PREPARACI

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PREPARACIÓN Y FRACCIONAMIENTO DE MEDICAMENTOS
ESTÉRILES

• GUÍAS PARA
• FARMACIA HOSPITALARIA

ASOCIACIÓN ARGENTINA DE FARMACÉUTICOS DE
HOSPITALAGOSTO 2005
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NUTRICIÓN PARENTERAL

• Farm. Angélica García

Servicio FarmaciaHospital de Niños Sor María
LudovicaLa Plata
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NUTRICIÓN PARENTERAL

• Mezcla para administración endovenosa contenida
  en un envase único compuesta por hidratos de
  carbono, aminoácidos, lípidos, vitaminas,
  electrolitos, oligoelementos y fármacos
  compatibles, destinados a un paciente
  individualizado.

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La mezcla de nutrición parenteral debe ser

• Estéril.
• Apirógena.
• Libre de partículas.
• Químicamente compatible.
• pero también debe contener ...
• Nutrientes correctos.
• Aportes adecuados.

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NUTRICIÓN PARENTERAL

• Mezclas Binarias (21) compuestas por
  aminoácidos, glucosa, además de electrolitos,
  vitaminas y oligoelementos. (sin lípidos).
• Mezclas Ternarias (31) compuestas por
  aminoácidos, glucosa, lípidos, además de
  electrolitos, vitaminas y oligoelementos.

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NUTRICIÓN PARENTERAL
Mezclas Binarias Ventajas

• Mayor posibilidad de inspección visual.
• Mayor estabilidad que las mezclas (31).
• Permiten filtración esterilizante.

Mezclas Ternarias Ventajas

• Metabólicas.
• Facilidad en la administración.
• Disminución del tiempo de enfermería.
• Mayor comodidad para el paciente.
• Reducción del costo del soporte nutricional.

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NUTRICION PARENTERAL
Procedimientos de Trabajo

• Validación Farmacéutica
• Revisión de la documentación generada hojas de
  trabajo, etiquetas, fichas de pacientes
• Preparación
• Validación de la Técnica
• Control del Producto Final

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NUTRICIÓN PARENTERAL
Validación de la prescripción

• Verificaciones que realiza el farmacéutico
• - Correlación entre patología y aporte
  nutricional.
• - Correlación entre dosis, edad y peso.
• - Identificar cualquier omisión y/o cambio
  significativo en el aporte diario de nutrientes
  y fármacos.
• - Vía y tiempo de administración.
• - Volumen a administrar al paciente.
• - Estabilidad y compatibilidad con todos los
  nutrientes y medicamentos adicionales.

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PREPARACIÓN DE LANUTRICIÓN PARENTERAL
REQUISITOS

• INSTALACIONES ADECUADAS.
• PERSONAL INDUMENTARIA.
• INSUMOS ACONDICIONAMIENTO.

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PREPARACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL
Proceso de preparación de NP

• Mezcla extemporánea de macronutrientes y
  micronutrientes mediante técnicas farmacéuticas a
  fin de obtener un producto estéril apto para su
  administración a un paciente individualizado.

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NUTRICIÓN PARENTERAL
TÉCNICA DE PREPARACIÓN

• TÉCNICA MANUAL.
• TÉCNICA AUTOMATIZADA (software).

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NUTRICIÓN PARENTERAL
Manual de Procedimientos

• Orden de Preparación
• Identificación
• Mezclado
• Acondicionamiento
• Distribución
• Balance de Materiales

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NUTRICIÓN PARENTERAL
ESTABILIDAD - INCOMPATIBILIDAD
Los principales factores determinantes de la
viabilidad clínica de las mezclas son

• Precipitación de fosfato cálcico.
• Estabilidad de las emulsiones lipídicas.
• Estabilidad de las vitaminas.

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NUTRICIÓN PARENTERAL
ESTABILIDAD - INCOMPATIBILIDAD

• Los AA actúan formando complejos con el Calcio y
  el fosfato, ejerciendo un efecto protector de las
  emulsiones lipídicas dependientes del pH
• La concentración final de AA debe ser mayor a 2,5
  porque disminuye el pH aumentando la
  estabilidad del calcio y fósforo
• La relación AA básicos/ acídicos mayor a 1,5
  mejora la estabilidad

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NUTRICIÓN PARENTERAL
ESTABILIDAD - INCOMPATIBILIDAD

• pH menor a 5 favorece la estabilidad
  calcio-fósforo
• pH 5- 10 máxima estabilidad de la emulsión
  lipídica
• Al agregar los lípidos
• - aumenta el Ph
• - disminuye la
  solubilidad calcio-fósforo
• (debido a
  que hay disponible fosfato
• dibásico
  que puede precipitar con el
• calcio)
  

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NUTRICIÓN PARENTERAL
Factores que influyen en la precipitación del
calcio y fosfato
Factores directos

• PH.
• Concentración de calcio.
• Concentración de fosfato.

Factores indirectos

• Preparación fuente de calcio y de fosfato.
• Concentración de magnesio.
• Aminoácidos composición y concentración.
• Orden de adición.
• Conservación temperatura y tiempo.
• Administración temperatura ambiental y
  corporal.
• Velocidad de perfusión.

Mezclas Intravenosas y Nutrición Artificial., N.
Victor Jimenez Torres. 4ta. Edición.
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PREPARACIÓN DE LANUTRICIÓN PARENTERAL
MATERIAL DE LAS BOLSAS

• PVC.
• EVA.
• BOLSAS MULTILAMINARES.

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NUTRICIÓN PARENTERAL
CONSERVACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
Recomendaciones

• Las mezclas de nutrición parenteral deben
  conservarse en la heladera, dentro de la bolsa
  de transporte.
• Antes de conectar la mezcla al paciente
• - Esperar que tome temperatura ambiente.
• - Observar detenidamente, para constatar la
  ausencia de partículas, que puedan evidenciar
  la presencia de precipitados.
• Conectar las mezclas Binarias siempre con
  filtros de 0,22 micrones.
• Conectar las mezclas Ternarias siempre con
  filtros de 1,22 micrones.
• NO guardar los filtros dentro de la heladera.