Le vestibule de loreille interne et lquilibre

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Le vestibule de loreille interne et léquilibre

• Pr JN TALBOT
• Nous remercions le Pr B MEYER, ORL hôpital Tenon,
  de son aide et de ses conseils.

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Léquilibre une fonction essentielle et
complexe

• Léquilibre met en jeu un grand nombre de
  récepteurs et de voies nerveuses provenant de ces
  récepteurs
• Les récepteurs sensoriels
• Le vestibule (qui comprend dans loreille interne
  les canaux 1/2 circulaire et l'ensemble
  utriculo-sacculaire),
• La vue et très accessoirement laudition.
• Les récepteurs proprioceptifs dans muscles,
  tendons, articulations, qui renseignent sur 
• La position des différentes parties du corps
• Les mouvements actifs et passifs
• La résistance au mouvement.
• Les récepteurs de la sensibilité extéroceptive
  dans la peau.

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LOREILLE INTERNE
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Les récepteurs spécifiques de léquilibre dans
loreille interne rappel anatomique et
physiologique

• Le vestibule comporte 
• Utricule,
• Saccule,
• qui contiennent, outre lendolymphe, 2 masses
  gélatineuses engluant des petites masses
  calcifiées les otolithes, au contact des cils
  des cellules réceptrices.

cochlée
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• Fonction du vestibule
• Le déplacement des otolithes en cas
  daccélération rectiligne ? écrasement ou
  étirement des cils des cellules réceptrices
• Saccule  sensible aux accélérations
  horizontales,
• Utricule  sensible aux accélérations verticales.
• Ces récepteurs ne sont plus stimulés en cas
  dapesanteur.

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• Les canaux semi-circulaires 
• Latéral, plan quasi horizontal (sujet debout)
• Postérieur, quasi vertical dans plan frontal,
• Antérieur quasi vertical dans plan sagittal,
• comprennent un arc et une ampoule avec la cupule
  reliée aux cellules réceptrices.

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Lampoule dun canal semi-circulaire
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• Fonction Les canaux semi-circulaires décèlent
  les mouvements de rotation  linertie de
  lendolymphe par rapport à la paroi ?
  modification de la cupule au niveau de lampoule
  dans le plan du canal.
• Au début de la rotation (accélération), la paroi
  tourne par rapport au liquide  mouvement
  ampulopète, stimulation,
• Durant la rotation à vitesse constante  pas de
  mouvement de la cupule,
• A larrêt de la rotation (décélération) 
  mouvement ampulofuge.
• Pour les canaux horizontaux, un mouvement
  ampulopète à D est ampulofuge à G.

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En pratique, la plupart des mouvements naturels
associent accélérations angulaires et linéaires
de la tête ? stimulation des canaux
semi-circulaires utricule saccule. Les
fibres nerveuses issues des cellules réceptrices
se regroupent et cheminent avec les fibres
nerveuses auditives dans le nerf auditif (VIII)
vers le système nerveux central (cervelet, bulbe
).
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Lexploration des troubles de léquilibre

• Recherche danomalies spontanées
• Déviations des index
• Marche aveugle
• Nystagmus spontané. Le nystagmus correspond à un
  mouvement des globes oculaires en cas de
  stimulation des canaux semi-circulaire. Il
  comporte une secousse lente suivie dun rappel
  rapide. Cest un réflexe normal lors des
  mouvements de rotation de la tête, la survenue
  spontanée est anormale.

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(No Transcript)
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• Epreuves de stimulation, patient placé dans
  lobscurité
• avec enregistrement des mouvements des globes
  oculaires par caméra infrarouge
• soit sur fauteuil oscillant (amplitude initiale
  ?, 20 T de 20 s)
• soit par stimulation calorique des canaux
  semi-circulaires latéraux.  Le sujet est allongé
  à ?/6 afin que le canal latéral soit dans un plan
  quasi vertical afin de créer des courants de
  convection dans lendolymphe.
• eau chaude (44C) ? ampulopète D puis G
• eau froide (30C) ? ampulofuge
• Ces stimulations des canaux latéraux déclenchent
  un nystagmus horizontal pur.

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Eléments de pathologie

• Vertiges
• Sensation erronée de déplacements des objets
  autour de soi ou de déplacement de soi-même dans
  lespace.
• Le plus souvent rotatoires  atteinte des canaux
  semi-circulaires avec souvent sensation
  dinstabilité, de dérobement
• Parfois oscillants  roulis ou impression
  dattraction vers le haut ou vers le bas, par
  atteinte utriculaire ou sacculaire
• Instabilité à la marche

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• Quelques étiologies fréquentes de vertiges
• - Vertige de position nystagmus paroxystique
  quelques secondes après un changement de position
  de la tête. Dû le plus souvent à la libération
  des otolithes qui vont dans les canaux
  semi-circulaires.
• Maladie de Ménière vertige persistant 2 à 3 h,
  lié à une hyperpression de lendolymphe et
  saccompagnant aussi de troubles auditifs
  (hypoacousie et acouphènes).
• Destruction traumatique unilatérale dun des
  VIII, par exemple lors dun fracture du rocher
  vertiges violents qui se compensent avec le
  temps.
• Atteinte toxique des deux VIII pas de vertige
  mais instabilité, en particulier si perte de la
  vision (obscurité)

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• Cinétoses
• Vertige le plus souvent lié à une trop grande
  sensibilité de lorgane vestibulaire déclenchant
  une crise neurovégétative avec malaise général et
  troubles digestifs, présentés par des sujets
  exposés à des mouvements réels ou apparents.
• Mécanismes
• Conflit neurosensoriel  non concordance entre
  données fournies au SNC par les différents
  appareils concourant à lorientation spatiale ou
  entre les données sensorielles et ce quattend le
  SNC
• Mécanisme ? (appréhension provoquée par crises
  antérieures)

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• Non concordance vue vestibule
• La vue indique un mouvement, pas le vestibule
  (projection sur grand écran, simulateurs, lames
  sous microscope )
• La vue indique un mouvement différent de ce que
  rapporte le vestibule (jumelle dans véhicule )
• Le vestibule indique un mouvement, la vue pas 
  passager en cabine (avion, bateau )

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• Non concordance otolithes autres appareils 
• Otholites vue  impesanteur
• Mal de lespace
• Hyperpesanteur
• Variations cycliques de basse fréquence
  (déphasage entre otolithes et autres récepteurs)
• Non concordance audition reste
• Changement denvironnement
• Causes ?

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• Notions sur le traitement 
• Prévention
• Antinoopathiques
• Déconditionnement