La Trach

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La Trachéotomie

• Dr F. LagardeCHR Orléans
• Cours IFSI

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1 Historique
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la diphtérie (croup) cause majeure de mort
infantile avant vaccination par membranes
obstructives
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2 La trachée et le larynx anatomie reliefs
laryngés, axe médian
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Repères anatomiques de la trachéotomie
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Trachéotomie versus Trachéostomie
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3 Les indications et les circonstances de la
trachéotomie

• En urgence (de sauvetage) obstacle sus jacent
• Transitoire (pour passer un cap) post chirurgie
  cervicale, sevrage dune intubation en
  réanimation
• Au long cours ventilation au long cours,
  troubles chroniques de la déglutition, cas
  particulier de la tracheostomie

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La trachéotomie par cervicotomie la plus
fréquemment utilisée
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Les trachéotomies transcutanées principalement
en service de réanimation
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La trachéotomie transcutanée
Contrôle endotrachéal par la sonde dintubation
avec fibroscope pour ne pas dépasser la paroi
postérieure de la trachée
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La trachéotomie transcutanée
Élargissement de lorifice de poncture au bistouri
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La trachéotomie transcutanée
Dilatation progressive en restant coaxial au
guide mis en place initialement
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La trachéotomie transcutanée
La canule est en place
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La laryngotomie inter crico-thyroïdienne
uniquement en cas durgence absolue
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4 Les différents éléments de la canule de
trachéotomie leurs rôles

• Le mandrin aide à la recanulation extremité
  mousse
• La chemise interne permet de nettoyer sans
  décanuler
• La canule proprement dite calibre lorifice
• Le ballonnet assure létanchéité entre la
  trachée et le pourtour de la canule
• La fenêtre permet de laisser passer lair vers
  la bouche
• Le cordon empêche la canule de se luxer de la
  trachée (effort de toux, manipulation par
  enfant..)
• Nez ou filtre mousse conditionne lair respiré

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Les différents éléments de la canule de
trachéotomie illustration
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Spécificités canule pédiatrique ballonnet
exceptionnel (risque de sténose trachéale), pas
de chemise car diamètre interne (ID) trop petit
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Les différentes sortes de canule

• Canule en argent, acrylique, etc.
• Canule à ballonnet/sans ballonnet ventilation
  ou non, continue ou seulement nocturne,
  prévention des fausses routes massives
• Canule avec ou sans chemise nettoyage facilité,
  peu utilisée en réanimation et en pédiatrie
• Canule  parlante  fenêtrée avec ou sans valve

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Canule fenêtrée la fenêtre peut être bouchée
par la chemise si cette dernière nest pas
fenêtrée
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Canule parlante trajet de lair expiré pour la
phonation
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Canule parlante valve souvrant à linspiration
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Canules de argent quasiment plus utilisées
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5 Les complications de la trachéotomie

• Per-opératoires plaie tronc innominé,
  pneumothorax
• Post-opératoires immédiates -luxation de la
  canule avec recanulation impossible et/ou faux
  chenal médiastinal (intérêt fils de
  rappel),-hémorragie pericanulaire
• A moyen/long terme -à lorifice cutané
  granulome/sténose, -sur la trachée bouchon
  obstructif (trachéite croûteuse), ulcération bec
  de canule /-rupture gros vaisseaux, éperon
  obstructif sus canulaire, sténose ou fistule
  oeso-trachéale sur ballonnet.

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Les complications de la trachéotomie gros
vaisseaux sous claviers, corps étranger trachéal
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Sténose sous glottique en regard du ballonnet
qui a entraîné une ischémie par compression comme
escarre sur point dappui, avec fonte de
larmature cartilagineuse et fibrose
hypertrophique
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6 Changement de canule Soins de trachéotomie
 fraîche 

• -Dégonfler le ballonnet avant J1-Premier
  changement J3 par le chirurgien en règle par
  canule sans ballonnet-Humidificateur et/ou
  filtres moussesen continu-Changements
  ultérieurs nettoyage de la chemise ? 2/j (
  éducation patient/entourage), nettoyage de la
  canule tous les deux jours jusque
  cicatrisationablation des fils de rappel à J8

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Monitorage de pression de ballonnet en service
de réanimation
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Cordon de trachéotomie comment le nouer
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Fils de rappel à couper lorsque le trajet est
sans chicane vers J8
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Metalline ou compresse fendue
À changer à la demande pour éviter la macération
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Aspiration de trachéotomie
Peut se faire au domicile avec aspirateur en
location
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Aspiration de canule
Ne pas dépasser lextrémité de la canule avec
laspirateur ne pas chercher à faire tousser en
stimulant la trachée
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Filtres mousse conditionnement de lair inspiré
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humidificateur
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Changement de canule Soins au long cours (schéma
indicatif)

• -nettoyage chemise interne/changement de
  compresse (ou Metalline)/antisepsie ? 2/J
  -nettoyage de canule complète ?1/semaine avec
  éducation patient/entourage (décanulation
  accidentelle au domicile)

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Références technique de soins de canule

• POS changement de canule de trachéotomie Corinne
  Fery , Yves Knani, Christian Lamer, Jean-Luc
  Leguillou, Joëlle Lepage, Laurent Tric,
  Michel Wolff, Marc WysockiIDE,
  MedecinRéanimation polyvalente, Institut
  Mutualiste Montsouris
• http//www.srlf.org/pos/actes-techniques/soins-inf
  irmier/changementcanule.html

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Changement de canule en pratique

• patient et opérateur confortablement installés
• Préparer avant la nouvelle canule (mandrin,
  cordons, lubrification au serum ou gel de
  xylocaine)
• Décanuler, maintenir ouvert orifice et laisser
  respirer calmement le patient sans sa canule
• Recanuler en tenant pouce sur mandrin index et
  majeur sur la plaque de part et dautre de
  lorifice exterieur de la canule
• Attaquer lorifice cutané extrémité du mandrin
  perpendiculaire à laxe de la trachée et par un
  mouvement tournant glisser la canule dans laxe
  de la trachée en lenfoncent progressivement
• Enlever le mandrin et fixer le cordon en tenant
  la canule

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Changement de canule difficile

• Préparer -sonde daspiration faisant mandrin,
  -Oxygénothérapie et aspiration à portée et en
  marche-Éclairage et écarteur à proximité
• Ne pas être seul(e)
• Mettre le cou en extension, le lit en hauteur
• Calmer (respiration ni ample ni rapide) et
  expliquer au malade les étapes
• maintenir au doigt lorifice ouvert lorsque
  canule enlevée

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Changement de canule  difficile 
Une aspiration de calibre équivalent à lID de la
canule est glissé sans difficulté dans lorifice
et sert de mandrin
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Écarteur à trois branches de St Paul
Pour maintenir lorifice de tracheotomie ouvert
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Changement de canule sous fibroscope
Recanulation  en visuel