Rinosinusitis Aguda y Crуnica

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Rinosinusitis Aguda y Crónica
Dr. Rafael Gutiérrez García
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Introducción
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Con respecto al tiempo de evolución, las
sinusitis se clasifican en
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Williams (1966) dividió las sinusitis, desde el
punto de vista clínico, en tres tipos
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Con respecto al criterio anatómico, las sinusitis
se clasifican en
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Existen tres factores que son esenciales para una
función fisiológica normal de los senos
paranasales y consiste en
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Factores de riesgo

• El hipotiroidismo y la diabetes,
• Las actividades acuáticas
• La rinitis medicamentosa secundaria a la
  aplicación local prolongada de vasoconstrictores
• Desviaciones del septum nasal
• poliposis nasosinusal
• Crecimiento e infección adenoidea,
• Crecimiento de cornetes,
• la presencia de concha bulosa
• La permanencia prolongada de sondas nasotraqueal
  y nasogástrica.

• Infección viral respiratoria alta
• Alergia nasal,
• Fibrosis quística
• Inflamatorio nasosinusal crónico,
• El reflujo gastroesofágico
• La exposición al tabaco como fumador activo o
  pasivo.
• Disquinecia ciliar
• Disfunciones específicas o generalizadas de las
  inmunoglobulinas

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CLASIFICACIÓN

• Rinosinusitis aguda Una nueva infección con una
  duración hasta de 4 semanas.
• Rinosinusitis aguda recurrente Presencia de 4 o
  más ataques de rinosinusitis aguda durante un
  año.
• Rinosinusitis subaguda Infección con una
  duración de entre 4 y 12 semanas.
• Rinosinusitis crónica Cuando la expresión
  clínica de la enfermedad persiste en más de 12
  semanas.
• Rinosinusitis crónica agudizada Cuando en un
  cortejo sintomático existente en un enfermo con
  rinosinusitis crónica, inician bruscamente
  manifestaciones de
• rinosinusitis aguda, mismas que ceden al
  tratamiento, persistiendo los síntomas del evento
  crónico.

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Sinusitis Agudas

• Los microorganismos más frecuentes en la
  sinusitis supurativas agudas son Streptococcus
  pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella
  catarrhalis, Staphylococcus aureus y
  Streptococcus pyogenes.

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• La alergia es un factor predisponente importante
  en el desarrollo de la sinusitis (edema de la
  mucosa, disminución de la ventilación)
• La producción excesiva de exudado favorece la
  proliferación subsecuente de bacterias.
• Síndrome de Kartagener, Inmunodepresión o
  inmunodeficiencia, desnutrición,
  hipogammaglobulinemia fibrosis quística de
  páncreas.
• Desviación del tabique que cierra al
  infundibulo, polipos nasales, adenoides
  hipertroficas y neoplasias.

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Sintomatología

• Dolor concentrado en la región afectada (se
  exacerba con la posición de la cabeza hacia
  abajo).
• Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o
  verdeamarillenta).
• Obstrucción nasal
• Sensación de oído tapado
• Ateraciones del olfato

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Sinusitis Crónica

• Durante el proceso subagudo predominan cambios de
  tipo proliferativo que persisten en las formas
  crónicas (polipos, fibrosis, activador tisular
  del plasminógeno).
• Infecciones mixtas por microorganismos aerobios
  y anaerobios.

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• Desde el punto de vista histopatológico, la
  sinusitis supurativa cronica se puede clasificar
  en

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Sintomatología

• Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y,
  en ocasiones fétida)
• Obstrucción nasal
• Anosmia (secundaria a obstrucción nasal)
• Disfonía (hiperemia activa de estructuras
  laríngeas)
• Dolor

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Diagnóstico
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CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

• Criterios mayores
• Dolor facial/presión
• Congestión facial/llenura
• Obstrucción nasal
• Descarga retronasal purulenta o clara
• Hiposmia/anosmia
• Pus en cavidad nasal a la exploración

• Criterios menores
• Cefalea
• Fiebre
• Fatiga
• Dolor dental
• Tos
• Dolor de oido/presión/llenura

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• Rinoscopia anterior
• Rinoscopia posterior
• Endoscopia
• Rinomanometria
• Rinometria acústica
• Estudios de imagen
• -Radiografias simples de senos paranasales
  (Caldwell, Waters y Lateral)
• TAC cortes axiales y coronales.

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Radiografia de Caldwell
Proyección de Caldwell o póstero-anterior que
permite explorar celdillas etmoidales y senos
frontales (Radiografía normal).
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Radiografia de Waters

• Proyección de Waters u occipito-mentoniana para
  senos maxilares (Radiografía normal).

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• Opacidad
  completa del seno maxilar izquierdo.

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COMPLICACIONES

• Complicaciones orbitarias por la enfermedad
• Grupo I Celulitis preseptal. Se manifiesta por
  edema palpebral sin alteraciones visuales ni
  afección de los movimientos oculares.
• Grupo II Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria
  tiene edema difuso, puede o no existir compromiso
  oculomotor y alteración visual y se puede
  presentar proptosis.
• Grupo III. Absceso subperióstico. Es la formación
  de un absceso entre la periórbita y la pared ósea
  orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el
  lado contralateral y hacia abajo

• Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulación
  purulenta en el contenido orbitario que produce
  oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida
  visual.
• Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se
  presenta con fijación del globo ocular,
  proptosis, pérdida visual grave y postración.

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• Complicaciones intracraneales por la enfermedad
• La osteomielitis
• La meningitis
• Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).

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TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO MEDICO
• El tratamiento de la sinusitis tiene tres
  objetivos
• 1.-Eliminar la infección bacteriana
• 2.-Restablecer la ventilación y drenaje de los
  senos paranasales
• 3.-Evitar las complicaciones.

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• RINOSINUSITIS AGUDA
• a) Rinosinusitis viral,
• Medidas higiénico-dietéticas,
• Modificación del medio ambiente
• Buena hidratación
• Vasoconstrictores orales o locales
• Antihistamínicos
• Anti-inflamatorios
• Analgésicos,
• Antipiréticos (AINES),
• Anticolinèrgicos tópicos
• Corticoides tópicos o sistémicos
• Mucolíticos

• b) Rinosinusitis bacteriana
• El tratamiento específico, va encaminado a
  eliminar de manera precisa el agente causal y los
  sintomas.
• El tx sera de 10 a 14 dias
• Amoxicilina-clavulanato, clindamicina,
  quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas
  de tercera generación, antimicóticos.
• En los casos de sinusitis crónica, la flora
  bacteriana es mixta gram positivos, gram
• negativos, anaerobios e incluso hongos por lo
  tanto la duración del tratamiento con diferentes
  antibióticos
• será de 30 a 45 días.

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• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Hoy por hoy la Cirugía Funcional Endoscópica de
  los senos paranasales es el método más efectivo
  principalmente en casos de sinusitis crónica o
  recurrente.

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