SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE REFORMA Y GESTION DE SALUD

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SEMINARIO INTERNACIONAL SOBRE REFORMA Y GESTION
DE SALUD

• POLITICAS DE REFORMA DE LOS HOSPITALES
• EN EL CONTEXTO MULTINACIONAL

Buenos Aires, 6 de Noviembre de 2002
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El modelo sanitario catalán

• Años 80 Configuración
• Años 90 Consolidación
• 2000 Transformación

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Ley de ordenación sanitaria de Cataluña (LOSC),
1990
Servei Català de la Salut (SCS)
Financiación
SEPARACIÓN DE FUNCIONES
Compra
Provisión
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Reorientando el Servicio Catalán de la
SaludHacia una aseguradora pública

• Potenciar la función aseguradora
• Generar corresponsabilidad entre proveedores y
  profesionales
• Profundizar en los sistemas de reaseguramiento y
  pago
• De compra de actividad a compra de cobertura
  sanitaria (base capitativa).

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Situación actual
Nuevo reto
Las personas son vistas desde tres perspectivas
diferentes, según las funciones propias de cada
agente
SCS enfocado hacia la compra Insuficiente
conocimiento de las personas (clientes/demanda)
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Sistema sanitario catalán
Universal Pública Público y único En redes de
utilización pública acreditadas (propiedad
pública o no)

• Cobertura
• Financiación
• Aseguramiento
• Provisión

La MISIÓN del SERVICIO CATALÁN DE LA
SALUD Garantizar una atención sanitaria de
calidad a todos los ciudadanos de Catalunya,
mediante una adecuada adaptación de la oferta a
las necesidades de los ciudadanos, con equidad,
eficacia y eficiencia
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El Sistema Nacional de Salud debe afrontar
también una serie de importantes cambios en el
entorno actual
Nos encontramos en medio de un periodo de
transiciones...
LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA LA TRANSICIÓN
EPIDEMIOLÓGICA LA TRANSICIÓN TECNOLÓGICA LA
APARICIÓN DE UN NUEVO PACIENTE/CLIENTE
ENTORNO ACTUAL
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La transición demográfica
INVERSIÓN DE LA PIRÁMIDE DEMOGRÁFICA POBLACIONAL

• Incremento de la esperanza de vida
• Disminución del número de nacimientos
• Envejecimiento de la población
• Personas mayores más envejecidas
• Cambios en la relación de dependencia

CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN DEL NÚCLEO FAMILIAR

• Cambio del rol tradicional de la familia
• Disminución tamaño núcleo familiar
• Aumento del número de personas viviendo solas

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La transición epidemiológica
LA CUARTA TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

• Disminución de la prevalencia de enfermedades
  agudas
• Enfermedades emergentes
• Aumento de la prevalencia de enfermedades
  crónicas
• Aumento de los enfermos con pluripatología

Un nuevo patrón de enfermedad que se enfrenta a
un sistema sanitario basado en la alta tecnología
y orientado hacia la enfermedad aguda
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La transición tecnológica
CONSTANTES INNOVACIONES EN BIOTECNOLOGÍA ...

• Nuevas posibilidades de tratamiento
• Nuevas posibilidades de mejora del diagnóstico
• Nuevas indicaciones

LA REVOLUCIÓN DE LA TICs, LA LLAMADA TERCERA
OLA

• Mundialización y fácil acceso a la información
• Nuevas posibilidades de gestión de la información
  y del conocimiento
• Nuevos modelos de relación entre profesionales
• Cambios en la clásica relación de agencia
  (profesional vs. paciente)

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La aparición de un nuevo paciente/cliente
LA REVOLUCIÓN DE LAS TICs Y EL CRECIMIIENTO DE
LA RENTA PER CÁPITA DE NUESTRO PAÍS, ORIGINA...

• Cambios en las expectativas de la población y en
  el papel del usuario en el sistema
• - Las expectativas ya no se limitarán sólo a los
  resultados técnicos, sino que se ampliarán a
  todos los factores que intervienen en la
  prestación del servicio
• - Los ciudadanos pedirán ejercer su capacidad de
  escoger y querrán conocer los resultados de la
  evaluación del proceso asistencial
• - La transformación de un ciudadano paciente en
  un ciudadano impaciente (bien informado y bien
  formado)
• - Cambios importantes en la tradicional relación
  de agencia entre el enfermo y el médico (más
  codecisión más participación, más información)

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Grandes transiciones, grandes retos...
LA TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA LA TRANSICIÓN
EPIDEMIOLÓGICA LA TRANSICIÓN TECNOLÓGICA LA
APARICIÓN DE UN NUEVO PACIENTE/CLIENTE
LA GESTIÓN DEL CAMBIO
LA SOSTENIBILIDAD
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La gestión del cambio pasa por...

• Potenciar la integralidad del sistema sanitario
• medio ambiente (35)
• estilos de vida (40)
• biología (10)
• servicios sanitarios (15)
• Potenciar una auténtica política de sustitución
• Potenciar la incorporación de las nuevas TICs
• Redefinir el rol de los ciudadanos
• Potenciar la participación e implicación de los
  profesionales

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La sostenibilidad del sistema pasa por ...
Tres componentes principales ...

• Maximizar la eficiencia
• Mejora del sistema de financiación
• Priorizar

• Desburocratizar/
• empresarializar
• Más autonomía a los centros/más flexibilidad
• Mayor implicación del médico en la gestión
• Control del gasto farmacéutico
• El encaje de la sanidad privada
• Nuevo universalismo
• (no significa cobertura de todo, sino cobertura
  de todos)

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Nueva orientación en la compra de servicios
sanitarios

• Cobertura sistemas capitativos
• Compartir riesgos

• Actividad
• Presupuesto

• Alianzas
• Pactos
• Sinergias

Entre proveedores
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Servicios Sanitarios y Gestión Clínica

• Hemos de potenciar fórmulas que conlleven una
  situación de permanente diálogo entre gestores y
  clínicos.
• La gestión basada en la evidencia debe ser
  introducida en la cultura de las organizaciones y
  la administración.
• Los esfuerzos para mejorar la atención a los
  pacientes en los centros sanitarios han de ser un
  efecto motor que implique a las organizaciones
  para desencadenar reacciones facilitadoras y no
  obstruccionistas. (Siempre que existan evidencias
  científicas de mejora).

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Aplicar una verdadera política de substitución

• El coste medio anual que supone una cama en un
  hospital de agudos es equivalente a
• 4,9 camas en un hospital de larga estancia
• 7,4 camas de psiquiatría
• Las nuevas tecnologias nos permiten tratar a
  muchos pacientes sin necesidad de ingresarlos.
• La cama hospitalaria ha de dejar de ser el
  recurso asistencial básico e indispensable que
  fue en el pasado.
• Es necesario permeabilizar y optimizar la red
  asistencial.
• Es necesario utilizar el profesional y las
  habilidades más adecuadas en cada momento.

Combinar los siguientes elementos...
EL LUGAR
EL PROCESO TECNOLÓGICO
EL PROFESIONAL
para hacer aquello que sea necesario, donde sea
mejor y con el profesional más indicado.
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Es necesario un cierto giro hacia la atención
primaria de la salut
LA ATENCIÓN PRIMARIA COMO PUERTA DE ENTRADA AL
SISTEMA Y GARANTÍA DE LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL

• Potenciar la atención domiciliaria
• Potenciar la atención continuada y la atención
  urgente
• Mejorar la coordinación entre niveles
  asistenciales

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TRANSFORMANDO LOS HOSPITALES

• Hospital abierto a la comunidad
• Hospital interconectado
• Hospital más centrado en el paciente
• Mayor actividad ambulatoria (cirugía mayor
  ambulatoria, hospitalización de día,
  hospitalización a domicilio, etc.)

• Desde el año 1996 hemos incrementado un 46 el
  número de intervenciones con CMA
• Nuestro objectivo para los próximos 4 años es
  incrementarlas en un 75 más

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Participación de los profesionales
PERSONAL SANITARIO SOMETIDO A FUERTES PRESIONES

• La explosión del conocimeinto, el desarrollo
  tecnológico
• La incorporación en organizaciones complejas
• La cultura de gestión
• La pérdida de autonomía

ES NECESARIO...
Superar la confrontación Pasar de la cultura del
control a la cultura de las responsabilidades
compartidas Generar un clima de
complicidad Potenciar su autonomía