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Recommandationsdu ProgrammedÉducation
Canadiensur lHypertension 2006
Méthodologie utilisée pour la production des
recommandations canadiennes sur l'hypertension
Janvier 2006
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Recommandations canadiennes pour la gestion de
lhypertension la démarche

• Examen systématique de la littérature complétée
  par des dossiers personnels jusqu'à octobre 2005
• Application dun système de gradation basé sur
  les données probantes
• Revue par un comité central incluant des
  spécialistes en méthodologie pour assurer de la
  consistance dans les niveaux de preuve qui sont
  appliqués.
• Réunion annuelle d'une journée pour réviser les
  recommandations et les niveaux de preuve
• Une présentation officielle des recommandations
  brutes lors du congrès annuel de la Société
  Canadienne Cardiovasculaire (CCC Montreal,
  Octobre 2005)
• Revision des recommandations
• Vote et ratification des recommandations lorsque
  le vote obtient un niveau d'endossement supérieur
  à 70
• Mise en oeuvre des recommandations
• Évaluation

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Programme dÉducation Canadien sur lHypertension
(PECH)
Comité exécutif Comité de coordination
Groupe de travail sur les recommandations
(incluant un comité central de revision)
Groupe de travail Résultats de recherche
Groupe de travail mise en oeuvre
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Programme dÉducation Canadien sur lHypertension
(CHEP)
Groupe de travail sur les recommandations R
Touyz (vice-président), S Tobe
(vice-président) Mesure de la PA en clinique C
Abbott (président), K Mann Suivi de la PA P
Bolli (président), G Tremblay Évaluation du
risque cardiovasculaire S Grover (président), G
Tremblay, A Milot, B Hemmelgarn Auto-mesure de
la PA D McKay (président), A Chockalingam Monit
orage ambulatoire de la PA S Rabkin
(président), M Myers Analyses de routine
(laboratoire) T Wilson (président), B Penner
Échocardiographie G Honos (président)
Habitudes de vie R Touyz (président), N
Campbell, N Gledhill, A Logan, R
Petrella Pharmacothérapie de lhypertension sans
indication spécifique R Lewanczuk
(président), G Carruthers, B Culleton, J
DeChamplain, G Fodor, P Hamet, R Herman, G
Pylypchuk Pharmacothérapie des patients
hypertendus souffrant de maladies
cardiovasculaires S Rabkin (président) M
Arnold, G Moe, M Hill HTN et diabète L Leiter
(président), P Larochelle, R Ogilvie, C Jones, R
Houlden HTA et maladie rénale et HTA
rénovasculaire S Tobe (président), E Burgess, B
Hemmelgarn Hypertension d'origine endocrinienne
E Schiffrin (président) Stratégies visant à
améliorer l'observance des patients R
Feldman(président), T Campbell, C Herbert, A
Milot, J Stone
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Programme dÉducation Canadien sur lHypertension
(PECH)
Comité exécutif R Feldman (président), D Drouin,
N Campbell, S Tobe Comité de coordination R
Feldman (président), N Campbell, R Petrella, G
Taylor, S Samis Comité central de revision F
McAlister (président), B Hemmelgarn, N Kahn, R
Padwal
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Groupe de travail sur la mise en oeuvre
Kaczorowski, JanuszKinsbury, KoriOnysko, Jay
Petrella, RobPoirier, LucSemchuck, Bill Tobe,
SheldonTouyz, RhianTsuyuki, Ross
Boulanger, Jean-Martin Campbell, Norm
(vice-président) Cloutier, Lyne Costello,
Jo-Ann Drouin, Denis (président) Feldman,
Ross Gledhill, Norm Gupta, Anil Hickey, John
7
Groupe de travail sur les résultats de recherche
Norm Campbell (président) Ross Feldman (président
sortant) Arun Chockalingam Denis Drouin Brenda
Hemmelgarn Helen Johansen Nadia Khan Stephen
Phillips
Finlay McAlister Jay Onysko (vice-président) Greg
Taylor Karen Tu Elinor Wilson Rollin Brant M
Hill Hude Quan
8
Groupe de travail sur le développement du
diaporama
Dr. Denis Drouin (Chair)Dr. Norm CampbellDr.
Ross FeldmanDr. Alain MilotMr. Jay OnyskoDr.
Sheldon TobeDr. Rhian TouyzDr. Guy Tremblay
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Recommandations canadiennes pour le traitement
de lhypertension
En tant qu'élément d'une stratégie nationale pour
améliorer le contrôle de la pression artérielle
au Canada, un nouveau processus a été développé
pour mettre à jour continuellement les
recommandations basées sur les données récentes
et pour relier ces recommandations à un plan
spécifique de mise en oeuvre.
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Recommandations canadiennes pour le traitement
de lhypertension
Une trousse de diapositives ainsi que des
algorithmes établis à partir des recommandations,
pouvant être utilisés en pratique clinique,
peuvent être téléchargés à partir du site web de
la Société Canadienne d'Hypertension
www.hypertension.ca
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Recommandations canadiennes pour le traitement
de lhypertension
Pourquoi réviser les recommandations (maintenant
ou jamais?)

• Pour incorporer les nouveautés
• Pour incorporer différentes associations
  intéressées à lhypertension
• Pour faciliter la stratégie nationale afin
  améliorer le contrôle de la pression artérielle
• Les recommandations sont mises à jour
  annuellement

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Recommandations canadiennes pour le traitement
de lhypertension
Ce que sont et ne sont pas ces recommandations

• elles sont basées sur une évaluation critique des
  essais clinique
• elles ne sont pas basées sur les préférences
  individuelles des patients
• elles ne sont pas basées sur des considérations
  de santé publique
• elles ne sont pas basées sur des considérations
  économiques

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Recommandationsdu ProgrammedÉducation
Canadiensur lHypertension 2006
Méthodologie
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Recommandations canadiennes sur l'hypertension
La démarche

• Revue méthodique des publications médicales, à
  laquelle sajoutent les dossiers et les échanges
  personnels jusquen octobre 2005
• Un système de gradation basé sur les données
  probantes
• Revue par un comité central incluant des
  spécialistes en méthodologie poour assurer de la
  consistance dans les niveaux de preuve qui sont
  appliqués
• Réunion annuelle d'une journée pour réviser les
  recommandations et les niveaux de preuve
• Une présentation officielle des recommandations
  brutes lors du congrès annuel de la Société
  Canadienne Cardiovasculaire(CCC Montréal, Octobre
  2005)
• Vote et ratification des recommandations lorsque
  le vote obtient un niveau d'endossement supérieur
  à 70
• Politiques de conflits possibles dintérêts
• Révision des recommandations
• Évaluation

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Groupes de travail sur les recommandations
canadiennes en matière dhypertension

• Mesure de la PA en clinique
• Suivi de la PA
• Évaluation du risque cardiovasculaire
• Auto-mesure de la PA
• Monitorage ambulatoire de la PA
• Analyses de routine (laboratoire)
• Échocardiographie
• Habitudes de vie
• Pharmacothérapie de lhypertension sans
  indication spécifique
• Pharmacothérapie des patients hypertendus
  souffrant de maladies cardiovasculaires
• Diabète et hypertension
• HTA et maladie rénale et HTA rénovasculaire
• Hypertension d'origine endocrinienne
• Stratégies visant à améliorer l'observance des
  patients

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• Hypertension Review Process
• ABSTACTION FORM FOR STUDIES ASSESSING SYSTEMATIC
  REVIEWS
•   References Author Reviewer ____________
•  
• Title
• Journal Year Volume Pages
•  
• STUDY SUMMARY
•  
• Methods (italicised points may be relevant to
  grading of recommendation)
• - The systematic review (SR) is of RCTs?
• Cohort studies?
• Case-control studies?
• Diagnostic Studies?
• - Does the SR address a focused clinical
  question?
• - What criteria were used to select articles for
  inclusion?
• - Were these criteria appropriate?
• - Are the study populations identifiable?
• - Was an explicit search strategy employed?

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(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
(No Transcript)
20
Niveau dévidence utilisé par la SCH (2000)
Applicabilité
Précision
Validité interne
Grade
Adequate randomized controlled trial (RCT) or
subgroup analysis OR systematic review of
adequate RCT with similar Rx arms
Clinically relevant mortality or morbidity
outcome measure and representative population
Statistically significant results OR adequate
statistical power to exclude clinically
important differences
A
Validated surrogate outcome measure OR
extrapolation of results from another population
Inadequate statistical power to exclude
clinically important differences OR systematic
review with heterogeneity
Adequate RCT or subgroup analysis OR systematic
review of similar RCT using similar Rx arms
B
Validated surrogate outcome measure OR
extrapolation of results from another population
Studies in which the 95 confidence intervals do
not exclude meaningful contrary conclusions
Inadequate RCT or subgroup analysis
OR cohort/case controlled studies OR systematic
review of RCT with Rx arms from different studies
C
None of the above
None of the above
None of the above
D
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PECH conflit dintérêt possible (PCOI)/ Politique
de concurrence dintérêts
Le but de la politique de conflit dintérêt
possible (PCOI) est de s'assurer que les
discussions et les recommandations de CHEP sont
faites dans l'intérêt d'améliorer le traitement
de l'hypertension et des maladies reliées à
lhypertension au Canada
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Recommandations canadiennes pour le traitement
de lhypertension
Dans le diaporama, des codes spéciaux de couleur
ont été associés à des informations
spécifiques. Voici quelques exemples
Rappel