Torres Ruiz Laura Sofia 1080679 cpc 0804

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Torres Ruiz Laura Sofia 1080679 cpc 08-04

• FN 09-09-03
• Edad 10 m
• FI 26-06-04
• FE 05-07-04
• Remitida de la Clínica David Restrepo en donde se
  encontraba hospitalizada desde hace 7 días por
  cuadro respiratorio. Antecedente de
  hospitalización 5 días antes en la misma
  institución por 5 días por bronquiolitis.
• Salio con Amoxicilina, atrovent, salbutamol.

• Es remitida por presentar signos de inminencia de
  falla respiratoria. Recibió Cefuroxime por 2 días
  y Eritromicina por 5 días , oxigeno y terapias
  respiratorias sin mejoría.
• Trae Dx de VSR negativo y Adenovirus Neg.
• Antecedentes Neonatales
• Ductus, Policitemia tratada con plasmaferesis,
  Hipertensión pulmonar y C. Inter. auricular
• Hospitalizada por 20 días y sale con Oxigeno
  domiciliario por 1 mes (1m, 20d)

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Torres Ruiz Laura Sofia 1080679 c.p.c.
08-04

• Ex. Clínico de ingreso
• S. de Down, Peso 7 kg, FR 48x, FC198 x,
  Sat.91 , con Hood al 70, Peso 7 kg,
• No se auscultan soplos, Estertores bilaterales,
  polipneica
• Dx Ingreso
• Neumonía nosocomial
• Síndrome de Down.
• Cardiopatía congénita
• Hipertensión pulmonar.
• Falla ventilatoria
• Síndrome de Dificultad respiratoria moderado

• 26-06-04
• Glicemia 212,BUN, Creat. Ns
• Na 131, Hb 9.9, Hc 29.3, Leuc 5.600, Neut 95,
  Linf 4
• Plaquetas 62.000, PT 24 (12)
• PTT45 (30)
• Gases pH 7.44, O2 108, CO2 9.4, HCO3 -6.4, BE.
  -13.9
• 28-06-04
• Cocos gram -Oxacilina.Ceftriaxone Furosemida
  por HTP
• Deterioro radiologicvo no clinico
• ECO CIA sin repercusión hemodinamica.
• Ductus sin repercusión hemodinamica.
• HiperTensión Pulmonar moderada
• Buena función bi-ventricular

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08-04

• Posible edema pulmonar tratado con Furosemida.
• 30-06-04
• Soplo tubarico, requerimientos altos de O2 en
  Hood.
• Inician Metiprednisolona y MNB con adrenalina.y
  se aumenta Furosemida por hiperflujo pulmonar.
• Sepsis por Estafilococo Warneri

• 02-07-04
• Cambio de antibioticos a Vancomicina, se agrega
  espironolactona.
• 04-07-04
• Crisis convulsivas valorado por Neuropediatria
  (Hemorragia?)
• Glicemia 310, Hb 8.1, Hc 23, Leucocitos 17.100,
  neut 91, plaquetas 100.000.
• Potasio 2.4 , Na 140, Ca 8.3 (8.4-10.2)
• Se intuba y se inicia Ventilación asistida.
• 05-07-04
• SSN5cc Cl K, Gluconato Ca 10 cc
• Bradicardia, asistolia y fallece.

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08-04

• Dx EGRESO
• Defecto en la coagulación
• Septicemia
• Otras convulsiones
• Neumonía bacteriana

• Dx REVISION DEL CASO
• (Por HC)
• Neumopatia crónica
• Cardiopatía congénita (CIA, Ductus persistente,
  HTP moderada)
• Bronquiolitis sobre-infectada
• Bronconeumonía nosocomial
• Sepsis por Estafilococo warneri de origen
  pulmonar con
• Coagulopatia de consumo
• Hipopotasemia
• Hipertensión pulmonar moderada
• Síndrome de Down

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Torres Ruiz Laura Sofía 1080679 c.p.c.
08-04ADECUADO MAL HECHO

• Síndrome de Down con cardiopatía del que no se
  conocen datos de seguimiento previo a la
  hospitalización y que posiblemente era
  quirúrgico.
• No se anotan estudios de hormona tiroidea.
• Neumonía nosocomial probablemente adquirida en
  la C.D.Restrepo por tiempo de evolución.
• El 01-07-04 Se informa de Hemocultivo para
  Estafilococo Warneri y cambian antibiótico el
  02-07-04
• Rx Tórax aumento en los infiltrados y
  consolidación. Sugestivo de empeoramiento
  radiológico.

• Valoración como Síndrome de Dificultad
  respiratoria Moderada con F. Respiratorias entre
  45 y 55 persistentes con Oxigeno en Hood al 75
  y Oximetrias entre 85 y 92 persistentes. Un
  mayor numero por debajo de 88.
• Dx de Hipopotasemia y corrección (parcial) a las
  24 horas. Informe en notas de enfermeria se
  constata corrección adecuada.
• Hipercorrección de Hipocalcemia moderada.
• Recibió Furosemida y Espironolactona por posible
  Hipertensión pulmonar no certificada en el
  Ecocardiograma ( Leve)

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Torres Ruiz Laura Sofía 1080679 c.p.c.
Conclusiones cpc-calidad pediatría HSI

• Paciente con Síndrome de Down asociado a
  cardiopatía congénita no corregida
  quirúrgicamente y controlada ambulatoriamente con
  en la Fundación Cardio-infantil por Hipertensión
  pulmonar y Neumopatia crónica causada
  posiblemente por Ductus Arterioso persistente y
  Policitemia neonatal requiriendo Oxigeno
  domiciliario por 1 mes.
• Presenta un cuadro infeccioso viral manejado en
  la Clínica David Restrepo presentándose una
  sobre-infección bacteriana que produce una sepsis
  de origen pulmonar por Estafilococo warnieri.
• Se conjugan un Huésped con Síndrome de Down
  complicado con cardiopatía no corregida que
  genera hipertensión pulmonar y neuropatía crónica
  asociada a los defectos inmunológicos del
  Síndrome con cuadro viral severo y una infección
  por un germen oportunista que la lleva a
  bacteriemia y sepsis y posteriormente a la
  muerte.
• Los factores que hacían a la paciente de alto
  riesgo son evidentes y el manejo durante su vida
  no contribuyo a disminuirlos.
• Se considera que el manejo fue adecuado a las
  complicaciones pero el resultado fue inadecuado
  por los factores de riesgo que determinaron una
  sobre-infección en una paciente con Trisomia
  complicada con cardiopatia y neumopatia cronica.
• Se presentaron artículos con las complicaciones
  del Síndrome de Down y Neumopatia crónica o
  Displasia bronco pulmonar secundarias a Ductus
  persistente y periodo neonatal complicado.