Diapositiva 1

1
INTOXICACION MASIVA CON ALCOHOL ADULTERADO CON
METANOL
Agustín Guerrero Salcedo
2
INTOXICACIÓN MASIVA CON ALCOHOL ADULTERADO CON
METANOL

• Es la manera más peligrosa o más grave de
  adulterar el licor.
• Produce alta mortalidad y secuelas invalidantes.
• Sus intoxicaciones suelen ocurrir como brotes de
  tipo epidémico en forma masiva.

3
INTOXICACIONES MASIVAS CON ALCOHOL ADULTERADO EN
DIFERENTES PAISES

• Atlanta (1951) whisky mezclado con metanol, 323
  casos, 41 murieron.
• Bombay (1998) 97 casos.
• Estonia (2001) 147 pacientes.
• San Salvador (2000-2001) más 100 muertos.

4
SITUACIÓN EN COLOMBIA

• En Bogotá en los años sesenta en la llamada boda
  fatídica, novios e invitados que libaron bebidas
  que contenían metanol murieron y otros quedaron
  ciegos.

5
INTOXICACIONES MASIVAS CON ALCOHOL ADULTERADO
OCURRIDAS EN BARRANQUILLA
6
EL ALCOHOL METÍLICO

• Líquido volátil e incoloro.
• Olor y sabor desagradable, pero con destilación
  adicional se torna casi inodoro.
• Punto de inflamación de 11C limite de
  explosividad 7,3 36C por lo cual puede
  encender y explotar.
• No tiene unión a proteínas.

7
USOS DEL ALCOHOL METILICO

• En la industria.
• En el laboratorio.
• En el hogar.

8
PRODUCTOS COMUNES QUE CONTIENEN ALCOHOL METÍLICO

• Líquidos para frenos.
• Líquidos para carburadores.
• Combustibles para aviones.
• Líquidos para revelado fotográfico.
• Licores adulterados.

9
TIPOS DE INTOXICACIONES CON METANOL

• Profesional.
• Accidental ? Delictiva.
• Iatrogénica.

10
(No Transcript)
11
EL METANOL

• Como contaminante natural de las bebidas
  alcohólicas
• La Cerveza ? 6-27 mg/L
• Los Vinos ? 100-130 mg/L.
• Los Destilables ? Hasta 200 mg/L

12
ALCOHOL METÍLICO

• ABSORCIÓN
• Se absorbe por todas las vías.
• Por vía gastro-intestinal en 30 a 60 min. hay
  niveles en sangre.
• DISTRIBUCIÓN
• Por ser hidrosoluble perfunde a todos los órganos
  ricos en agua como el cerebro, riñones, humor
  acuoso.

13
METABOLISMO DEL METANOL

• Alcohol metílico

Alcohol etílico
AHD Deshidrogenasa de alcohol
Formaldehído
Acetaldehído
Deshidrogenasa de aldehido
Ácido fórmico
Ácido Acetico
Folato
CO2
H2O
CO2
H2O
14
INTOXICACIÓN CON METANOL

• FISIOPATOGENIA
• Depresor directo del SNC
• Precipitación de proteínas
• Consumo de la reserva alcalina

15
TOXICIDAD DEL METANOL

• Presenta variaciones individuales
• Dosis tóxica mínima 100 mg/kg.
• Dosis letal 20 150 gramos.
• (30-240 ml de alcohol puro)

16
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN LA INTOXICACIÓN CON
METANOL

• Inicialmente son inespecíficas.
• Pueden pasar desapercibidas o confundirse con una
  borrachera.
• La expresión más común es la de sentir un
  guayabo fuerte o más intenso que lo usual.

17
INTOXICACIÓN CON METANOL
Manifestaciones clínicas inespecíficas mas
comunes
18
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS AL
INGRESO EN LOS INTOXICADOS CON METANOL .
BARRANQUILLA, 2004
19
INTOXICACIÓN CON METANOL

• Diagnósticos erróneos derivados de las
  manifestaciones clínicas inespecíficas en el
  momento de la presentación inicial
• Colitis
• Ulcera péptica
• Pancreatitis
• Cetoacidosis diabética
• Nefrolitiasis
• Meningitis
• Hemorragia subaracnoidea

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
(No Transcript)
23
INTOXICACIÓN CON METANOL

• Manifestaciones clínicas que más orientan el
  diagnóstico
• Alteración de la agudeza visual
• Visión borrosa Nublada Empañada Fotofobia.
• Escotomas.
• Manchas amarillas.
• Ceguera total.
• La hiperepnea por desequilibrio ácido básico.

24
INTOXICACIÓN CON METANOL

• Alteraciones en el fondo del ojo
• Pupilas dilatadas pérdida del reflejo
  fotomotor.
• Hiperemia de la papila.
• Edema papilar.
• Palidez de la papila.
• Alteraciones en las arteriolas.

25
(No Transcript)
26
(No Transcript)
27
(No Transcript)
28
HALLAZGOS A LA FUNDOSCOPIA EN INTOXICADOS POR
ALCOHOL METÍLICO. BARRANQUILLA, 2004
29
SECUELAS O ALTERACIONES OFTALMOLÓGICAS EN LOS
INTOXICADOS CON METANOL. BARRANQUILLA MAYO 2004
30
ESTADÍOS PROGRESIVOS EN LA INTOXICACIÓN POR
METANOL

• Primera Fase
• Debilidad, sensación vertiginosa y náuseas.
• Segunda Fase
• Vómitos, dolor abdominal, desorientación y
  alteración de la agudeza visual.
• Tercera Fase
• Hipotensión, coma profundo y respiración de
  Kussmaul.

31
ANATOMÍA PATOLÓGICA EN LA INTOXICACIÓN POR METANOL

• Hígado, Riñones y Corazón
• Degeneración parenquimatosa.
• Pulmones
• Descamación del epitelio, enfisema o edema,
  congestión y neumonía.
• Cerebro
• Edema, hiperemia, petequias e infarto del putamen.

32
ANATOMÍA PATOLÓGICA EN LA INTOXICACIÓN POR METANOL

• Ojo
• Cambios degenerativos en la retina y edema del
  disco óptico, y atrofia de los nervios ópticos.
• Epitelio Corneal
• Cambios degenerativos.
• Páncreas
• Necrosis.

33
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS EN EL GRUPO DE
FALLECIDOS POR INTOXICACIÓN CON METANOL.
BARRANQUILLA MAYO 2004
34
INTOXICACIÓN CON METANOL

• Efectos tóxicos de acuerdo con el órgano
  afectado
• Piel Acción corrosiva y/o cáustica.
• Tracto digestivo Gastritis, ulceras.
• Cardiovascular Miocarditis y vasculitis.
• SNC Edema y hemorragias cerebrales.
• SNP Polineuropatias.
• Riñón Nefritis, vasculitis.
• Pulmones Edemas, hemorragias.

35
INTOXICACIÓN CON METANOL

• Hallazgos mas relevantes en el laboratorio
• ? del hematocrito y del V.C.M.
• Acidosis metabólica normoclorémica.
• Hipomagnesemia, Hipokalemia, Hipofosfotemia.
• Hiperglucemia e Hiperamilasemia.
• ? del Hiato Anionico (Aniongap) ? Hiato osmolar.
• Hematuria Cilindruria.

36
CRITERIOS A TENER EN CUENTA PARA EL DIAGNÓSTICO

• Antecedentes de ingesta de alcohol.
• Las expresiones clínicas.
• Paraclinicos
• Gases arteriales (acidosis metabólica).
• Hiato aniónico y osmolar elevados.
• TC craneal o RM imágenes compatibles de un
  infarto bilateral del putamen.

37

• SITUACIONES CLÍNICAS EN DONDE SE PUEDE PRESENTAR
  UNA ACIDOSIS METABÓLICA CON HIATO ANIÓNICO Y
  TAMBIÉN OSMOLAR
• Cetoacidosis alcohólica
• Acidosis láctica
• Hiperlipidemia

38
INTOXICACIONES EN DONDE SE PUEDE PRESENTAR UNA
ACIDOSIS METABÓLICA CON HIATO ANIÓNICO Y TAMBIÉN
OSMOLAR

• En intoxicaciones por
• Salicilatos
• Paraaldehido
• Etilenglicol
• En la administración de
• Glicerol
• Fructosa
• Manitol

39

• CONFIRMACIÓN DE LA INTOXICACION
• Determinación de niveles plasmáticos de metanol.
• La presencia de formaldehído o ácido fórmico en
  orina.

40
CONSIDERACIONES SOBRE LA LESIÓN PUTAMINAL

• La TC o RM muestran la presencia de necrosis en
  zonas del nervio óptico y en determinadas
  regiones, afectando los núcleos caudados y
  putamen.
• Parece ser un efecto tóxico selectivo del
  metanol.
• Las lesiones tienen correlación con la clínica y
  son similares a las observadas en la intoxicación
  por monóxido de carbono y en la hipoxia-anoxia.

41
INTOXICACIÓN CON METANOL

• Factores de Gravedad
• Ingestión superior a 30 ml de metanol puro.
• Metanol en sangre gt 50 mg/100 cc.
• Bicarbonato lt 18 Meq/L
• ? VCM
• La presencia de ? Pa ? Fc convulsiones y coma.
  

42
RELACIÓN ENTRE LOS HALLAZGOS DE MAL PRONÓSTICO Y
LA MORTALIDAD EN INTOXICADOS POR METANOL.
BARRANQUILLA MAYO 2004
Vivos
Muertos
Hallazgos de Mal Pronóstico
No.
No.
Bradicardia
0
5
Bicarbonato menor de 18
8
1
Metanol mayor de 50 mg/dl
14
14
VCM elevada
11
1
Hipotensión
0
6
Convulsion
0
2
Coma
0
15
43
ESTADO CLÍNICO DE LA INTOXICACIÓN CORRELACIONADO
CON LOS NIVELES DE METANOLEMIA
44
NIVELES DE METANOL EN LA INTOXICACIÓN
MASIVABARRANQUILLA MAYO 2004
45
(No Transcript)
46
TRATAMIENTO EN LA INTOXICACION POR METANOL

• Medidas generales.
• Considerar la extracción del metanol con emesis o
  el lavado gástrico.
• Vendaje ocular precoz.

47
(No Transcript)
48
TRATAMIENTO EN LA INTOXICACION POR METANOL

• Corregir
• El desequilibrio hidro-electrolítico.
• Las alteraciones metabólicas.
• La acidosis metabólica.
• Las alteraciones en la glicemia.
• Acelerar la degradación del ácido fórmico con
  ácido fólico 1 mg/kg/día en 4 dosis.

49
EVITAR LA DEGRADACIÓN DEL METANOL A ÁCIDO FÓRMICO
CON ETANOL

• Alcohol etílico puro del 10 al 20 intravenoso.
• Tomar 50 cc de etanol al 96 (Antiséptico) 450
  cc de DAD al 5 Concentraciones al 10 (1 ml
  100 mg)
• Dosis Niños 5 cc/kg.
• Adultos 10cc/kg en bolo inicialmente. Luego una
  infusión de 1 cc/kg/H.

50
EVITAR LA DEGRADACIÓN DEL METANOL A ÁCIDO FÓRMICO
CON ETANOL

• Bebidas con contenido de alcohol entre el 30 y
  45 V.O
• Niños 2 cc/kg/c 3H
• Adultos 30 cc/c 2 - 3H

Durante 3 días
51
4 METIL- PIRAZOL O FOMEPIZOL EN LA INTOXICACION
POR METANOL

• Es un potente inhibidor de la A.D.H. y no un
  sustrato cometitivo.
• Tiene una vida media mas prolongada para el
  etanol.
• Se puede administrar por VO.
• No produce embriaguez ni depresión del SNC.

52
4 METIL- PIRAZOL O FOMEPIZOL EN LA INTOXICACION
POR METANOL

• Presentación Viales de 1,5 ml (1 gr x ml) ?
  1500 mg/Vial.
• Dosis De ataque 15 mg/kg.
• seguidos de 10 mg/kg c/12H x 2 días.
• luego 15 mg/kg c/12 H hasta la normalización.
• Se administra diluido en suero y a perfundir en
  30 min. c/ dosis.

53
OTRAS MEDIDAS EN LA INTOXICACION POR METANOL

• Uso de esteroides.
• Uso de vitamina A y del Complejo B.
• Diuresis forzada.
• Diálisis peritoneal.
• HEMODIALISIS.

54
CRITERIOS PARA LA HEMODIALISIS EN LA INTOXICACION
POR METANOL

• Ingestión gt de 30 ml (0,5 ml/kg en niños) o más
  de metanol absoluto.
• Niveles de metanol en sangre gt 50 mg/dl.
• Alteraciones graves de la agudeza visual.
• Alteraciones ácido básicas graves.
• Alteraciones electrolíticas persistentes a pesar
  de la terapia convencional.
• Brecha osmolar gt 10 mmol/L.
• Falla renal.
• Presencia de cualquier síntoma visual que vaya
  empeorando.

55
RELACIÓN DE LA METANOLEMIA, HEMODIÁLISIS Y
SOBREVIVENCIA EN LOS INTOXICADOS POR METANOL.
BARRANQUILLA, MAYO 2004.
VIVOS
Niveles de Metanol
Dializados
No dializados
No.

No


menor 10 mg/dl
0
0
1
2
10 y 50 mg/dl
1
6
0
0
51 y 100mg/dl
7
41
5
11
mayor 101 mg/dl
1
6
1
2
No detectado
4
24
14
31
No realizado
2
12
23
51
cualitativo
2
12
1
2
Total
17
100
45
100
56
RELACIÓN DE NIVELES DE METANOLEMIA, HEMODIÁLISIS
Y MORTALIDAD EN INTOXICADOS CON METANOL.
BARRANQUILLA MAYO 2004
57

• A pesar de contarse con medios sofisticados en la
  medicina moderna, la intoxicación con Metanol
  sigue causando gran mortalidad y severas e
  incapacitantes secuelas.
• A. G. S.

58

• Sólo con medidas de prevención verdaderamente
  efectivas lograremos disminuir su incidencia y
  con la adecuada preparación del médico podemos
  combatirla con eficacia y logremos rescatar
  intacto al enfermo que tenga la desgracia de
  padecerla
• A. G. S.

59
GRACIAS!