo cardiaco questo fatto spiega la scarsa
  tolleranza allo sforzo ottenibile dalla terapia
  medica ed il complessivo dubbio sul suo reale
  beneficio clinico
• Farmaci usati
• Digitale
• B-bloccanti
• Ca-antagonisti non diidropiridinici (Verapamil,
  Diltiazem)

49
Controllo della Frequenza Cardiaca Ablate and
Pace (5)

• Il controllo della risposta ventricolare mediante
  Ablate and Pace, è raccomandato
• Nei pazienti anziani, con FA parossistica/persiste
  nte o con FA permanente refrattaria alla terapia
  farmacologica e tanto mal tollerata da provocare
  sintomi severi (dispnea, palpitazioni, angina,
  sincope) (Classe I, livello di evidenza A)
• Nei pazienti anziani affetti da malattia del nodo
  del seno, tipo bradi-tachi, già portatori di PM,
  con episodi sintomatici e frequenti di FA ad
  elevata risposta ventricolare, non responsivi
  alla terapia farmacologica (Classe I, livello di
  evidenza C)

50
Nuovi farmaci anticoagulanti

• Farmaci inibitori della trombina somministrati
  per os. Dabigatran somministrato alla dose i 110
  mg b.i.d. Non si è dimostrato inferiore alla
  warfarina nel prevenire con minor freq. di
  sanguinamenti a 150 mg minor numero di eventi e
  più sanguinamenti
• Inibitori del fattore Xa migliori paragonati
  all'ASA

51
VALUTAZIONE RISCHIO TROMBOEMBOLISMO
CHADS2 SCORE
1 punto per ognuna della seguenti condizioni (C)
Recente (gt 3 mesi) scompenso cardiaco
congestizio (H) Ipertensione arteriosa (A)
Età gt 75 anni (D) Diabete Mellito
2 punti vanno aggiunti in caso di (S2)
precedente ictus o attacco ischemico transitorio
INTERVALLO DI
CONFIDENZA (95)
RISCHIO DI ICTUS PER 100 PAZIENTI/ANNO
TOTALE OTTENUTO
1.2-3.0
1.9
0
2.0-3.8
2.8
1
3.1-5.1
4.0
2
4.6-7.3
5.9
3
6.3-11.1
8.5
4
8.2-17.5
12.5
5
10.5-17.5
18.2
6
Il rischio è basso con 0-1 punti, moderato con 2,
alto da 3 in poi.
52
CHA2DS2 - VASC
FATTORI DI RISCHIO PUNTEGGIO
SCOMPENSO CARDIACO / DISFUNZIONE VS 1
IPERTENSIONE 1
ETA' 75 2
DIABETE MELLITO 1
STROKE / TIA / TROMBOEMBOLISMO 2
DISTURBI VASCOLARI 1
ETA' 65 - 74 1
SESSO FEMMINILE 1
INTERVALLO DI
CONFIDENZA (95)
RISCHIO DI ICTUS PER 100 PAZIENTI/ANNO
TOTALE OTTENUTO
1.2-3.0
1.9
0
2.0-3.8
2.8
1
3.1-5.1
4.0
2
4.6-7.3
5.9
6.3-11.1
8.5
4
8.2-17.5
12.5
5
10.5-17.5
18.2
6
RISCHIO 2 trattamento con AO RISCHIO 1 AO o
ASA RISCHIO 0 nessun trattamento .
53
HAS BLED SCORE
CARATTERISTICHE CLINICHE PUNTEGGIO
IPERTENSIONE 1
ALTERAZIONE FUNZIONALITA' RENALE E EPATICA 1 o 2
STROKE 1
SANGUINAMENTO 1
INR INSTABILE 1
ETA' gt 65 1
FARMACI O ALCOL 1 o 2
SESSO FEMMINILE 1
INTERVALLO DI
CONFIDENZA (95)
RISCHIO DI ICTUS PER 100 PAZIENTI/ANNO
TOTALE OTTENUTO
1.2-3.0
1.9
0
2.0-3.8
2.8
1
3.1-5.1
4.0
2
4.6-7.3
5.9
6.3-11.1
8.5
4
8.2-17.5
12.5
5
10.5-17.5
18.2
6
RISCHIO 2 trattamento con AO RISCHIO 1 AO o
ASA RISCHIO 0 nessun trattamento .
54
(No Transcript)
55
Conclusioni La differenza tra DIO e un
medico DIO non ha mai pensato di essere un
medico!
56
Opzioni fondamentali di trattamento nella FA
Controllo frequenza
Controllo ritmo
Prevenzione rischio TE

• Farmacologico
• Ca2 antagonisti
• ß-bloccanti
• Digitale
• Amiodarone
• Non farmacologico
• Ablaz. e pacing

• Farmacologica
• Warfarin
• Inibitori Trombina
• Aspirina
• Non farmacologica
• Chirurgia auricola
• AS

Classe IA Classe IC Classe III (ß-bloccanti)
Ablazione transcat Pacing Chirurgia (Cox Maze
Isolamento VP) Defibrillatore impiantabile atrial
e
Prevenzione del rimodellamento
ACE-I AIIRA
Adattato da Prystowsky. Am J Cardiol
2000853D-11D