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Adaptation du ventilateur au malade BPCO Cas
cliniques L. Breton, J.-C. Richard
2
BPCO et Ventilation Non Invasive

• Décompensation aiguë hypercapnique, ventilé au
  masque en Aide Inspiratoire
• Le malade s agite et tolère mal le masque, que
  faire ?

3
Présence de fuites en VNI, que faire ?

• Ne pas trop serrer le masque
• Diminuer le niveau de pression d Aide
  Inspiratoire
• Modification du trigger expiratoire si réglage
  disponible
• Passage en VAPC ?

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Aide InspiratoireVNI présence de fuites
Auto-déclenchement
Pression
Temps
Débit
Temps
5
Aide InspiratoireVNI présence de fuites
Auto-déclenchement
Pression
Temps
Inspiration prolongée
Débit de fuite
Débit
Temps
6
Aide InspiratoireVNI présence de fuites
Pression
Trigger inspiratoire
Temps
Trigger expiratoire
Débit
Temps
7
D autres proposent des modes automatisés,
spécifiques pour la gestion des fuites en VNI
Certains constructeurs proposent des réglages
spécifiques pour la VNI et la présence de fuites
Trigger expiratoire, Temps inspiratoire maximum...
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Aide inspiratoire et fuites
VSAI
VAPC
0
Pes
Paw
Calderini et al. ICM 199925662-667
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BPCO et Ventilation Non Invasive

• Décompensation aiguë hypercapnique, ventilé au
  masque en Aide Inspiratoire le malade reste
  agité et la VNI n est pas efficace
• Le malade est sédaté, intubé et ventilé en VAC
• Le malade, toujours ventilé en VAC, se réveille

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Réglage du débit exemple
VAC Vt 500 ml Débit 30 l/min Ti 1.2 s
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Mode en Débit
Ventilateur
valve
Débit réglé 60 l/min
Pression mesurée
Pression
Débit
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Flow delivery in ACV, according to patient's needs
Ward et al. Anesthesiolgy 19886929-35
13
Flow delivery in ACV, according to patient's needs
Flow delivery is sufficient to meet patient s
needs
Flow delivery does not meet patient s needs
Tobin et al. Crit Care Clin 19906679-709
14
Réglage du débit exemple
VAC Vt 500 ml Débit 60 l/min Ti 1.2 s
15
VAC et débit
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BPCO et Ventilation Non Invasive

• Décompensation aiguë hypercapnique, intubé,
  ventilé
• Il est décidé d utiliser un mode en pression,
  type Aide Inspiratoire

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VAPC Pinsp 10 cmH2O Ti 1.2 s
18
BPCO et Ventilation Non Invasive

• Décompensation aiguë hypercapnique, intubé,
  ventilé en Aide Inspiratoire
• Des cycles manqués apparaissent, que faire ?

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Application of PEEP in assisted mode of
ventilation
p lt 0.001
Nava et al. Intensive Care Med 199521871-879
20
Pressure Support Level and missed breaths
Nava et al. Intensive Care Med 199521871-879
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BPCO et Ventilation Non Invasive

• Décompensation aiguë hypercapnique, intubé,
  ventilé en Aide Inspiratoire
• Les cycles manqués ont disparu, mais
  cliniquement le malade semble fournir un effort
  inspiratoire important.
• Quelle hypothèse ?

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Influence of pressure ramp on inspiratory effort
Bonmarchand et al. Crit Care Med 199927715-722
23
Influence of pressure ramp on inspiratory effort
Chiumello et al. Eur Respir J 200118107-114
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Influence of ventilators on pressure ramp
Bunburaphong et al. Chest 1997 1111050-1060
25
Evaluation comparative des ventilateurs
Low
Moderate
High
PS 15 cm H2O




5
4
3
Inspiratory Area at 0.3 sec (cmH 2O . sec)
2
1
0
-1
J.C. Richard et al. 2002 Intensive Care Med (en
révision)
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(No Transcript)
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Application of PEEP in assisted mode of
ventilation
Tobin et al. 1989 Chest 96449-451
28
Pressure Support Level and missed breaths
Nava et al. Intensive Care Med 199521871-879
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Modes en pression
Pression de consigne
Ventilateur
Pression mesurée