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Diapositiva 1

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Consejer a de Sanidad y Consumo Consejer a de Educaci n, Formaci n y Empleo D borah L pez Marco. Psiquiatra. USMIJ. CSM Cartagena. * FASE FINAL DE ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Diapositiva 1


1

Consejería de Sanidad y Consumo Consejería de
Educación, Formación y Empleo
Protocolo de Coordinación de actuaciones
educativas y sanitarias en la detección y
diagnóstico del Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad
Déborah López Marco. Psiquiatra. USMIJ. CSM
Cartagena.
TDA-H
2
FASE FINAL DE IDENTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO
CENTRO DE SALUD MENTAL.
3
Viene el niño acompañado por los
padres al Centro de Salud Mental Infanto Juvenil
derivado por su pediatra de referencia, siendo el
motivo de consulta Sospecha de TDAH, por lo que
se inicia la Fase de Valoración. Nos da la
familia el informe realizado por EOEP y el
pediatra
Servicios de Orientación
Pediatra
4
  • La Valoración es realizada por un_at_ de
    los facultativos del centro (psiquiatra o
    psicólogo).
  • HISTORIA CLINICA

5
  • Datos de filiación
  • Datos personales
  • Institución o profesional que remite al niño
    pediatra y el EOEP.
  • Motivo principal de la consulta sospecha TDAH.

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  • Motivo de Consulta. Enfermedad actual.
  • Qué sabe el niño de la consulta?
  • Fecha de comienzo y síntomas iniciales
    (circunstancias biográficas)
  • Evolución
  • Descripción de la sintomatología actual
  • Actitud de los padres ante el problema.
  • Exploraciones y tratamientos previos
  • Expectativas hacia el tratamiento (padres y niño)

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  • Antecedentes Personales
  • Embarazo infecciones, toxemia, consumo de
    alcohol, tabaco u otras sustancias, situación
    afectivaetc.).
  • Parto duración, lugar de asistencia, maniobras
    especiales, sufrimiento fetal, anoxia, etc
  • Periodo Neonatal estado del R. Nacido, lactancia
    y patrones de sueño.
  • Desarrollo psicomotor logros psicomotores,
    deambulación.
  • Lateralización progresiva.
  • Lenguaje.
  • Control esfínteres.
  • Alimentación.
  • Aseo Vestido.
  • Sueño.
  • Salud de la infancia hospitalizaciones e
    intervenciones quirúrgicas, convulsiones,
    alergias, infecciones respiratoria, visión,
    audición, hiperglucemias, alteraciones del
    tiroides, tratamientos farmacológicos .etc
  •  

8
  • Embarazo deseado y parto vaginal sin
    incidencias. APGAR 9-10. Hiperemesis gravídica.
    No consumo de tóxicos (tabaco, alcohol).
  • P. Neonatal sin incidencias.
  • Desarrollo psicomotor marcha 13 meses, gateo
    previo.
  • Lenguaje sin incidencias
  • Control esfínteres adecuado a su edad.
  • Alimentación selectiva, no hábitos establecidos.
  • Sueño ligero insomnio de conciliación, tarda en
    hacerlo. Miedo oscuridad, mamá se acuesta con él
    para dormir.
  • Aseo-vestido autónomo, muy lento.
  • Vacunas regladas. No epilepsia. Historia de
    traumatismos diversos, no pérdida conocimiento.
  • Lateralidad diestro.

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  • Desarrollo evolutivo
  • Evolución afectiva
  • Evolución de la autonomía personal
  • Convivencia y evolución de las separaciones de
    las figuras de vínculo.
  • Actitud de la madre y del padre ante el
    desarrollo del hijo.

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  • Carácter nivel de actividad, distraibilidad,
    adaptabilidad, humor, repuesta a situaciones y
    personas nuevas estado de bienestar o de
    disgusto, celos, terquedad, miedos
  • Conductas responsabilidades, idea de peligro,
    tendencias antisociales, rebeldía, hurtos, fugas,
    temerario, hábitos tóxicos...etc.
  • Juegos y relaciones interpersonales tiempo
    libre, juegos, tv, videojuegos, actividades
    extraescolares , amigos, capacidades de
    liderazgo, aislamiento , relación con los padres,
    hermanos y otros familiares. Actividad habitual
    en un día laborable y la actividad habitual en un
    día festivo y en vacaciones.

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  • Inquieto, desordenado, desorganizado, se frustra
    fácilmente, a veces irritable.
  • Sociable, impulsivo, contesta o se enfrenta
    cuando le retan. No idea de peligro. No
    conductas disruptivas o disociales.
  • No mantiene los amigos, se pelea, payaso. No sabe
    jugar, o se cansa o no sigue las reglas.
  • Respeta las normas, pero hay que insistirle
    varias veces, a veces reticente.
  • Futbol, nintendo, wii. No actividades
    extraescolares.

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  • Escolaridad
  • Edad de comienzo, actitud, adaptación, proceso
    de aprendizaje, cambios, retrasos.
  • Rendimiento escolar actual , relaciones
    interpersonales entre compañeros y adultos del
    centro, asiste a comedor escolar ,exploraciones
    psicopedagógicas realizadas.
  • Nombre del tutor.

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  • No acudió a guardería.
  • Escolarización Infantil 3 años. No ansiedad
    separación, muy movido.
  • Repitió 2º primaria. Desfase curricular.
  • Curso 4º Educación Primaria
  • Dificultades
  • Irreflexivo.
  • Muy activo.
  • No acaba las tareas, pocos detalles, limpieza,
    grafía.
  • Precisa ayuda deberes, o no hace.
  • Interrumpe clase.
  • Bajo rendimiento.
  • Problemas compañeros aula y recreo.
  • No cuida el material, pierde.

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  • Los padres y los deberes
  • Muy lento, toda la tarde. O muy rápido, acaba
    pronto y mal, es que no lee
  • Todo el tiempo con él.
  • Para un ejercicio, dos horas.
  • Se cae el lápiz, lo escribe mal, tacha, se
    levanta, al frigo, .. .
  • No anota en la agenda.
  • Miente, dice que no tiene deberes.

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  • Antecedentes familiares
  • Descripción de padres y hermanos.
  • Dinámica familiar y modelos educativos
  • Dificultades de aprendizajes, de conducta y/o
    atención, hiperactividad
  • Otras enfermedades psicológicas, psiquiatritas o
    neurológicas
  • Características sociales de la familia
  • Arbolo genealógico ,si procede

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  • Padre33 años. Agricultor. Estudios primarios.
  • Madre32 años. Agricultura. Estudios primarios.
  • Hermana 5 años . Educación Infantil
  • Familia extensa abuelos maternos y tía.
  • No modelo autoridad, no distribución roles,
    inconsistentes en normas.
  • No antecedentes psiquiátricos de interés. Muy
    parecido al padre

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Exploración individual
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  • Exploración psicopatológica - Cognitivamente
    Atención disminuida ,baja autoestima, no
    valoración de la consecuencia de los actos,
    dificultades expresión de emociones ,de analizar
    y sintetizar la información, de planificar y
    organizar ,imaginar el futuro ,retraso en el
    aprendizaje.
  • - Conducta-Afectividad bajo control
    emocional, irritabilidad , baja tolerancia a la
    frustración, hiperactividad , impulsividad
  • - A nivel somático Sincinesias.
  • - A nivel social dificultad de ajustes
    interpersonales con padres profesores y
    compañeros,

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  • Grado de conciencia de la sintomatología
    presentada, expectativas, si se relaciona con
    alguna situación,y que relación tiene con los
    familiares, los compañeros y maestros.
  • Evaluación cognitiva si procede.
  • Escalas de evaluación padres y profesores si
    procede.

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  • Exploraciones complementarias medicas
  • EEG para descartar trazados epilépticos
  • ECG, tensión arterial y frecuencia cardiaca Si
    hay antecedentes personales de enfermedades
    cardiacas
  • Pruebas hematológicas y bioquímicas para plantear
    el tratamiento farmacológico si se confirma el
    diagnostico
  •  

21
  • Diagnóstico clínico.
  • Debe hacerse teniendo en cuenta, todos las
    evaluaciones reseñadas anteriormente.
  • Teniendo en cuenta el diagnostico diferencial ,
    otro alternativo o la comorbilidad con otras
    entidades nosológicas no psiquiátricas.
  • Es también necesario diferenciar los factores
    educativos o culturales que puedan provocar
    conductas y actitudes que se asemejen al TDAH.
  • La exploración clínica directa.

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  • Comorbilidad.
  • Muy frecuentes trastorno negativista desafiante,
    trastorno de la conducta.
  • Frecuentes Trastornos de ansiedad por
    separación, fobias, Trastornos del desarrollo de
    la coordinación hipotonía generalizada, torpeza
    en la psicomotricidad fina. Trastornos
    específicos del aprendizaje dislexia, disgrafia,
    discalculia.
  • Menos frecuentes trastornos de tics, trastornos
    del humor, depresión mayor y trastorno bipolar.
  • Infrecuentes trastornos del espectro autista y
    Retraso Mental (CIlt70).

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  • Comorbilidad
  • -Trastornos de la conducta social
  • -Trastornos afectivos depresivos, bipolar.
  • -Trastornos de ansiedad. TOC.
  • - Trastorno del aprendizaje.aprendizaje.

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Diagnóstico Diferencial
  • Trastornos médicos
  • 1. Déficit sensorial visual, auditivo, que
    ocasiona un trastorno del aprendizaje
  • 2. Déficit nutricional anemia ferropénica
    (mayor irritabilidad, déficit concentración)
  • 3. Trastornos neurológicos
  • Epilepsias (ausencias)
  • Secuelas de infecciones o traumatismos del
    SNC
  • Procesos expansivos, neurodegenerativos
  • Tics y síndrome de Gilles de la Tourette
  • 4. Trastornos tiroideos
  • 5. Consumo de sustancias alcoholismo fetal,
    Tabaco,
  • Pb, cannabis, anfetaminas
  • 6. Efectos secundarios de fármacos
    antiasmáticos, antihistamínicos, corticoides,
    benzodiazepinas, fenobarbital
  • Trastornos del sueño (apnea, hipersomnia)
  • Trastornos genéticos cromosoma X frágil,
    fenilcetonuria, síndrome de Turner
  • Trastornos del desarrollo
  • 1. Déficit cognitivo
  • 2. Inteligencia superior
  • 3. Trastorno del aprendizaje
  • 4. Trastornos neuro-psico-madurativos
  • Trastornos emocionales, afectivos, conductuales
  • - Depresión, ansiedad, de conducta, disocial,
    estrés postraumático
  • Trastornos ambientales
  • - Estrés mantenido, educación inadecuada
    (consentidos), maltrato, abuso, psicopatología en
    padres y maestros, diferencias sociocultural

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  • Tratornos psiquiátricos
  • Trastorno disruptivos oposicionista desafiante,
    trastorno disocial.
  • Trastorno del aprendizaje, lectura,..etc.
  • Trastorno del humor depresión, trastorno
    bipolar.
  • Trastorno de ansiedad ansiedad por separación,
    fobia escolar, fobia social, trastorno por estrés
    postraumático.
  • Trastornos de tics o Gilles de la Tourette.
  • Retraso mental.
  • Trastorno Generalizado del Desarrollo.
  • Abuso de sustancias.

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  • Las patologías no psiquiátricas , pueden
    presentarse bien por etiología o por comorbilidad
    .
  • - Disfunción tiroidea ,Asma, Sordera
    adquirida ,Fragilidad del cromosoma X,
    neurofribromatosis tipo I, Síndrome de Willian ,
    SAOS, migraña ,epilepsia ,síndromes neurológicos,
    tratamiento con fármacos antiasmáticos,
    antihistamínicos, corticoides..etc 

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  • Buscar explicaciones alternativas ante la
    posibilidad de que los problemas académicos sean
    debidos a una deficiente escolarización, pobre
    motivación, forma de estudio inadecuada,
    problemas emocionales/o diferencias culturales y
    de lenguaje este caso hay que valorar la posible
    influencia de estos factores sobre el desarrollo
    psicopatológico del trastorno y la posibilidad de
    respuesta al tratamiento.
  •  

28
Se confirma el Diagnóstico de TDAH
  • .

Se le informa a los padres y se le explica al
niño.
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  • Encuadre terapéutico
  • Inicio tratamiento farmacológico Metilfenidato
    de liberación retardada 18mgr/día. Valorar
    respuesta y ajuste dosis posterior hasta
    36mgr/día.
  • Orientación familiar.
  • Psicoeducación de los padres.
  • Recomendaciones de apoyos escolares si
    precisaran.
  • Psicológico - Cognitivo conductual
  • - Entrenamiento en
    habilidades sociales.  

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  • El estilo educativo de los padres, con poca
    consistencia en las pautas, inciden de forma
    importante en el mantenimiento de las conductas
    impulsivas y manipulativas, a lo que se le añade
    la clínica hipercinética persistente que también
    contribuye a una exasperación creciente en los
    padres.
  • Grupo psicoeducativo para padres.

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  • Los padres o tutores legales, firman el
    consentimiento informado , para la coordinación
    con otros organismos si procede.
  • Se le da a la madre un informe clínico donde
    conste el diagnostico y el tratamiento a
    realizar. 
  •  

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(No Transcript)
33
http//www.tv3.cat/videos/911639
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