Au travers du PMSI et des indicateurs administratifs

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Au travers du PMSI et des indicateurs
administratifs

• Premiers résultats de l'activité MCO 2003

Service d'Information Médicale Dr Annick Valence,
Dr myriam Fleuret Mme Emmanuèle Vrousos, Mme
Danielle tamarii
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En 2003 quelques chiffres clés administratifs(1)

• 350 lits au 31/12/03, 12 places de jour et 5 lits
  porte
• 17 884 entrées totales HC augmentent (2), les
  14 945 entrées directes HC restent stables
  (-0,6)
• DMS service HC 5,7J baisse (-3,5),la DMS globale
  HC 6,8J baisse (-0,9), TOC global 80, mais en
  secteur adulte médical hors REA 94, de en
  préoccupant (97 au 1er trim 2004 alors que la
  DMS baisse de 3 dans ce secteur). La médiane
  globale est à 3 jours.
• 3 993 hospitalisation de jour progressent
  fortement comme en 2002 (43 en 2002 , 52 en
  2003)
• 2 140 naissances qui se stabilisent depuis 2 ans
  (-0,65 en 2002 et 0,19 en 2003)
• 19 788 dialyses augmentent (2)
• 4 165 j HAD baissent à nouveau (-14,4 en 2002,
  -7,3 en 2003)

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Rétrospective 10 ans capacité en lits et places
au CHPf en MCO
4
Rétrospective 10 ans des entrées totales HC et
venues HDJ au CHPf MCO
63
37
96
5
Rétrospective 10 ans Durée moyenne de
séjour-service hors HDJ au CHPf en MCO
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Rétrospective 10 ans des entrées directes en HC
et HDJ au CHPf MCO
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Quels sont les principaux facteurs impliqués dans
l'engorgement du secteur adulte du CHPf en MCO
et aussi en Psychiatrie en 2003 ?

• Augmentation des besoins de santé liée au
  vieillissement de la population et à l'absence de
  maîtrise des pathologies de surcharge qui
  augmentent dans toutes les tranches d'âge depuis
  de 10 ans. Un accès aux soins et une demande
  plus importants.
• Un éventail de prises en charge plus large
  (ablation, coro, IVG, IRM, missions d'experts)
• Une humanisation et modernisation du CHPf au
  dépend du nombre de lits(388 lits MCO HC? 350
  lits MCO HC).
• Une saturation apparente voire une absence de
  structures d'aval responsables de séjours
  extrêmes (gt45j) croissants, 0,8 séjours pour 10
  des journées et mobilisent 32 lits. Manque de MS
  et LS, et une absence de maison d'hébergement.
• Une accélération des pratiques en HC qui semble
  atteindre ses limites, moins de ½ journée d'écart
  avec la métropole malgré des séjours extrêmes.
• Saturation qui génère des "effets domino" et
  dysfonctionnements par admission inappropriée.

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Redonner des lits pour casser la spirale de
saturation notamment dans le secteur adulte ?
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Redonner des lits pour casser la spirale de
saturation notamment dans le secteur adulte ?
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En 2003 quelques chiffres clés administratifs(2)

• 247 229 consultants externes continuent
  daugmenter 6 ( pôle médical stable, 3,6
  pôle chirurgical, 5,2 pôle mère/enfant, -6
  laboratoire, 4,5 radio) bien que les
  consultations avancées se développent 6 443
  patients
• 38 035 passages aux urgences (16)
• 22 789 050 B produits (3)
• Dont 7 688 784 B facturés 1)
• 1 491 248 Z produits (-5,8)
• Dont 854 894 Z à titre externe (-5,4)
• 7 521 scanners produits (-15,6)
• 3 449 IRM produites dont 808 secteur privé
• 1259 SMURs (4) et 520 SMURs aériens (pour 430
  vols )
• 351 Coronarographies, 75 lithotrities dont 10
  secteur privé

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Rétrospective 10 ans venues en consultation ou
prestation externes hors dialyse au CHPf MCO
116
52
39
-64
58
triple
12
Rétrospective 10 ans dialyse en Polynésie
française
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Rétrospective 10 ans budgétaire MCO
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Dépenses budgétaires 2003Communication Direction
Financière CHPf MCO
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63 du budget, pour quel type de personnel au
CHPf MCO
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Quels sont les plus gros postes de dépenses gérés
par la pharmacie en 2003 ?
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Les dépenses de médicaments, pratiquement 6 du
budget MCO du CHPf, quelle évolution sur 7 ans?
Double en valeur de consommation en 7 ans
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Quelle évolution sur 7 ans des médicaments les
plus coûteux gérés par la pharmacie du CHT?
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En 2003 quelques chiffres clés PMSI

• Patients différents 15 358 (hors dialyse) (
  6,4) , le taux de réhospitalisation est de 19,5
  
  
  239 patients dialysés (0,8)
• RSS Séjours hospitaliers (hors dialyse) 21 330
  (9,5)
• dont 17,5 de séjours multi-unités
• Séjours  service  (RUM) 26 246 (11,6)
• Poids moyen du cas traité hors CM 24 1335 ISA
  (-3)
• RSS Dialyses(patients non hospitalisés) 18 092
  (0,7)
• Soit 39 422 RSS générant 28 192 789 ISA
  (2,43)
• ISA activité externe 4 691 665 ISA (8,07)
• Soit 32 884 454 ISA produits en 2003 (3,2)

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Répartition de la production ISA entre
lhospitalisation et lactivité externe en 2003
Phénomène de rattrapage de l'HDJ par rapport à la
Métropole qui devrait encore progresser pour se
rapprocher du taux métropolitain de 5,6 en ISA
hospitalisation. En France progression de 7,8 en
2001 et 1,5 en 2002 de HDJ et baisse de 1,3 de
HC en 2001 et 1,1 en 2002.
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Décomposition de la production ISA du CHPf en
1999 , 2000, 2001,2002, 2003
L'augmentation de 3,2 des ISA reflète la
progression de l'activité et des consommations de
ressources, soulignons l'activité externe très
importante au CHPf, ce qui le pénalise fortement
en valorisation ISA.
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Où sont générés les ISA en hospitalisation ?
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Quelles variations observées de la production ISA
par services en 2003 ?
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Où sont générés les ISA en externe ?
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CALCUL valeur du point ISA année 2003Ventilation
des charges par sections dactivité Communication
Direction Financière CHT(1)
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CALCUL valeur du point ISA année 2003Ventilation
des charges par sections dactivité Communication
Direction Financière CHT(2)
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Comment se situe la valeur du point ISA au CHPf
en 2003 par rapport à la métropôle? Tenir compte
des surcoûts Communication Direction Financière
CHT(3)
Attention en 2002, le surcoût de personnel était
évalué à 15 et le surcoût achats à 30
Les moyens dont dispose le CHPf sont conformes à
la moyenne de ceux qui nous servent de référence
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Comment se situe la valeur du point ISA au CHPf
en 2003 par rapport à la métropôle (chiffres
2001)? Tenir compte des surcoûts

• Poitou-Charente 216 F (le plus bas)
• CHPf 229 F valeur comparable métropole 319 F
  valeur brute
• CHU de Bordeaux 235 F
• VP 2001 CHR 251 F
• CHU de Marseille 266 F
• Ile de France 267 F
• Corse 303 F
• CH dAjaccio 340 F
• Réunion 267 F
• Guadeloupe 294 F
• Martinique 344 F (le plus fort)

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Quelle consommation des ressources financières
par grands types d'activité en 2003 ?
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Faits marquants en première analyse de l'activité
2003 MCO du CHPf

• Dynamisme de l'activité en externe (IRM),
  maintien de l'activité d'hospitalisation complète
  avec de nouvelles activités (IVG, coro), les
  complications des pathologies de surcharge qui
  progressent ainsi que la cancérologie alors que
  l'ambulatoire se développe fortement depuis 2 ans
  en chirurgie et médecine.
• Meilleure efficience (85MFCP épargnés) en
  interne, et, macro-économiquement des économies
  dégagées (coro et IRM, missions d'expert)
  compensant l'augmentation budgétaire du CHPf MCO
  en 2003.
• Saturation du secteur adulte MCO , réouverture de
  lits urgente et agir sur l'aval.
• Inquiétude sur la progression des dépenses de
  certains postes, en cancérologie notamment, à
  sortir de la dotation globale?