Title: Diapositiva 1
1Consejería de Sanidad y Consumo Consejería de
Educación, Formación y Empleo
Protocolo de Coordinación de actuaciones
educativas y sanitarias en la detección y
diagnóstico del Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad
Déborah López Marco. Psiquiatra. USMIJ. CSM
Cartagena.
TDA-H
2FASE FINAL DE IDENTIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO
CENTRO DE SALUD MENTAL.
3 Viene el niño acompañado por los
padres al Centro de Salud Mental Infanto Juvenil
derivado por su pediatra de referencia, siendo el
motivo de consulta Sospecha de TDAH, por lo que
se inicia la Fase de Valoración. Nos da la
familia el informe realizado por EOEP y el
pediatra
Servicios de Orientación
Pediatra
4- La Valoración es realizada por un_at_ de
los facultativos del centro (psiquiatra o
psicólogo). - HISTORIA CLINICA
5- Datos de filiación
- Datos personales
- Institución o profesional que remite al niño
pediatra y el EOEP. - Motivo principal de la consulta sospecha TDAH.
6- Motivo de Consulta. Enfermedad actual.
- Qué sabe el niño de la consulta?
- Fecha de comienzo y síntomas iniciales
(circunstancias biográficas) - Evolución
- Descripción de la sintomatología actual
- Actitud de los padres ante el problema.
- Exploraciones y tratamientos previos
- Expectativas hacia el tratamiento (padres y niño)
7 - Antecedentes Personales
- Embarazo infecciones, toxemia, consumo de
alcohol, tabaco u otras sustancias, situación
afectivaetc.). - Parto duración, lugar de asistencia, maniobras
especiales, sufrimiento fetal, anoxia, etc - Periodo Neonatal estado del R. Nacido, lactancia
y patrones de sueño. - Desarrollo psicomotor logros psicomotores,
deambulación. - Lateralización progresiva.
- Lenguaje.
- Control esfínteres.
- Alimentación.
- Aseo Vestido.
- Sueño.
- Salud de la infancia hospitalizaciones e
intervenciones quirúrgicas, convulsiones,
alergias, infecciones respiratoria, visión,
audición, hiperglucemias, alteraciones del
tiroides, tratamientos farmacológicos .etc -
8- Embarazo deseado y parto vaginal sin
incidencias. APGAR 9-10. Hiperemesis gravídica.
No consumo de tóxicos (tabaco, alcohol). - P. Neonatal sin incidencias.
- Desarrollo psicomotor marcha 13 meses, gateo
previo. - Lenguaje sin incidencias
- Control esfínteres adecuado a su edad.
- Alimentación selectiva, no hábitos establecidos.
- Sueño ligero insomnio de conciliación, tarda en
hacerlo. Miedo oscuridad, mamá se acuesta con él
para dormir. - Aseo-vestido autónomo, muy lento.
- Vacunas regladas. No epilepsia. Historia de
traumatismos diversos, no pérdida conocimiento. - Lateralidad diestro.
9- Desarrollo evolutivo
- Evolución afectiva
- Evolución de la autonomía personal
- Convivencia y evolución de las separaciones de
las figuras de vínculo. - Actitud de la madre y del padre ante el
desarrollo del hijo.
10- Carácter nivel de actividad, distraibilidad,
adaptabilidad, humor, repuesta a situaciones y
personas nuevas estado de bienestar o de
disgusto, celos, terquedad, miedos - Conductas responsabilidades, idea de peligro,
tendencias antisociales, rebeldía, hurtos, fugas,
temerario, hábitos tóxicos...etc. - Juegos y relaciones interpersonales tiempo
libre, juegos, tv, videojuegos, actividades
extraescolares , amigos, capacidades de
liderazgo, aislamiento , relación con los padres,
hermanos y otros familiares. Actividad habitual
en un día laborable y la actividad habitual en un
día festivo y en vacaciones.
11- Inquieto, desordenado, desorganizado, se frustra
fácilmente, a veces irritable. - Sociable, impulsivo, contesta o se enfrenta
cuando le retan. No idea de peligro. No
conductas disruptivas o disociales. - No mantiene los amigos, se pelea, payaso. No sabe
jugar, o se cansa o no sigue las reglas. - Respeta las normas, pero hay que insistirle
varias veces, a veces reticente. - Futbol, nintendo, wii. No actividades
extraescolares.
12- Escolaridad
- Edad de comienzo, actitud, adaptación, proceso
de aprendizaje, cambios, retrasos. - Rendimiento escolar actual , relaciones
interpersonales entre compañeros y adultos del
centro, asiste a comedor escolar ,exploraciones
psicopedagógicas realizadas. - Nombre del tutor.
13- No acudió a guardería.
- Escolarización Infantil 3 años. No ansiedad
separación, muy movido. - Repitió 2º primaria. Desfase curricular.
- Curso 4º Educación Primaria
- Dificultades
- Irreflexivo.
- Muy activo.
- No acaba las tareas, pocos detalles, limpieza,
grafía. - Precisa ayuda deberes, o no hace.
- Interrumpe clase.
- Bajo rendimiento.
- Problemas compañeros aula y recreo.
- No cuida el material, pierde.
14- Los padres y los deberes
- Muy lento, toda la tarde. O muy rápido, acaba
pronto y mal, es que no lee - Todo el tiempo con él.
- Para un ejercicio, dos horas.
- Se cae el lápiz, lo escribe mal, tacha, se
levanta, al frigo, .. . - No anota en la agenda.
- Miente, dice que no tiene deberes.
15 - Antecedentes familiares
- Descripción de padres y hermanos.
- Dinámica familiar y modelos educativos
- Dificultades de aprendizajes, de conducta y/o
atención, hiperactividad - Otras enfermedades psicológicas, psiquiatritas o
neurológicas - Características sociales de la familia
- Arbolo genealógico ,si procede
16- Padre33 años. Agricultor. Estudios primarios.
- Madre32 años. Agricultura. Estudios primarios.
- Hermana 5 años . Educación Infantil
- Familia extensa abuelos maternos y tía.
- No modelo autoridad, no distribución roles,
inconsistentes en normas. - No antecedentes psiquiátricos de interés. Muy
parecido al padre
17Exploración individual
18- Exploración psicopatológica - Cognitivamente
Atención disminuida ,baja autoestima, no
valoración de la consecuencia de los actos,
dificultades expresión de emociones ,de analizar
y sintetizar la información, de planificar y
organizar ,imaginar el futuro ,retraso en el
aprendizaje. - - Conducta-Afectividad bajo control
emocional, irritabilidad , baja tolerancia a la
frustración, hiperactividad , impulsividad - - A nivel somático Sincinesias.
- - A nivel social dificultad de ajustes
interpersonales con padres profesores y
compañeros,
19- Grado de conciencia de la sintomatología
presentada, expectativas, si se relaciona con
alguna situación,y que relación tiene con los
familiares, los compañeros y maestros. - Evaluación cognitiva si procede.
- Escalas de evaluación padres y profesores si
procede.
20- Exploraciones complementarias medicas
- EEG para descartar trazados epilépticos
- ECG, tensión arterial y frecuencia cardiaca Si
hay antecedentes personales de enfermedades
cardiacas - Pruebas hematológicas y bioquímicas para plantear
el tratamiento farmacológico si se confirma el
diagnostico -
21- Diagnóstico clínico.
- Debe hacerse teniendo en cuenta, todos las
evaluaciones reseñadas anteriormente. - Teniendo en cuenta el diagnostico diferencial ,
otro alternativo o la comorbilidad con otras
entidades nosológicas no psiquiátricas. - Es también necesario diferenciar los factores
educativos o culturales que puedan provocar
conductas y actitudes que se asemejen al TDAH. - La exploración clínica directa.
22- Comorbilidad.
- Muy frecuentes trastorno negativista desafiante,
trastorno de la conducta. - Frecuentes Trastornos de ansiedad por
separación, fobias, Trastornos del desarrollo de
la coordinación hipotonía generalizada, torpeza
en la psicomotricidad fina. Trastornos
específicos del aprendizaje dislexia, disgrafia,
discalculia. - Menos frecuentes trastornos de tics, trastornos
del humor, depresión mayor y trastorno bipolar. - Infrecuentes trastornos del espectro autista y
Retraso Mental (CIlt70).
23- Comorbilidad
- -Trastornos de la conducta social
- -Trastornos afectivos depresivos, bipolar.
- -Trastornos de ansiedad. TOC.
- - Trastorno del aprendizaje.aprendizaje.
24Diagnóstico Diferencial
- Trastornos médicos
- 1. Déficit sensorial visual, auditivo, que
ocasiona un trastorno del aprendizaje - 2. Déficit nutricional anemia ferropénica
(mayor irritabilidad, déficit concentración) - 3. Trastornos neurológicos
- Epilepsias (ausencias)
- Secuelas de infecciones o traumatismos del
SNC - Procesos expansivos, neurodegenerativos
- Tics y síndrome de Gilles de la Tourette
- 4. Trastornos tiroideos
- 5. Consumo de sustancias alcoholismo fetal,
Tabaco, - Pb, cannabis, anfetaminas
- 6. Efectos secundarios de fármacos
antiasmáticos, antihistamínicos, corticoides,
benzodiazepinas, fenobarbital - Trastornos del sueño (apnea, hipersomnia)
- Trastornos genéticos cromosoma X frágil,
fenilcetonuria, síndrome de Turner
- Trastornos del desarrollo
- 1. Déficit cognitivo
- 2. Inteligencia superior
- 3. Trastorno del aprendizaje
- 4. Trastornos neuro-psico-madurativos
- Trastornos emocionales, afectivos, conductuales
- - Depresión, ansiedad, de conducta, disocial,
estrés postraumático - Trastornos ambientales
- - Estrés mantenido, educación inadecuada
(consentidos), maltrato, abuso, psicopatología en
padres y maestros, diferencias sociocultural
25- Tratornos psiquiátricos
- Trastorno disruptivos oposicionista desafiante,
trastorno disocial. - Trastorno del aprendizaje, lectura,..etc.
- Trastorno del humor depresión, trastorno
bipolar. - Trastorno de ansiedad ansiedad por separación,
fobia escolar, fobia social, trastorno por estrés
postraumático. - Trastornos de tics o Gilles de la Tourette.
- Retraso mental.
- Trastorno Generalizado del Desarrollo.
- Abuso de sustancias.
26- Las patologías no psiquiátricas , pueden
presentarse bien por etiología o por comorbilidad
. - - Disfunción tiroidea ,Asma, Sordera
adquirida ,Fragilidad del cromosoma X,
neurofribromatosis tipo I, Síndrome de Willian ,
SAOS, migraña ,epilepsia ,síndromes neurológicos,
tratamiento con fármacos antiasmáticos,
antihistamínicos, corticoides..etc
27- Buscar explicaciones alternativas ante la
posibilidad de que los problemas académicos sean
debidos a una deficiente escolarización, pobre
motivación, forma de estudio inadecuada,
problemas emocionales/o diferencias culturales y
de lenguaje este caso hay que valorar la posible
influencia de estos factores sobre el desarrollo
psicopatológico del trastorno y la posibilidad de
respuesta al tratamiento. -
28Se confirma el Diagnóstico de TDAH
Se le informa a los padres y se le explica al
niño.
29 - Encuadre terapéutico
- Inicio tratamiento farmacológico Metilfenidato
de liberación retardada 18mgr/día. Valorar
respuesta y ajuste dosis posterior hasta
36mgr/día. - Orientación familiar.
- Psicoeducación de los padres.
- Recomendaciones de apoyos escolares si
precisaran. - Psicológico - Cognitivo conductual
- - Entrenamiento en
habilidades sociales.
30- El estilo educativo de los padres, con poca
consistencia en las pautas, inciden de forma
importante en el mantenimiento de las conductas
impulsivas y manipulativas, a lo que se le añade
la clínica hipercinética persistente que también
contribuye a una exasperación creciente en los
padres. - Grupo psicoeducativo para padres.
31- Los padres o tutores legales, firman el
consentimiento informado , para la coordinación
con otros organismos si procede. - Se le da a la madre un informe clínico donde
conste el diagnostico y el tratamiento a
realizar. -
32(No Transcript)
33http//www.tv3.cat/videos/911639