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It is a disgraceful episode in the history of
medecinethat doctors and scientists allowed
themselves to joina mass hysteria which confused
the tremendous benefitsof narcotics for the
patient in pain and the social abuseof the same
compounds.Any number of completely irrelevants
aspects of narcoticswere introduced to the utter
confusion of good peopleincluding doctors,
clerics, politicians and patientsP.D.Wall,
Pain, 1990
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Sous-utilisation des morphiniques dans le monde
Réglementation
Professionnels de santé malades
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Réponse aux morphiniques
Dellemijn PLI, Vanneste JAL. Randomised
double-blind active-placebo-controlled crossover
trial of intravenous fentanyl in neuropathic
pain Lancet, 1997, 349 753-757 Étude
propective, randomisée, en double-aveugle, avec
cross-over 72 patients ayant une douleur
supposée neuropathique 19 exclus 53
randomisés
27 fentanyl plus diazépam 26 fentanyl
plus sérum physio 14 fentanyl d abord 13
fentanyl d abord 13 diazepam d abord 13
saline d abord 1 exclu 2 exclus 26 ont
finis l étude 24 ont finis l étude
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Opioïdes au long cours
Dellemijn P, van Duijn H et al. Prolonged
transdermal fentanyl in neuropathic pain. JPSM,
1998, 16(4) 220-229
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Opioïdes au long cours Dellemijn P, van Duijn H
et al.Prolonged transdermal fentanyl in
neuropathic pain. JPSM, 1998, 16(4) 220-229

• 48 malades inclus
• 18 malades sortis de l étude précocement pour
  insuffisance d analgésie et/ou effets
  secondaires
• 30 patients traité 12 semaines
• Amélioration importante 13
• Amélioration modérée 5
• Qualité de vie améliorée chez 23
• Corrélation significative entre le bénéfice lors
  de la titration et le bénéfice à la fin de
  l étude.
• Pas de dépendance psychologique

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Effets secondaires des morphiniquesau long
cours.Rôle dans limmunité
Palm S, Lehzen S et al. Does prolonged oral
treatment with sustained released morphine
tablets influence immune function? Anesth Analg,
1986, 86 166-172
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Réponse aux opioïdes

• Puissance statistique (petits échantillons)
• Absence de critères cliniques de prédiction de
  leffet

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Points  clés  en matière de traitement opioïde
pour une douleur chronique non cancéreuseGourlay
G, 1999

• Médicaments envisagés pour une courte période,
  dans un premier temps
• Un seul prescripteur
• Prescription  en échange  d une contre partie
  par le malade notion de contrat
• Pas de formes injectables
• Prolongation du traitement après analyse des
  résultats
• Contrôles éventuels